頸椎前路椎間盤摘除減壓植骨術于1955年由Smith和Robinson首先報道,，以后迅速在各國得到推廣應用。此術式是以頸椎前方摘除突出之椎間盤,，并植入自體髂骨行椎體間融合,，亦可植入TFC或BAK等椎體間融合器進行融合，以重建頸椎的穩(wěn)定性,。本手術方法主要適用于脊髓型頸椎病與神經根型頸椎病,，此外還可用于治療頸椎不穩(wěn)癥、頸椎骨折脫位與頸椎腫瘤等,。本文主要介紹神經根型頸椎病,。

[明確診斷]

1.病史：主要表現為上肢的疼痛與麻木，可有頸肩痛,。

2.體格檢查：上肢出現與脊神經根支配區(qū)一致的感覺,、肌力與反射障礙，spurling征,、Jackson試驗和Eaton試驗大多可以為陽性,。

3.特殊檢查：X線照片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn),、骨贅形成及鉤椎關節(jié)增生,，斜位片見椎間孔狹窄。

[鑒別診斷]

結核,、腫瘤壓迫神經根時可以出現相似癥狀,，照片見椎體破壞有助于鑒別；胸廓出口綜合征均有鎖骨下動脈壓迫癥狀,，Adason試驗陽性,。

[手術指征]

神經根型頸椎病經非手術治療3個月以上無效，有進行性肌萎縮及劇烈疼痛者,；脊髓型頸椎病經非手術治療無效或癥狀持續(xù)性加重特別是急性進行性加重,，而受累節(jié)段少于3個者。

[方案選擇]

根據術者習慣可選擇直角鑿法,、U形鑿法及環(huán)鋸法,，如植入TFC或BAK，可切開前縱韌帶與纖維環(huán)后單純摘除椎間盤髓核,。

[術前準備]

1. 常規(guī)準備：三大常規(guī),、PT+KPTT、肝、腎功能,、心電圖,、胸部平片檢查，老年患者須查血糖與電解質,。

2. 病人準備：術前6小時禁食禁飲，會陰部備皮,。術前1周起練習向切開對側推移氣管與食管,。

3. 醫(yī)護人員準備：制定手術方案，與家屬談話簽字,，備全血400ml或濃縮紅細胞2U,。行TFC/BAK者進行相應器械準備，消毒備用,。

4. 麻醉選擇：局麻,、頸叢麻醉或全麻。

5. 術前用藥：術前30min肌內注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg及適量抗生素,。

[手術原則]

徹底減壓,、牢靠植骨。

[切口選擇] 

可選擇左側或右側橫切口,、胸鎖乳突肌內緣斜形切口,，長度和范圍據病變平面而定。

[手術要點]

減壓徹底而不損傷脊髓,，植人骨塊或融合器應將椎間隙撐開,。

[注意事項]

1.手術時頸部自然后伸，不可過伸,。

2.分離暴露時應慎防傷及喉返神經,。

3.摘除椎間盤時鑿刀不能過深，以免損傷脊髓,，一般為2. 5cm左右,。

4.操作范圍不應超過兩側頸長肌內緣，以免損傷椎動脈,。

5.術中C臂X線機透視定位明確病變椎間隙,。

6. 植入骨塊或TFC/BAK時應牢靠，以免脫出,。

7.嚴格無菌操作,，確切止血，置管引流,。

1.體位可平臥或半坐臥位,，術后第2 ~3天可在頸圍保護下行走。

2.頸椎植骨融合后，須待骨塊纖維連接或骨性連接后方可進行頸部屈伸及旋轉運動,。術后一般采用頸圍保護6~8周直到植骨融合,，以防脫落。

3.觀察傷口引流,，24 ~48小時拔除引流管,。

4.術后合理使用抗生素，預防椎間隙感染或傷口感染,。

5.嚴密觀察呼吸,，如有頸部脹悶不適或呼吸困難，應立即尋找原因,，如為血腫壓迫則手術清除血腫,，如照片發(fā)現植骨塊脫出則應手術重新植入。

6.術后第5~6天拆線,。術后應在床旁常規(guī)放置氣管切開包,，以防意外發(fā)生。有條件者應進行心電監(jiān)護及備氣管插管設備與人工呼吸機,。