● 1981年Austin和Leventen首次采用Chevron截骨術(shù)治療拇外翻。該術(shù)式是通過內(nèi)側(cè)骨突切除,、第一跖骨遠(yuǎn)端V形截骨外移以及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮矯正拇外翻畸形,。 

● Chevron截骨術(shù)具有操作簡單、愈合率高,、截骨面穩(wěn)定,、術(shù)后不易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖痛等優(yōu)點,，目前臨床應(yīng)用廣泛。

● 一般認(rèn)為,，Chevron術(shù)式適用于DMAA角小于10°的輕中度拇外翻（拇外翻角＜30°或第1-2跖骨間角＜13°）。Chevron截骨術(shù)對拇外翻的矯正度數(shù)平均為12°~15°,，對第1-2跖間角的矯正度數(shù)為4°~ 5° ^[1-3] ,。 

● Chevron截骨術(shù)對DMAA角度的矯正能力有限^[4]，但目前可通過雙平面的Chevron截骨術(shù)矯正DMAA在10°～15°左右的拇外翻 ^{[5, 6]},，即在V形截骨部位內(nèi)側(cè)去除部分骨質(zhì),、使跖骨頭內(nèi)翻，以減小DMAA角,。Numo等為矯正更大角度的DMAA角,，對雙平面Chevron手術(shù)進(jìn)行改良，改良后的術(shù)式可將20°的DMAA角矯正到7°^[7],。

● Chevron截骨術(shù)常與其他手術(shù)聯(lián)合以增加其矯形能力,，Lechler P，Park YB,，Kim HN等在Chevron術(shù)式的基礎(chǔ)上加用軟組織松解或Akin截骨術(shù)矯正中,、重度拇外翻 ^[8-10]。

包括切口設(shè)計,、神經(jīng)血管保護(hù)、軟組織松解,、截骨位置方向,、Akin是否需要、固定方式的選擇幾方面的手術(shù)技巧,。

● 目前患者對拇外翻手術(shù)的要求已經(jīng)不單純是解決疼痛的問題,，同時要求獲得一個滿意的外觀，尤其是對于年輕女性患者,。因此,，臨床上可通過單純內(nèi)側(cè)切口或者聯(lián)合第一二趾蹼間隱蔽切口代替?zhèn)鹘y(tǒng)足內(nèi)側(cè)切口 第一二跖骨間背側(cè)切口。

手術(shù)切口的演變

● Lee WC等詳細(xì)闡述通過單純內(nèi)側(cè)切口完成外側(cè)軟組織松解和Chevron截骨術(shù),，術(shù)中操作不破壞跖骨頭血運,，術(shù)后獲得良好外觀 ^[11]。 

● 我科室已常規(guī)使用內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行外側(cè)軟組織松解和Chevron截骨術(shù)治療拇外翻,。

● Chevron截骨術(shù)后AVN的發(fā)生率在4%-20%之間,。雖然有證據(jù)證明過多的關(guān)節(jié)囊剝離與AVN相關(guān)，但細(xì)致的手術(shù)操作以及對遠(yuǎn)端血管的保護(hù)，有助于防止AVN的發(fā)生,。所以在關(guān)節(jié)囊松解時一定要注意辨認(rèn)并保護(hù)第一跖骨背側(cè)動脈 ^{[12, 13]}。第一跖骨背側(cè)動脈供應(yīng)跖骨頭背側(cè)2/3的區(qū)域,，是跖骨頭的重要血供來源^[14],。

a 足背動脈；b 跖骨頭背側(cè)動脈

1 跖骨頭背側(cè)動脈(2/3),；2 跖骨頭跖側(cè)動脈(1/3),；3 內(nèi)外側(cè)分支

● 外側(cè)軟組織松解在Chevron截骨術(shù)中的重要性。外側(cè)軟組織松解可明顯增加Chevron術(shù)的矯形能力,， Park YB,，Kim HN等通過Chevron截骨術(shù)聯(lián)合外側(cè)軟組織松解矯正中、重度拇外翻獲得滿意療效^[9,10],。同時外側(cè)軟組織松解可明顯減少Chevron截骨術(shù)后拇外翻的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥^[15],。

● 軟組織松解中，操作要點包括：內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的保護(hù),、外側(cè)關(guān)節(jié)囊和懸韌帶切開,、截骨處骨膜保護(hù)、內(nèi)收肌切斷方式,。

拇收肌解剖

拇收肌切斷方法

● 臨床上遇到的拇外翻并不是單純HVA,、IMA和DMAA角度的變化，當(dāng)拇外翻患者存在拇趾趾間外翻或存在趾骨旋前時,，需加用Akin截骨術(shù),。

● 另外，文獻(xiàn)報道Akin截骨術(shù)可明顯增加Chevron的矯形能力,，可用于治療更為嚴(yán)重的拇外翻畸形 ^[8],。

Akin截骨術(shù)

● 由于Chevron截骨術(shù)本身具有截骨后截骨面穩(wěn)定的優(yōu)點，因此臨床上采用1枚克氏針固定即可,。然而對于骨質(zhì)疏松或跖骨頭存在囊性變的病例,，選擇1-2枚螺釘固定則更為可靠， 

● Andrews BJ等推薦使用鎖定鋼板固定截骨端 ^[16],。 pPark CH等報道鋼板固定可增加拇外翻復(fù)發(fā)率,，因此需謹(jǐn)慎選擇 ^[17]。

螺釘固定

克氏針固定

Chevron截骨后單純1枚克氏針固定,，術(shù)后3個月內(nèi)固定失效,，拇外翻復(fù)發(fā)

● 術(shù)前

● 術(shù)后

● 術(shù)前

● 術(shù)后

● 術(shù)前

● 術(shù)后

● 術(shù)前

● 術(shù)后

● 疼痛癥狀的減輕和良好的外觀是拇外翻手術(shù)的主要目的; 

● Chevron術(shù)式可以矯正大部分拇外翻,，是初學(xué)足踝外科的醫(yī)生應(yīng)該優(yōu)先掌握的手術(shù)技術(shù); 

● 改良后的手術(shù)切口更加隱蔽，可以更好的滿足患者對于美觀的要求; 

● Akin截骨術(shù)可明顯增加Chevron的矯形能力，可用于治療更為嚴(yán)重的拇外翻畸形; 

● 螺釘固定對骨質(zhì)疏松患者可以獲得更堅強的固定,，有效的避免術(shù)后的橫向移位,。

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 胡勇，主任醫(yī)師,，教授,，山東大學(xué)第二醫(yī)院足踝外科主任，山東大學(xué)足踝外科研究中心主任,。長期從事足踝外科,、顯微外科等工作，是山東省最早從事足踝外科手術(shù)的醫(yī)生之一,。曾到英國倫敦足踝外科中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)足踝外科新技術(shù),、新理念，在足踝疾病的診治方面均有較高的造詣,，尤其擅長足踝部的畸形,、外傷、疾病的治療,，在先天腳趾畸形和拇外翻治療方面處于國內(nèi)領(lǐng)先水平,。近3年主持課題6項，其中省部級課題2項,，校級課題4項,，近3年通訊作者發(fā)表SCI論文 3篇，中華系列論文2篇,。