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充血性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到心功能失代償期出現(xiàn)的危重病癥,，屬中醫(yī)心悸、胸痹,、心痛病的范疇,。傳統(tǒng)治療多用活血化瘀法或補益心氣法。筆者通過臨床實踐體會到,，從痰論治急性充血性心力衰竭,，可以迅速改善癥狀，控制心衰,，使病情從根本上得到好轉(zhuǎn),。臨床可分為以下幾種證型。 痰瘀互阻型此型患者臨床表現(xiàn)除心悸喘促,，不能平臥,，浮腫等癥外，多伴有心胸疼痛,，夜間加劇,，舌暗，脈結代促,。中醫(yī)辨證多為心陽不振,，痰濁阻于心胸，阻遏陽氣,，滯澀血運,，形成痰瘀交阻,。治宜通陽泄?jié)幔硖甸_結,，活血理氣,。方用瓜蔞薤白桂枝湯加減：瓜蔞皮,、朱茯神,、當歸、厚樸,、楂曲各15g,，薤白、桂枝各8g,，生黃芪,、澤瀉、防己各20g,，枳殼,、川芎、紅花,、法半夏各10g,，丹參30g?？膳浜衔魉幗祲?、抗炎、強心治療,。 痰熱閉阻型此型患者除心衰癥狀外,，多伴有咳痰粘稠，低熱口干,，大便秘結,，尿短赤，苔黃膩,、脈數(shù),。中醫(yī)辨證為痰瘀痹阻心脈，郁而化熱,。治宜：清熱化痰,、理氣活血、通陽散結,。方用瓜蔞薤白半夏湯 加減：全瓜蔞,、旱蓮草、枳殼,、黃芩,、茯神各15g,，薤白、法半夏,、川貝母,、茜草炭各10g，丹參30g,，炙枇杷葉12g,，太子參20g，桂枝5g,。心腎陽虛,，水氣凌心型患者除心衰癥狀外，多見頭面全身浮腫,，形寒肢冷,，面浮晦暗，惡心納呆,，尿少,，舌體胖大，苔白滑,，脈沉,。中醫(yī)辨證為心腎陽虛，津液停聚為痰成飲,，三焦失于通調(diào),，水飲痰濕上凌心肺。治宜振奮心腎陽氣,、溫陽化氣利水,。方用苓桂術甘湯、真武湯,、葶藶大棗瀉肺湯化裁,。處方：附片6g，桂枝,、葶藶子,、法半夏、薤白各10g,，桑白皮,、生黃芪、丹參各30g,，朱茯神,、澤瀉、瓜蔞皮,、防己,、枳殼,、炒二芽各15g，茯苓40g,，大棗10枚,。可配合西藥抗炎,、利尿,、強心治療。胸陽不振,，痰濁閉阻型患者除心衰癥狀外,，表現(xiàn)為痰多粘稠，胸悶胸閉,，腹脹納呆，舌體胖大,，苔白膩,，脈促無力。中醫(yī)辨證為胸陽不振,，陰寒之邪凝聚為痰,，痰濁閉阻而發(fā)病。治宜通陽泄?jié)?、豁痰開結,。方用瓜蔞薤白桂枝湯加減：瓜蔞皮、枳殼,、當歸,、朱茯神、楂曲各15g,，薤白,、桂枝、法半夏,、蘇子,、遠志各10g，丹參,、茯苓各30g,，生黃芪20g。配合西藥抗炎,、強心,、利尿常規(guī)治療。病情好轉(zhuǎn)后停用利尿強心藥,。 中醫(yī)認為,，急性心衰的病位在心,，發(fā)病卻與肺脾腎肝功能失調(diào)有關。因為肺主氣,，脾主運化,，腎為氣之根，肝主疏泄,。若肝郁氣滯或脾失運化,，津液不能敷布，聚而成痰,，痰濁壅肺,，肺氣不利，即可導致痰瘀痹阻心脈,?！兜は姆āん@悸怔忡》提出：心悸當“責之虛與痰”。腎主津液氣化,，腎陽虛時,，膀胱氣化失職，陰邪彌漫,，是痰飲痰濁產(chǎn)生的根源,。《醫(yī)門法律·中寒門》云：“胸痹心痛,，然總因陽虛,，故陰得乘之”?！督饏T要略》也認為,，心痛是胸痹的表現(xiàn)，病機以陽微陰弦為主,。 臨床所見,，充血性心力衰竭急性左心衰發(fā)作可見夜間心悸，端坐呼吸,，喉中哮鳴等肺水腫癥狀,；右心衰或全心衰發(fā)作時可見喘促氣短，不能平臥,，腹部,、全身水腫及胸悶、胸閉,、心痛徹背等癥狀,，與中醫(yī)痰癥相關。筆者認為,，痰濁與瘀邪相兼是誘發(fā)急性心衰的癥結所在,。 《金匱要略》指出：“病痰飲者,，當以溫藥和之”?！蹲C治準繩》提出：“痰涎壅盛所以治之,，必先理氣”?；硖甸_結藥可以加強活血化瘀藥的療效,；化痰理氣藥可以顯著增加血液的流動性，降低其粘滯性,，從而改善心功能不全,。理氣化痰的常用藥有半夏、厚樸,、薤白,、桂枝等。但遇心衰患者夾有痰郁化熱時則應遵循熱者寒之的原則,，給予清熱化痰藥物治療,，如瓜蔞仁、膽南星,、川貝母等。 臨床實踐證明,，從痰論治充血性心力衰竭,，可迅速緩解各類心力衰竭患者的臨床癥狀，再配合抗心衰西藥治療,，往往能提高臨床治療效果,。《健康報》 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《189.實用偏方秘方中》
