桂枝茯苓丸又名奪命丹(《婦人大全良方》)、催生湯(《濟(jì)陰綱目》),，源自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》,，本方可以活血化瘀，緩消癥塊,。主治下焦瘀血的婦人癥病,，即“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月,，而得漏下不止,，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害,。妊娠六月動(dòng)者,，前三月經(jīng)水利時(shí)胎也。下血者,，后斷三月衃也,。所以血不止者，其癥不去故也,，當(dāng)下其癥,，桂枝茯苓丸主之?！睆臈l文可見,，“宿有癥病”、“漏下不止”,、“血不止”是本方方證辨證關(guān)鍵,。

　　筆者將本方推廣應(yīng)用于治療高血壓病、心律失常,、痤瘡,、急慢性生殖系統(tǒng)疾病、痛經(jīng)、痔瘡,、下肢靜脈曲張,、腰椎間盤突出癥等均取得較好療效，且發(fā)現(xiàn)本方所主治的更是一種體質(zhì)類型或者說是體質(zhì)狀態(tài),，即患者皮膚偏粗糙,，膚色偏暗或黑；臉色偏紅,，或暗紅,，或鮮紅；體格偏壯實(shí),，容易頭痛,、頭暈、失眠,，甚至心悸不安,；腹部充實(shí)有力，少腹痛或不痛,，月經(jīng)色暗,，有血塊；大便偏干燥,。筆者認(rèn)為“瘀熱”是該體質(zhì)類型的核心,，“瘀”是指瘀血內(nèi)停，“熱”是指陽(yáng)明熱結(jié),，郁而化熱,，且常取桂枝茯苓丸，或合桃核承氣湯化裁取效,。

　　根據(jù)方證對(duì)應(yīng)的藥證原則,，本方證當(dāng)有構(gòu)成本方的五味藥藥證支持,。桂枝可以發(fā)汗解肌,、溫通血脈、助陽(yáng)化氣,，在活血化瘀類方中(如桃核承氣湯)配伍桂枝多取其活血通脈作用,，因此悸動(dòng)、上沖,、頭身疼痛是運(yùn)用桂枝的指征,。茯苓可以利水滲濕、健脾寧心,，眩悸,、口渴而小便不利是運(yùn)用茯苓的指征。芍藥可以緩急止痛、活血養(yǎng)陰,，不僅能緩解胃腸平滑肌的痙攣,，而且能緩解腓腸肌等部位的痙攣。桃仁可以活血祛瘀,，潤(rùn)腸通便,，少腹痛、便秘等是運(yùn)用桃仁的指征,。丹皮可以清熱涼血,、活血化瘀，少腹痛而出血是運(yùn)用的關(guān)鍵指征,，即少腹部按之較硬且疼痛,，其出血多為下部出血，如尿血,、便血,，尤其是與婦人月經(jīng)有關(guān)，或崩中,，或漏下,。以藥測(cè)證，方中桃仁芍藥相配伍,，“故臍直下部觸之有癥,，即血塞，然不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞,，及抵當(dāng)湯之小腹硬滿之程度,，而呈比較軟弱之凝塊，按之微痛,?！?《皇漢醫(yī)學(xué)》)
　茲舉該方治驗(yàn)案例兩則：

　　案一：混合痔

　　熊某，男,，58歲,。2008年1月25日初診。

　　主訴：肛門疼痛墜脹不適兩天,?；颊哂谢旌现滩∈?0余年，18年前已行手術(shù)治療,，后來仍時(shí)有反復(fù),。兩天前過度勞累后出現(xiàn)肛門疼痛墜脹不適，便后有少量暗紅色血液,；時(shí)有頭暈頭痛,，夜間咳喘,，胃納好，睡眠尚可,，小便黃,，大便一直干結(jié)?；颊哂懈哐獕翰∈?年,，每年冬天血壓升高，目前在服卡托普利片控制,，平素血壓未監(jiān)測(cè),。有嗜煙史，查：患者體格壯實(shí),，面色暗紅,，肌肉堅(jiān)緊有力，聲音洪亮,；唇色暗紅,，舌質(zhì)偏紅，苔薄白,，脈弦有力,；大腹便便，腹診下腹堅(jiān)滿有力,；測(cè)量血壓134/96mmHg,；肛周外觀可見贅生物突出，未指檢,。中醫(yī)診斷：內(nèi)外痔,；西醫(yī)診斷：混合痔。證屬瘀熱互結(jié)下焦,，擬桃核承氣湯去芒硝合桂枝茯苓丸治療,，處方：桃仁10g，大黃(生)10g,，桂枝10g,，茯苓15g，赤芍10g,，丹皮10g,，生甘草6g。3服,，水煎服。

　　患者服上方至第二服大便即軟,，痔瘡疼痛大減,，外觀贅生物縮小一半，三服后肛門基本不疼，頭暈頭痛基本好轉(zhuǎn),，夜間咳喘減半,，一周后贅生物消失。隨訪至今再未復(fù)發(fā),。

　　按：本案患者肛周疼痛墜脹，有贅生物，唇暗紅是為瘀血證,；大腹便便,，腹診堅(jiān)滿有力，平素容易頭暈頭痛,，血壓升高,，大便偏干，舌紅脈弦有力,，全為陽(yáng)證實(shí)證,，類似于上述“瘀熱”類型的體質(zhì)，考慮桂枝茯苓丸與桃核承氣湯合方治療,。

　　桃核承氣湯原文主治傷寒下焦蓄血證,，“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱,，其人如狂,，血自下，下者愈,。其外不解者,，尚未可攻，當(dāng)先解外,。外解已,，但少腹急結(jié)者，乃可攻之,，宜桃核承氣湯,。”方證中尤以少腹急結(jié)為辨證要點(diǎn),。該方可以瀉熱逐瘀,，最適用于大便干結(jié)，下腹疼痛的瘀熱互結(jié)證,。葉橘泉認(rèn)為該方證主證為陽(yáng)明里實(shí)證,，小腹急結(jié)、瘀血,、充血,、沖逆,、蓄血如狂等癥候群，婦人諸病,、癲狂病,、充血性頭痛、眼結(jié)膜炎,、齒齦炎,、急性高血壓、鼻衄,、跌打傷腫痛,、痔瘡腫痛、肛癰腫痛等,，只要具備上述陽(yáng)明病的“色”,、“脈”及腹部癥狀(小腹急結(jié))都可使用本方。該患者肛周疼痛墜脹,，大便時(shí)痛苦異常,，可以看作是少腹急結(jié)的一種表現(xiàn)。去芒硝是考慮減輕瀉下之力,。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位(尤以盆腔為主)的血液循環(huán),，加強(qiáng)化瘀，促使瘀血消散吸收,。藥后病癥大減,，效如桴鼓，說明方證對(duì)應(yīng),。

　案二：高血壓病,、下肢靜脈曲張

　　李某某，男,，61歲,。2008年12月17日初診。

　　主訴：下肢水腫一年,。一年前發(fā)現(xiàn)下肢水腫,，按之凹陷明顯，下午明顯,，曾服五苓散10余服無效,。時(shí)有頭暈頭痛，胃納可,，睡眠尚好,，大便容易干結(jié)，小便無力,，有分叉,，夜間小便3次,。查：血壓150/100mmHg,，患者體格壯實(shí),，腹部實(shí)大，腹肌緊張有力,；面紅,，午后尤甚，唇暗紅,，舌苔薄白,，脈弦有力。既往有高血壓病史8年,，在服卡托普利片,，血壓控制情況不詳，有下肢靜脈曲張病史多年,，具體不詳,。中醫(yī)診斷：水腫、眩暈,；西醫(yī)診斷：高血壓病,、下肢靜脈曲張。證屬水瘀熱內(nèi)阻,，擬桂枝茯苓丸原方,，處方：桂枝15g，茯苓30g,，桃仁15g,，赤芍20g，丹皮15g,。3服,，水煎服。

　　患者藥后大便通暢,，頭暈頭痛減少,，水腫變化不大，無咽痛,、小便黃,。擬原方茯苓加至60g，繼續(xù)服用,?；颊邎?jiān)持服藥30服，電話告知下肢水腫基本消失,，顏面不紅,，頭痛頭暈未作,，血壓維持在136/86mmHg左右，隨訪至今,，患者病情一直平穩(wěn),。

　　按：該患者下肢水腫與靜脈曲張和高血壓病均有關(guān)聯(lián)。從藥物運(yùn)用指征角度來看,，患者也是一例典型的“瘀熱”體質(zhì),，故用桂枝茯苓丸方治療。值得注意的是,，患者共服用桂枝近500g,，并未出現(xiàn)“桂枝下咽，陽(yáng)盛則閉”之弊,，提示我們只要遵循“有是證用是藥”的原則,，臨證放大藥物劑量很可能會(huì)加速疾病痊愈。