膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis,，KOA）是一種 進行性的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,，以膝關(guān)節(jié)面軟骨變性,、破 壞和軟骨下骨反應(yīng)性骨質(zhì)增生為主要病理特征，是一種好發(fā)于中老年人的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,。隨著肥胖及人群預(yù)期 壽命的延長,，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢，據(jù)報道: 60 歲以上人群發(fā)病率為 50% ,，而 75 歲以上人群發(fā)病率為 80% ,，最終致殘率為 53% 。膝骨性 關(guān)節(jié)炎發(fā) 病 率 高,，致 殘 性 高,，社 會 經(jīng) 濟 負 擔 重，是老齡化中國社會的重要公共衛(wèi)生問題,。

其臨 床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,、腫脹、功能障礙等,。

疼痛 是 KOA 患者就診的最常見原因,。

本病屬中醫(yī)“痹證”中“骨痹”、“筋痹”的范疇,。 通過對古今文獻的研究,，我們發(fā)現(xiàn) KOA 從生理、病理,、 臨床表現(xiàn)都可以歸于經(jīng)筋病,。

其依據(jù)有三:

首先，“膝 者筋之府”,，在《靈樞·經(jīng)筋》中詳細記載了十二經(jīng)筋 的循行,，其中足六經(jīng)經(jīng)筋均結(jié)于膝，共同維持著膝關(guān)節(jié) 的穩(wěn)定性及其正常生理活動,。

筋是軟組織形態(tài)的高度概括,，其主體包含肌肉、肌腱,、 腱鞘,、筋膜、韌帶,、關(guān)節(jié)囊,、滑膜、滑囊,、纖維管,、脂肪墊 等，是人體筋肉的總稱,，而從膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)可知,， 關(guān)節(jié)周圍分布著諸多的肌肉,、肌腱、韌帶,、關(guān)節(jié)囊等組 織,，如股四頭肌、股內(nèi)側(cè)肌,、縫匠肌以及內(nèi)外側(cè)副靭帶,、 髕韌帶等，這些組織均從屬于經(jīng)筋組織,，從功能上來說 也是膝關(guān)節(jié)活動和保持穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的組織,。

其次，“宗 筋主束骨而利機關(guān)也”,，是對經(jīng)筋生理功能最簡明的 概括,。膝關(guān)節(jié)正常的生理活動取決于膝關(guān)節(jié)周圍的軟 組織( 經(jīng)筋系統(tǒng)) 的功能正常。肌肉收縮產(chǎn)生的力沿 著經(jīng)筋分布路線傳導,，力通過經(jīng)筋作用于骨,，經(jīng)筋影響 著力在關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)輸?shù)捻槙撑c否。急慢性損傷性應(yīng)力,，會 造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及經(jīng)筋的損傷,，引起勞損點粘連，進而發(fā)生退變,、關(guān)節(jié)肥厚及骨贅增生等病變,。因 “傷筋而損骨”并形成二者之間的惡性循環(huán)，破壞了膝 關(guān)節(jié)的生物力學平衡,，即改變了經(jīng)筋束骨而利關(guān)節(jié)的作用,，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)外應(yīng)力平衡失調(diào)，進而關(guān)節(jié)軟骨 的形態(tài)功能發(fā)生退變,，最終導致 KOA 的發(fā)生,。

再次， KOA 的病理表現(xiàn)雖然在骨,，但癥狀反應(yīng)其根本仍在經(jīng) 筋,。而關(guān)于經(jīng)筋的病候據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》記載: “其病 當所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”，并明確言痛者占 83． 33% ,，其 次是轉(zhuǎn)筋癥,。在《靈樞·經(jīng)筋》中詳細記載了十二 經(jīng)筋產(chǎn)生病變的癥候，其中有關(guān)足六經(jīng)筋病變的描述 大多以關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙為主,，古文描述的癥狀與 現(xiàn)代 KOA 癥狀相似,。

在《靈樞·周痹》中詳細描 述了痹證疼痛的機理: “風寒濕氣，客于外分肉之間,， 迫切而為沫,，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也,，分裂 則痛”,。此處的“沫”與現(xiàn)代研究中的炎癥滲出的病理 產(chǎn)物表現(xiàn)相符。因此現(xiàn)代有學者提出: 所謂的“骨 關(guān)節(jié)退行性變”的疼痛,，多系經(jīng)筋反復(fù)損傷和修復(fù),、纖維化、斑痕化,，進而鈣化,，阻礙了經(jīng)絡(luò)氣血( 微小血管 灌流) ，引起外滲,，其中致痛物質(zhì)刺激痛敏組織而致,。 其基本病理是關(guān)節(jié)周圍相關(guān)經(jīng)筋( 肌肉、韌帶及附屬 組織) 的勞損,，故經(jīng)筋痛點的位置往往出現(xiàn)在肌肉韌 帶起止部的保護性附屬組織上,。

有人認為: 屬于絲 氨酸蛋白酶的尿激酶型纖溶酶原激活物( uPA) 在骨關(guān) 節(jié)炎 的 發(fā) 生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,。也有人認為: 膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋組織如肌肉,、韌帶、滑囊 的附著點是神經(jīng)支配最豐富的區(qū)域,。膝骨關(guān)節(jié)炎患者 軟骨的變性,、退變和磨損可引起關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥，當關(guān)節(jié) 炎癥波及這些神經(jīng)豐富的區(qū)域就成為膝關(guān)節(jié)疼痛的致 痛源,。而臨床上常在 KOA 患者膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織 上觸及結(jié)節(jié)狀,、條索狀壓痛點，這些壓痛點多位于肌 肉,、韌帶在膝周的附著點,，即“盡筋處”，從中醫(yī)經(jīng)筋的 角度 來 分 析,，這些壓痛點和經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)周圍的 “結(jié)”,、“聚”點是相對應(yīng)的，故認為經(jīng)筋“結(jié)”,、“聚”點 損傷是 KOA 的致痛源,，因此 KOA 疼痛的病因和病位 都可以歸因于膝周之經(jīng)筋。