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河南中醫(yī)學(xué)院王 付 紅斑性胃炎的病理表現(xiàn)主要是胃壁呈花斑樣變,，證候表現(xiàn)特征屬于中醫(yī)“胃痛”、“胃脹”等范疇,。本病經(jīng)纖維胃鏡檢查后確診比較容易,，但治療卻比較難，病情往往是反反復(fù)復(fù),。一些中醫(yī)治療紅斑性胃炎常受西醫(yī)診斷影響,，認(rèn)為紅斑性胃炎其“紅”屬于中醫(yī)熱證，其“斑”為中醫(yī)之瘀血,，因而用清熱活血方法治療,，雖然臨床中確有一些病人服用清熱活血化瘀方法而取得治療效果，但簡(jiǎn)單地套用西醫(yī)診斷結(jié)果去進(jìn)行中醫(yī)辨證,，這是不符合中醫(yī)辨證精神的,。筆者結(jié)合臨床治療體會(huì)，試將辨證方法與用方淺述于下： 一,、脾胃痰濕證 紅斑性胃炎在病變過(guò)程中,，有時(shí)可見(jiàn)舌苔白或膩、胃脘痞悶等癥,，此屬脾胃痰濕證,，用溫陽(yáng)化濕、理氣祛痰法治療效果常令人滿意,?！端貑?wèn)·厥論》：“脾主為胃行其津液者也?！薄蹲C治匯補(bǔ)》：“痰者,，腸胃之液，自內(nèi)而生,?！逼⑽柑禎褡C,，其因多是飲食生冷，或暴飲傷中,，或久居濕地,，或陽(yáng)氣不足等，使水津不得氣化而為濕,，濕聚脾胃而為痰,，痰濕阻滯脾胃為病。其主要表現(xiàn)有：胃脘疼痛或脹滿,，大便不調(diào),，有時(shí)溏薄，有時(shí)干結(jié),，惡心嘔吐,，舌淡苔白膩，脈滑,。治當(dāng)溫陽(yáng)化濕,，理氣祛痰，以二陳湯加味：清半夏12g,，陳皮15g,，茯苓18g，生姜12g,，枳實(shí)10g,，炙甘草6g，蒼術(shù)12g,，石菖蒲10g,。方中以二陳湯理氣和中化痰，蒼術(shù),、石菖蒲開(kāi)竅化濁除濕,，生姜調(diào)和脾胃升降，枳實(shí)理氣降逆并制溫藥之燥,，甘草調(diào)和藥性。方中諸藥相伍,，以療脾胃痰濕證至為恰當(dāng),。 二、胃熱脾寒證 紅斑性胃炎有時(shí)表現(xiàn)為飲食有燒灼感,，但大便則溏泄或不爽,，尤其腹部極易受涼怕冷,，對(duì)此可辨為胃熱脾寒證,。胃熱脾寒證之因,，大多由于脾胃陰陽(yáng)失調(diào)，脾陰不制胃陽(yáng)而為熱,，胃陽(yáng)不和脾陰而為寒,，以此而成胃熱脾寒證,。其主要表現(xiàn)是：胃脘疼痛,，尤其是在飲食時(shí)有胃脘燒灼感,，胸中煩熱,，大便溏薄,，受涼則大便泄瀉或加重,，少氣乏力，舌苔薄黃,，脈遲或緩,。治當(dāng)清熱和胃,，溫脾散寒,，以枳實(shí)消痞丸加味：枳實(shí)10g,，人參9g,，白術(shù)15g,，茯苓15g,，甘草9g,，黃連10g,，干姜8g，清半夏12g,，麥芽10g。方中以人參,、白術(shù)、茯苓,、甘草益氣健脾和胃,，以黃連,、枳實(shí)清胃理氣,，以干姜、厚樸溫脾理氣,，以半夏,、麥芽消食降逆,，又以甘草調(diào)和藥性,，諸藥相合而顯功,。 三,、脾胃濕熱證 紅斑性胃炎若見(jiàn)胃脘嘈雜、舌苔黃膩等,，則為脾胃濕熱,。其因正如《醫(yī)經(jīng)余論》：“夫脾為己土,，其體常濕，故其用陽(yáng)……,，胃為戊土,，其體常燥,，故其用陰，脾之濕每賴胃陽(yáng)以運(yùn)之,，胃之燥又借脾陰以和之,，是二者相需之用?！逼⑽笧楸砝?，以膜相連，胃熱極易移于脾，脾濕也極易浸淫于胃,，以此而形成脾胃濕熱證,。其主要表現(xiàn)是：胃脘痞滿或疼痛，或惡心嘔吐,，或下利或大便溏泄,，飲食不佳，舌紅苔薄黃膩,，脈略數(shù),。治療當(dāng)清熱燥濕，和暢中氣,，以半夏瀉心湯加減：清半夏12g,，黃連10g，黃芩12g,，人參6g,，大棗12枚，干姜6g,，炙甘草5g,，桂枝10g，薏苡仁18g,。方中黃連,、黃芩清熱燥濕，半夏燥濕和中,，干姜監(jiān)制黃連,、黃芩苦寒太過(guò)，桂枝通達(dá)陽(yáng)氣,，薏苡仁助黃連,、黃芩清熱祛濕，以人參,、大棗,、甘草補(bǔ)氣和中，又甘草調(diào)和藥性,，諸藥相伍,，以奏其效。 四,、脾胃陰虛證 紅斑性胃炎久拖不愈,，郁久化熱而傷陰，陰傷不得滋養(yǎng)脈絡(luò)而為脾胃陰虛證,。斯如《臨證指南醫(yī)案》：“陽(yáng)明胃土,，得陰則安,。”脾胃陰虛之因,，大多由熱病傷陰,，或脾胃郁熱日久耗損陰津，或過(guò)食辛辣傷陰,，或憂思傷陰，變生脾胃陰虛證,。臨床可見(jiàn)：胃脘隱隱作痛,，時(shí)有熱感，不思飲食,，或饑不欲食,，口干咽燥，舌紅,，苔薄或少,，脈細(xì)脈。治當(dāng)益陰和胃,，滋養(yǎng)脈絡(luò),，麥門冬湯加減：麥門冬100g，人參6g,，粳米15g,，清半夏12g，玉竹15g,，石斛12g,，黃精10g，桂枝4g,，炙甘草6g,。方中重用麥門冬滋陰養(yǎng)胃；以玉竹,、黃精,、石斛助麥門冬滋陰養(yǎng)陰；以人參,、粳米,、大棗益氣，使氣能化陰,；以半夏降逆,，兼防滋補(bǔ)壅滯氣機(jī)；以桂枝通調(diào)陰陽(yáng)之氣,；以甘草既能益氣又能調(diào)和藥性,。 五,、脾胃虛寒證 紅斑性胃炎遷延不愈，傷陽(yáng)而生寒,，寒生而虐陽(yáng),，形成脾胃虛寒證。脾胃虛弱,，寒氣可從外襲,，也可內(nèi)生，氣機(jī)為寒氣所阻而不通,。如《素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣客于腸胃之間,，膜原之下，血不得散,，小絡(luò)急引故痛,，按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗??！敝饕憩F(xiàn)是：胃脘疼痛，痛則喜按,，嘔吐清水,，大便溏薄，四肢不溫,，少氣乏力,，舌淡，苔薄白,，脈沉弱,。治當(dāng)溫中散寒，補(bǔ)氣健脾,，以理中丸加味：人參12g,，干姜12g，白術(shù)129,，炙甘草12g,，桂枝10g，黃芪15g,，大棗12枚,。方中以人參益氣健脾和胃，以干姜散寒和中降逆,，以白術(shù),、黃芪、大棗健脾助人參益氣,，桂枝助干姜溫陽(yáng)散寒,，以甘草益氣而調(diào)和諸藥,。 六、腎虛胃熱證 紅斑性胃炎在其病變過(guò)程中,，有時(shí)可影響到胃壁前列腺素E2的生成與變化,，前列腺素E2的異常變化則可出現(xiàn)陽(yáng)氣不足的病理特征。臨床上既有胃熱癥狀,，又有腎陽(yáng)不足癥狀,。其主要癥狀有：胃脘灼熱而疼痛，食少納呆,，腰膝酸軟,，手足不溫，經(jīng)常汗出,，惡風(fēng)寒，或下肢浮腫,，舌紅,，苔略黃。治當(dāng)溫腎清胃,，和調(diào)上下,，以附子瀉心湯加味：附子12g，大黃4g,，黃連10g,，黃芩12g，桂枝10g,，山藥14g,，山萸肉10g，炙甘草4g,。方中附子溫腎陽(yáng),，散寒氣；大黃瀉熱,；黃連,、黃芩清胃熱、降濁氣以助大黃,；桂枝助附子溫陽(yáng),；山茱萸助附子補(bǔ)陽(yáng)；山藥益中氣,，兼防苦寒藥傷陽(yáng),；甘草益氣并調(diào)和諸藥。諸藥為用,，功效顯著,。 七,、肝郁氣滯證 紅斑性胃炎在其病變過(guò)程中，與精神因素有一定的聯(lián)系,，常因情緒變化而波動(dòng),。脾胃主運(yùn)化受納，肝主疏泄條達(dá),，脾賴肝氣疏泄以升清,，胃賴肝氣疏泄以降濁，脾胃健運(yùn)是以肝氣疏泄為基礎(chǔ),。若肝氣郁滯,，則引起脾胃升清降濁功能失常。其主要表現(xiàn)是：胃脘脹滿,，或攻沖脹痛,，時(shí)有連及兩脅，表情沉默,，不欲言語(yǔ),，大便不調(diào)，情緒不佳誘發(fā)或加重,，舌淡或偏紅,，苔薄，脈弦,。其治當(dāng)疏肝理氣,，調(diào)理氣機(jī)，以柴胡疏肝散加味：柴胡12g,，枳殼15g,，白芍12g，炙甘草12g,，川芎12g,，香附15g，陳皮12g,，佛手10g,，麥芽15g，清半夏12g,。方中以四逆散疏肝理氣,，調(diào)理氣機(jī)；陳皮,、佛手,、香附助四逆散調(diào)理肝氣；川芎理血以助四逆散行氣,，麥芽疏肝消食,，半夏降逆和中,。 八、胃脘瘀熱證 紅斑性胃炎日久不愈,，入絡(luò)而為瘀,，瘀久則化熱，熱瘀搏結(jié)脈絡(luò),、氣機(jī),，不通則疼痛。如《臨證指南醫(yī)案》：“久痛入絡(luò),?！庇秩纭稄埵厢t(yī)通》：“平素好飲熱酒，至死血留于胃口作痛,?！逼湮鸽涮弁炊潭ú灰疲粗瓷?，尤其夜間明顯,，饑不思食，舌質(zhì)暗苔薄,，脈沉或澀。治當(dāng)活血化瘀,、清熱散結(jié),，以失笑散與桂枝加大黃湯加味：五靈脂10g，生蒲黃8g,，桂枝12g,，赤芍12g，大棗12枚,，生姜10g,，炙甘草6g，桃仁19g,，枳殼12g,。方中失笑散活血化瘀止痛，桂枝通絡(luò)化瘀,，赤芍清熱活血涼血,，桃仁助失笑散化瘀散瘀，枳實(shí)理氣以行瘀,，生姜調(diào)理脾胃,，大棗和暢脾胃，甘草調(diào)和藥性,。B16.2 |
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