● 對于需要氣管插管的嚴重、控制不佳的哮喘和具有圍手術(shù)期呼吸不良事件 (PRAE) 危險因素的兒童,，建議補充糖皮質(zhì)激素療程（1B 級）,。

在咨詢哮喘專家或初級保健臨床醫(yī)生后，通常每天一次口服潑尼松或潑尼松龍1 mg/kg（最大 50 mg）,，持續(xù) 4 天,。

● 氣管插管容易誘發(fā)支氣管痙攣，尤其是在淺麻醉下,。在可能的情況下,，通過使用面罩通氣或喉罩氣道 (LMA) 進行全身麻醉來避免氣管插管。

● 對于大多數(shù)哮喘患兒,，我們建議靜脈內(nèi) (IV) 誘導(dǎo)而非吸入誘導(dǎo)（2B 級）,。

對于大多數(shù)血流動力學(xué)穩(wěn)定的接受全身麻醉的兒童，我們建議使用丙泊酚而不是其他藥物進行誘導(dǎo)（2B 級）,。

對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,，氯胺酮或依托咪酯可能是首選,。與依托咪酯不同，氯胺酮具有支氣管擴張?zhí)匦浴?/span>

● 對于大多數(shù)哮喘兒童,，全靜脈麻醉或七氟醚,、異氟醚或氟烷可用于維持麻醉。地氟醚是一種氣道刺激物,，不應(yīng)用于哮喘兒童或 PRAE 風(fēng)險增加的兒童（1B 級）,。

● 對于患有哮喘的兒童，不釋放大量組胺的神經(jīng)肌肉阻滯劑 (NMBA)（例如,，羅庫溴銨,、泮庫溴銨和維庫溴銨）優(yōu)于那些釋放明顯量組胺的藥物（例如，阿曲庫銨和米庫溴銨）,。

用于逆轉(zhuǎn)肌肉松弛劑的新斯的明很少引起支氣管痙攣,。我們建議使用 NMBA 進行氣管插管，而不是不適用NMBA 進行插管（2C 級）,，因為使用 NMBA 的插管與較少的 PRAE 相關(guān),。

● 嗎啡和哌替啶在大劑量或非常迅速地給藥時會釋放組胺。哮喘患者首選其他合成阿片類藥物,，因為它們不會釋放臨床相關(guān)量的組胺,。

● 哮喘患者在麻醉期間的通氣應(yīng)包括控制性低通氣、低呼吸頻率,、減少吸氣時間,、增加呼氣時間、適度的潮氣量以及謹慎使用呼氣末正壓,，以避免過度充氣,、空氣滯留和氣壓傷。

● 術(shù)中支氣管痙攣的治療應(yīng)包括：

   ·FiO2 100%

   ·謹慎的手部通氣（低頻允許充分呼氣）

   ·加深麻醉

● 深麻醉后支氣管痙攣持續(xù)存在的患者（優(yōu)先使用揮發(fā)性麻醉劑）應(yīng)接受短效 β2激動劑治療（例如,，通過定量吸入器吸入 8 至 10 次沙丁胺醇或通過霧化器吸入 2.5 mg）,。更嚴重的支氣管痙攣可能需要靜脈注射沙丁胺醇、格隆溴銨或阿托品,、腎上腺素和類固醇,。

● 麻醉蘇醒。建議深度（相對于清醒）去除氣道裝置（2C 級）,。術(shù)中過程復(fù)雜的患者可能會受益于術(shù)后持續(xù)插管和通氣,。術(shù)后無創(chuàng)正壓通氣可用于需要通氣支持的拔管患者。

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