【摘要】目的探討腰椎間盤突出合并脊柱滑脫病人的手術(shù)治療,。方法將我院2012年2月――2013年9月48例腰椎間盤突出合并脊柱滑脫病人,，根據(jù)不同的手術(shù)方式，分成兩組,，分別為：24例作為觀察組,，采用MAST Quadrant術(shù)治療；24例為對照組,，采用椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療,。兩組均隨訪時間為6個月，觀察手術(shù)中出血量,、手術(shù)的時間及VAP,、ODI。結(jié)果觀察組和對照組治療前后VAP,、ODI評分改善率及手術(shù)情況均無明顯差異,。結(jié)論MAST Quadrant術(shù)與椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)療效相差不大，均能夠有效治療腰椎間盤突出合并脊柱滑脫,，但病情復(fù)雜病人,，最好選擇MAST Quadrant術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腰間盤突出,；脊柱滑脫,；手術(shù)治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.259文章編號：1004-7484（2014）-04-2017-01在骨科，腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫是多發(fā)且十分常見的,，其治療方法是開放式手術(shù),。在摘除突出的椎間盤的同時,，一定要盡量保持穩(wěn)定脊柱，這些從來都是脊柱外科醫(yī)生的目標(biāo),。由于腰椎滑脫癥的發(fā)病率較高,，在臨床治療上，腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫也比較常見,，在腰椎間盤突出癥中,，發(fā)病率占23%左右。依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)與輔助檢查,，對該病進行診斷,，可以得到較為精確結(jié)果。采用生物力學(xué)理論對病理進行研究,，不僅要改善術(shù)后病人的臨床癥狀,，還要保證穩(wěn)定術(shù)后病人脊椎的力學(xué)性。
腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的病變,，術(shù)語老年退行性病變,，常伴有脊柱滑脫，加重臨床腰腿痛和活動受限程度,。保守療效方法欠佳,，病人需手術(shù)治療率約為65-95%。由于傳統(tǒng)的開窗術(shù)切口大,、出血量多,，而且較多得對腰肌軟組織損傷，因此我院一般選擇微創(chuàng)手術(shù)對病人進行治療,。本文旨在確定不同微創(chuàng)術(shù)對腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫療效,，報道如下。1資料與方法
1.1一般資料本組48例,，男28例,，女20例，年齡在39-63歲之間,，平均年齡為50.66±3.52歲,。均根據(jù)影像學(xué)的檢查進行確診，都有不同程度的滑脫,，Myyerding分級Ⅰ度40例,，Ⅱ度8例。腰椎間盤突出和滑脫均分布于L4-S1,，其中L4/L5 22例,，L5/S1 26例。根據(jù)不同的手術(shù)方式分，將患者分為兩組,，24例為觀察組,，采用MAST Quadrant術(shù)治療；24例對照組采用椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療,。觀察組和對照組病人一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性,。
1.2觀察方法慢性病者原發(fā)病在術(shù)前應(yīng)積極控制,，在病情穩(wěn)定后再給予手術(shù)治療。麻醉均選擇腰硬聯(lián)合方法和常規(guī)鋪無菌巾等,。術(shù)后均給予3d的常規(guī)抗炎及甲強龍,，術(shù)后24h后拔除引流條，在術(shù)后次日,，進行床上鍛煉,，進行下床鍛煉應(yīng)在2-3d后。觀察組的患者在患處旁開0.5-1cm處插入克氏針直達椎板,，確定位置采用C臂透視機,，抽出克氏針后并留取探針。于穿刺點為中心做切口2.5cm,，以Quadrant撐開擴張器擴大切口,，連接設(shè)備清理術(shù)以充分保留椎板間隙為度。
清理椎板下緣,、黃韌帶,、小關(guān)節(jié)，使硬脊膜及神經(jīng)根顯露清晰,，牽拉神經(jīng)根至內(nèi)側(cè)并充分保護,，擴大纖維環(huán)裂口，以髓核鉗夾除突出髓核,。確認神經(jīng)根松緊適當(dāng),、神經(jīng)管通暢后，沖洗術(shù)野并于神經(jīng)根周圍噴灑得寶松,。常規(guī)明膠海綿體止血,、放置膠片引流條，逐層關(guān)閉切口,。對照組于患處椎間盤正中線旁開0.5-1.0cm處切開皮膚及皮下組織,，插入套管建立手術(shù)通道。分離椎板下緣黃韌帶附著部咬除部分黃韌帶,，并將椎板開窗,，后續(xù)處理同觀察組。
1.3觀察的指標(biāo)觀察兩組術(shù)中病人的出血量、手術(shù)時間等,，對病人隨訪時間為6個月,，觀察VAP及ODI評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)進行處理采用SPSS19統(tǒng)計軟件對觀測結(jié)果進行分析,，以（χ±s）表示數(shù)據(jù),，采用t檢驗，得到P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。2結(jié)果
兩組手術(shù)在時間及出血量上,，無明顯的差異，均P>0.05,；觀察組術(shù)前VAS評分7.22±2.03分,，末次隨訪評分1.36±1.08分，治療前后比較,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.10,，P<0.05）。
對照組術(shù)前VAS評分7.25±2.13分,，末次隨訪評分1.42±1.38分,，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.10,，P<0.05）,。
兩組術(shù)前及術(shù)后對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.07,，0.23,，P>0.05）。
觀察組術(shù)前ODI評分10.83±2.64分,，末次隨訪評分26.03±1.87分,，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.52,，P<0.05）,。
對照組術(shù)前ODI評分10.97±3.67分，末次隨訪評分26.34±1.25分,，治療前后比較,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.38，P<0.05）,。
兩組治療前后改善率對比,，均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05,，見表1,。