?2020年3月16日傷寒太陽(yáng)篇學(xué)習(xí)小結(jié)（桂枝去芍藥湯，桂枝去芍加附子湯,，桂麻各半湯的辯證要點(diǎn)）

小道童

2020-03-16 12:53字?jǐn)?shù):1904閱讀:437

      昨天學(xué)習(xí)了附子這味藥，認(rèn)識(shí)了它好龐大的家族呀,，現(xiàn)代人的體質(zhì)真的很需要附子??！昨晚睡眠中朦朦朧朧,，我有了個(gè)念,，一時(shí)想不起來了,，先開始今天的學(xué)習(xí)。      感知力和表現(xiàn)力是一體兩面的,，問診辯證體現(xiàn)的是感知力,，而開方解決問題是表現(xiàn)力,。傷寒論中的藥方藥性都蠻強(qiáng)的，如果感知力不夠,，無(wú)法正確感知到病人到底發(fā)生了什么事,，是無(wú)法駕馭傷寒論中這些力量強(qiáng)大的方劑的，容易用錯(cuò)藥,。所以,，如何訓(xùn)練學(xué)醫(yī)者的辯證功夫是傷寒論里面非常難的一門功夫，我們需要用仲景爺爺?shù)乃悸穪韺W(xué)習(xí)和修煉自己的辯證功夫,，在我看來,，就是進(jìn)入經(jīng)方的世界來思考問題。        我們活在一個(gè)陽(yáng)虛而陰實(shí)的時(shí)代,，人們的感知力都?xì)w在了有形的東西上,，而無(wú)形的東西我們總是無(wú)法感知其存在和價(jià)值。一,、桂枝去芍藥湯（宋本第21條）“太陽(yáng)病,，下之后，脈促,，胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之”1、 胸滿,，即胸悶,。太陽(yáng)病的病邪被下法誤治后，會(huì)內(nèi)陷,，而病邪被扯到體內(nèi)哪里,，是有很多可能性的，而“脈促胸滿”是其中之一情況,，是元?dú)獠蛔愕那闆r,，邪氣壓在胸口。2,、 心跳不規(guī)律的脈象：結(jié)、促,、代,。脈數(shù)，是有熱,。脈促,，是陽(yáng)虛。身體氣血越不足的人,，心臟往往跳動(dòng)會(huì)更多一點(diǎn),。3,、 桂枝甘草湯就是一個(gè)很單純的讓心陽(yáng)比較強(qiáng)的藥，然后再加姜棗來調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，去除風(fēng)邪,。二、桂枝去芍藥加附子湯（宋本第22條）1,、 脈微弱而惡寒,。2、 冠心病,，胸口絞痛,，天黑了會(huì)發(fā)作，天冷了會(huì)發(fā)作,，冬天會(huì)發(fā)作,，適用該方劑。人的血管會(huì)淤積,，其實(shí)代表血液的熱毒跟沖力不夠,，所以血管里才會(huì)沉淀東西。心室肥大,，心肌肥大,，都屬于陰實(shí)證了。思路上都是要從補(bǔ)陽(yáng)破陰實(shí)的路數(shù),。三,、桂枝麻黃各半湯（宋本第23條）1、 仲景爺爺很喜歡拿嘔吐來標(biāo)示少陽(yáng)證,，所以條文中常常用“不嘔”來提示不在少陽(yáng)范疇,。2、 “清便欲自可”,，身體能夠正常排便的狀態(tài),，標(biāo)示患者沒有陽(yáng)明的狀況。標(biāo)示陽(yáng)明病白虎湯證的指標(biāo)：脈洪大而實(shí),，口很渴又煩躁,，頭痛在兩個(gè)眉毛這個(gè)地方。3,、 陽(yáng)明發(fā)燒和少陽(yáng)的區(qū)別：陽(yáng)明也會(huì)一陣一陣發(fā)燒,，一天里面會(huì)往來寒熱兩三次，潮熱,，快要到黃昏的時(shí)候燒的特別厲害,。典型的少陽(yáng)是以日為周期的往來寒熱，當(dāng)然也有“一日二三度發(fā)”的情況,。4,、 辯證的大前提：往來寒熱,，熱多寒少，不嘔吐也沒有便秘,。有三種可能性：      一是“脈微緩者為欲愈也”,，患者可以一天發(fā)兩三次燒，然后脈既不強(qiáng)也不緊,，說明快好了,。脈微緩，說明元?dú)庖呀?jīng)收工回去了,，而一天還在發(fā)燒兩三次,，說明還留有一點(diǎn)元?dú)庠诟詈笠稽c(diǎn)敵人作戰(zhàn)，身體非常有信心能夠打贏,，主要部隊(duì)已經(jīng)回營(yíng)了,。        二是“脈微而惡寒”，說明陰陽(yáng)兩虛,，陰虛的話,，血管中的血分能量不夠，血液會(huì)讓我們覺得那個(gè)脈很微弱,，理論上這個(gè)人應(yīng)該燒不起來,，那如果還燒得起來的話，意味著這個(gè)燒是陽(yáng)虛的燒,，是身體代償性的燒,，所以不可用汗、吐,、下法,。      三是“面色反有熱色者”，就是這個(gè)人臉色有一點(diǎn)紅紅的,，就氣血有一點(diǎn)到表面了,，代表病還沒有解透，但是此刻邪氣弱,，元?dú)庖踩?，不能用麻黃湯發(fā)汗了，容易更虛掉,，而病邪貼在皮膚表面出不去,，桂枝湯力度不夠，所以考慮用“小發(fā)汗三法”,，小汗，意味著已經(jīng)不需要大汗了,，病邪已經(jīng)沒有那么多了,，所以“身必癢”,。中國(guó)人認(rèn)為人體的抗毒功能，有一個(gè)很大的部分就是把這個(gè)毒氣逼到表面,，比如海鮮過敏了會(huì)起疹子,，葛花解酒會(huì)從皮膚表面逼散酒氣，所以這也表明這個(gè)毒性不是很重的時(shí)候,，不需要?jiǎng)佑酶闻K的解毒功能,，就直接逼到表面皮膚散掉。這是我們身體的一個(gè)自然的功能,。        所以,，臉色看起來有一點(diǎn)紅紅的，然后身體發(fā)癢,，就在標(biāo)示著,，這個(gè)邪氣已經(jīng)被逼到一個(gè)只差臨門一腳就被轟出去的狀態(tài)，用這樣的思辨方法來定出桂麻各半湯的證,。        今天的內(nèi)容,，我看到的也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變過程，首先都還在桂枝湯證的范疇下,，有太陽(yáng)中風(fēng)表證,，經(jīng)過了下法后，把表邪內(nèi)陷了,，就可能出現(xiàn)各種可能性的反應(yīng),，如果是傷了心陽(yáng)，脈促胸悶,，就把芍藥去掉,，讓桂枝和甘草通陽(yáng)的效果更強(qiáng)烈些，把內(nèi)陷的邪氣逼出去,。那如果出現(xiàn)了脈微弱而惡寒者,，說明內(nèi)陷的更厲害了，陽(yáng)氣更虛了,，所以除了去掉芍藥,，還要加入附子的力度來抗邪。那繼續(xù)發(fā)展一段時(shí)間,，這個(gè)邪氣還是沒有處理干凈,，癥狀又發(fā)生了一系列變化，出現(xiàn)往來寒熱,，而熱多寒少,，其人不嘔也沒有便秘問題，那說明這邪氣還沒有傳到陽(yáng)明和少陽(yáng),，還在太陽(yáng)范疇下,，那就有可能出現(xiàn)三種情況,，如果是脈微緩者，說明主要元?dú)庖呀?jīng)回營(yíng)正常工作了,，剩下一點(diǎn)邪氣已經(jīng)很有信心處理干凈,，這個(gè)時(shí)候身體會(huì)自愈；而如果出現(xiàn)脈微惡寒的情況,，那說明身體已經(jīng)熬成陰陽(yáng)兩虛了,，此時(shí)不能繼續(xù)汗吐下法了,；如果出現(xiàn)面色有紅有氣血出現(xiàn)，而皮膚癢,，說明身體正氣還在堅(jiān)持打仗,，但是還有點(diǎn)風(fēng)邪沒有排除干凈,，已經(jīng)被逼到皮膚表面了，就差臨門一腳了,，這個(gè)時(shí)候用小發(fā)汗法稍稍助力下即可,。這個(gè)辯證的細(xì)微之處確實(shí)需要很強(qiáng)的感知力哦,。