疼痛是一種幾乎人人都有過的感覺和體驗(yàn),，亦是病人就診時(shí)最常見的主訴之一。近幾十年來,，通過許多研究工作者的不懈努力,，逐步揭開了很多年來一直困擾著我們?nèi)祟惖奶弁粗浴?/p>

一、疼痛與損傷可變的聯(lián)系

從生物學(xué)意義來看,，疼痛是機(jī)體受到傷害或患有疾病時(shí)產(chǎn)生的一種信號和警告,，以便人們及時(shí)采取措施，盡快除去傷害刺激,。一般來講疼痛與損傷之間的這種關(guān)系是確實(shí)的,，而且呈正相關(guān)，即損傷越大越嚴(yán)重,，疼痛則越明顯越劇烈,。比如捏一下手指，可引起輕微的疼痛,，當(dāng)突然關(guān)門時(shí),，擠壓了手指則引起劇痛。但也有許多事例不支持這種損傷的程度與疼痛呈正相關(guān)的規(guī)律,。有人觀察到：在戰(zhàn)爭中65%受重傷的士兵和約20%經(jīng)受外科手術(shù)的病人,，報(bào)告在受傷或手術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)僅感到輕微的疼痛或沒有疼痛，相反在臨床中,，約70%慢性腰背痛患者卻查不出有明顯的損傷,。由此可見，損傷和疼痛之間的關(guān)系具有一定的可變性,，有損傷可以無疼痛,；有疼痛不一定伴有損傷。另外,，更有一些極端例子說明疼痛的奧妙,，生來就沒有感知疼痛能力的人在我們生活中很少見，但確實(shí)存在,，最典型的例證是加拿大蒙特利爾市一名女大學(xué)生,，這位女孩子很聰明,，除了無痛覺外，在各個(gè)方面都和常人一樣,。據(jù)她父親介紹,，在她幼年時(shí)，咀嚼食物時(shí)經(jīng)常咬破自己的舌尖,；當(dāng)她向窗外眺望時(shí)膝蓋跪在暖氣片上,，遭到三度燙傷，她從未感到疼痛,；在她29歲時(shí)患骨髓炎,，因沒有痛覺到病情非常嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，但為時(shí)已晚,，最終死亡,。令人驚奇的是，這位小姐的神經(jīng)被很多位專家仔細(xì)檢查,，未發(fā)現(xiàn)任何異常,。從這個(gè)事例使我們不難看到疼痛對生存的意義，因此也可以說,，疼痛是一種防御性反應(yīng),，是一種幸運(yùn)的警告，最起碼可使我們盡早采取措施,，避免疾?。▊Γ┻M(jìn)一步損傷我們的機(jī)體。與此相反,，另一個(gè)極端的事例是無損傷疼痛,，它似乎與先天性無痛癥是對立的。據(jù)報(bào)道,，患這種病的大多是兒童,，有自殘行為，往往活不到成年,。曾有文章對這種病人進(jìn)行過描述,，正在玩耍的患兒突然大聲啼哭，并表現(xiàn)出十分痛苦的表情,，接著狠毒地?fù)p毀自己身體的某些部位,，給人的感覺好像那里是劇痛的來源，他們死后解剖大腦和神經(jīng)也未發(fā)現(xiàn)任何異常,。第三種現(xiàn)象就是損傷痊愈后疼痛,，也是目前各種痛癥中最難治愈的一種——幻肢痛?；颊咴诮刂中g(shù)后很長時(shí)間（甚至終生）仍然痛苦的感覺到他們已被截去后肢體依然存在并伴有劇烈的疼痛,，國外曾有人統(tǒng)計(jì)過：35%的截肢患者在其手術(shù)后都曾有過幻肢痛的歷史,，而且越年輕，癥狀越明顯,。

二,、影響疼痛的諸多因素

隨著人們對疼痛的了解和認(rèn)識，在影響疼痛的因素方面,，有了比較一致的看法,，即痛覺的產(chǎn)生因人而異，因心理預(yù)期而異,。某些人難以忍受的痛刺激（創(chuàng)傷），另一人能毫不叫喊地承受,。

這是一個(gè)真實(shí)的“故事”,。在一些印第安部落里仍存在一種叫鉤——蕩典禮的儀式，這種儀式起源于古代的習(xí)俗,。人們將部落里最強(qiáng)壯的年輕人選出來代表神的權(quán)利和化身,，被選出來的人叫祭司，在一年的特定時(shí)間,，人們將一對鐵鉤分別穿進(jìn)祭司背部兩側(cè)的皮膚和肌肉中,，鐵鉤用繩索系在吊車的頂端，然后吊車從一個(gè)村莊走到另一個(gè)村莊,，而祭司僅由鐵鉤懸吊著,，并任其自由擺動(dòng)，所到之處受到大人和小孩的齊聲喝彩,，而祭司一直表現(xiàn)得洋洋得意,，毫無痛苦。

第二次世界大戰(zhàn)中有一位外科醫(yī)生叫Beecher,，他發(fā)現(xiàn)從前線送到后方醫(yī)院中的傷員中,，每3個(gè)人中僅有一人述說疼痛并要求注射嗎啡，大多數(shù)傷員不承認(rèn)有疼痛或只述輕痛,。戰(zhàn)后這位外科醫(yī)生調(diào)查一組遭受與戰(zhàn)士相同外傷的非軍事人員,，結(jié)果這些傷員中4/5的人大喊劇痛，迫切要求注射嗎啡,。是什么原因造成如此大的區(qū)別呢,？Beecher研究的結(jié)論是：創(chuàng)傷不可避免地與疼痛聯(lián)系在一起，且創(chuàng)傷范圍越大,，疼痛越劇烈,，但疼痛在很大程度上又受心理因素影響。對受傷士兵來說,，受傷可能是一件好事,，是一種蔚藉,，起碼他們能從戰(zhàn)場上活著回來，比起那些戰(zhàn)死在戰(zhàn)場上的戰(zhàn)友,，他們應(yīng)該是幸運(yùn)的,。

這說明心理預(yù)期對疼痛有顯著影響，即疼痛具有很大的變異性和可調(diào)性,。這一點(diǎn)生理學(xué)家巴普洛夫在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到了驗(yàn)證：當(dāng)給狗的一側(cè)腳爪以強(qiáng)電刺激時(shí),，狗開始反應(yīng)是強(qiáng)烈的，但如果在每次電擊后恒定地給狗食物時(shí),，會(huì)發(fā)現(xiàn)全然不同的反應(yīng),，狗在每次電擊后，立即分泌唾液,，并搖著尾巴朝食盆走去,，這時(shí)電擊不再引起痛反應(yīng)，而成為食物到來的信號,。

三,、疼痛到底怎樣產(chǎn)生

對疼痛機(jī)理方面的研究，近年來也取得了突破性進(jìn)展,，其中最著名,、最有影響，且被大多數(shù)人能接受的是1965年由加拿大的梅爾扎克（Melzak）和英國的沃爾（Wall）共同提出疼痛的“閘門控制學(xué)說”,。盡管這一學(xué)說還不夠完善,，但對推動(dòng)全球性疼痛研究確實(shí)起到了歷史性作用?！伴l門控制學(xué)說”的中心思想是說：在人體某個(gè)部位（現(xiàn)認(rèn)為在脊髓后角）存在一種類似閘門的機(jī)構(gòu),，它能控制外周向大腦皮層傳遞疼痛信號，并受2種神經(jīng)纖維控制,，一種叫粗纖維,，另一種叫細(xì)纖維，當(dāng)我們興奮粗纖維時(shí),，閘門趨于關(guān)閉,，此時(shí)疼痛刺激不能傳至大腦，病人不會(huì)感到疼痛,；當(dāng)興奮細(xì)纖維時(shí),，閘門趨于開放，疼痛刺激信號可迅速傳至大腦,，病人產(chǎn)生痛覺,。生活中有很多現(xiàn)象可以說明這個(gè)問題，如：當(dāng)小孩玩耍時(shí),，不慎摔倒,，這時(shí)孩子家長往往對受傷部位輕輕撫摸或?qū)χ狄淮?，此刻受傷小孩好似疼痛明顯好一些，停止了哭啼,。另外人們也常常習(xí)慣對身體疼痛部位輕輕撫摸或按摩,，以減輕疼痛。其中道理就是這些簡單動(dòng)作可以直接興奮粗纖維,，因而使疼痛得到減輕,。

四、控制疼痛

每位患有疼痛的病人,，隨著疼痛加劇和疼痛時(shí)間延長,，其行為情緒會(huì)愈來愈受疼痛左右，人人都想通過自己努力或借助他人幫助盡快終止疼痛,。臨床上患有慢性（頑固性）疼痛的患者,，往往是跑遍了所有大醫(yī)院的大部分科室，最終疼痛也未得到控制,，既耽誤病情，使病人承受痛苦,，又給家屬增加負(fù)擔(dān),。近些年許多醫(yī)院相繼開設(shè)了專治各種痛癥的專科門診——除痛科（去痛科）,，極大地方便了疼痛患者,。

疼痛的治療（控制）主要有以下幾種方式：1、藥物治療,。包括口服,，肌肉注射，靜脈注射，外敷用藥，黏膜用藥等,?？诜盟幾顬榉奖悖瑹o痛苦,，適用于一般輕度簡單的疼痛。2、物理治療,。種類繁多，無痛苦,，療效立竿見影,，主要適用于體表軟組織疼痛。3,、中醫(yī)推拿按摩：在我國歷史悠久,，主要用于軟組織損傷所引起的疼痛,。4、手術(shù)治療,。主要用于復(fù)雜頑固性疼痛或保守治療無效的疼痛,，如：腰間盤脫出引起的疼痛等。5,、介入性治療,。是近些年才用于臨床的一種先進(jìn)治療手段，往往需借助各種儀器設(shè)備,，具有定位準(zhǔn)確,，療效確切，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),。

疼痛患者服用什么藥,，采用哪種方法止痛，應(yīng)因人而異,，因病而異,，最好咨詢專科醫(yī)生,，切忌盲目自行止痛,，以免掩蓋病情。

作者介紹：楊金利,，教授,，主任醫(yī)師。從事臨床麻醉及除痛門診工作25年,，尤專于老年及危重病人麻醉及生理調(diào)控,。近10余年開展臨床疼痛治療，對治療各種慢性疼痛,，特別是頑固性疼痛,，經(jīng)驗(yàn)豐富。主持完成科研課題,，獲天津市級,、局級科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。引進(jìn)新技術(shù)并填補(bǔ)天津市空白1項(xiàng),。發(fā)表論文10余篇,。曾榮獲天津市中青年科技新星稱號。

易誤診的三叉神經(jīng)痛

王女士,，四十多歲,，近兩個(gè)月來右下巴經(jīng)常產(chǎn)生電擊般的疼痛，感覺上好像右側(cè)下排牙齒痛。到醫(yī)院先后被拔了三顆牙齒,，疼痛卻絲毫未解,。后經(jīng)詳細(xì)檢查，才知道是三叉神經(jīng)痛,。

三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別：三叉神經(jīng)痛常見于40歲以上的人群,，女性發(fā)病率高于男性，右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè),。存在特有的觸碰引發(fā)疼痛的扳機(jī)點(diǎn),，如洗臉、刷牙等而引發(fā)疼痛,，發(fā)作時(shí)呈劇烈,、閃電樣疼痛，疼痛可持續(xù)數(shù)秒鐘,，而且有明顯的無痛時(shí)期,。疼痛限制在三叉神經(jīng)的分布范圍內(nèi)（額頭、顴頰部以及下頜部三部分）,。

牙科疾病引起的牙痛表現(xiàn)為：1.無年齡及性別差異,，任何人群均可發(fā)病，多有牙齦炎或齲齒病史,；2.疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛,，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛，夜間較重,；3.牙齒對冷,、熱敏感,，接觸冷,、熱食物可誘發(fā)劇痛；4.疼痛時(shí)間長多合并有齒齦及頰部腫脹,；5.因引起牙痛的疾病多為感染性的,，故炎癥重時(shí)多有畏寒、發(fā)熱,、精神及食欲差等全身表現(xiàn),；6.齒齦紅腫、張口受限,、牙齒有叩擊痛,。

但由于牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛，這使二者的鑒別較為困難,，臨床上可采用X線片了解牙及頜骨病變,，或者用卡馬西平試驗(yàn)性治療來加以鑒別，協(xié)助確診。

認(rèn)識神經(jīng)病理性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛是指,，由神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害和功能障礙所激發(fā)或引起的疼痛,。依原發(fā)損害或功能障礙發(fā)生的位置，神經(jīng)病理性疼痛主要分為周圍和中樞兩類,。臨床上對神經(jīng)病理性疼痛的診斷及治療都很困難,，目前在醫(yī)院疼痛科開展的神經(jīng)阻滯治療和藥物治療是較為有效的治療方法。

該癥最常見的病因是周圍感覺神經(jīng)損傷,。在年輕患者中,，尤其是男性，常常為工作或運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)損傷,。在組織損傷愈合后很長時(shí)間,，如果患者仍需要鎮(zhèn)痛藥物，即可能存在神經(jīng)病理性疼痛,。如果是老年患者,，脊柱退形性病變產(chǎn)生的神經(jīng)根壓迫是最常見的原因，其次為手術(shù)或醫(yī)療操作產(chǎn)生的神經(jīng)損傷,。神經(jīng)根壓迫和與之有關(guān)的腰背痛是社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出的主要原因之一,。腰椎病變引起的坐骨神經(jīng)痛很容易診斷，而在其他水平的神經(jīng)根壓迫可以產(chǎn)生生殖器,、胸部,、頭部、上肢或腹部的神經(jīng)根性疼痛,。在老年患者中,，帶狀皰疹很容易形成慢性神經(jīng)病理性疼痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險(xiǎn)與患者年齡呈正比,，因此,，在50歲以上的患者中，對帶狀皰疹感染應(yīng)給予高度重視,，積極采用抗病毒和鎮(zhèn)痛治療,。

多發(fā)神經(jīng)病變可以產(chǎn)生典型的襪套和手套樣疼痛，患者起初常常主訴足部燒灼感,。糖尿病,、人類免疫缺陷病毒和一些化療藥物可以產(chǎn)生這類神經(jīng)病變。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)中樞疼痛綜合征,，原因有血管病變,、腫瘤、創(chuàng)傷,、感染,、脫髓鞘和退形性病變等,。