一,、定義

1,、燒傷泛指由熱力、電流,、化學(xué)物質(zhì),、激光、放射線等所造成的組織損傷。

2,、熱力燒傷是指由火焰,、熱液、蒸汽,、熱固體等引起的組織損傷,。

3、通常所稱的或狹義的燒傷,，一般指熱力所造成的燒傷,。

二、病理生理

1,、局部變化

（1）,、由于局部熱損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增高,，血漿樣液體滲至細(xì)胞間,、皮質(zhì)間或體外，形成水腫,、水皰或創(chuàng)面滲液,；

（2）、深度燒傷可致皮膚脫水,、凝固,，甚至炭化形成焦痂。

2,、全身變化

較大面積燒傷后,，可引起全身性的燒傷反應(yīng)，機(jī)體釋放出多種血管活性物質(zhì),，如組胺,、 S - HT 、激肽,、前列腺素類,、兒茶酚胺、氧自由基,、腫瘤壞死因子,、血小板活化因子、溶酶體酶等,，引起燒傷后微循環(huán)變化和毛細(xì)血管通透性增加,，導(dǎo)致血容量減少、紅細(xì)胞丟失,、負(fù)氮平衡和免疫功能降低等,，從而誘發(fā)休克,，繼發(fā)肺部感染、急性呼吸衰竭,、急性腎衰竭,、燒傷膿毒癥、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥,，使病情更加惡化,。

三、臨床分期

根據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn),，病程大致分為4期,，各期之間往往互相重疊和互相影響，分期的目的是為了突出各階段臨床處理的重點(diǎn),。

1,、體液滲出期

（1）、織燒傷后立即發(fā)生的反應(yīng)是體液滲出,，一般以傷后6~12小時(shí)內(nèi)最快,，持續(xù)24~48小時(shí)，以后漸趨穩(wěn)定并開始回吸收,。

（2）,、此期由于體液的大量滲出和血管活性物質(zhì)的釋放，容易發(fā)生低血容量休克,，臨床上又稱為休克期,。

2、急性感染期

（1）,、從燒傷滲出液回吸收開始,，感染的危險(xiǎn)即已存在并將持續(xù)至創(chuàng)面完全愈合。

（2）,、燒傷后早期因?yàn)槠つw生理屏障被破壞,，致病菌在創(chuàng)面中的壞死組織和滲出液中大量繁殖；

（3）,、嚴(yán)重?zé)齻蟮膽?yīng)激反應(yīng)及休克的打擊,，全身免疫功能低下,，對(duì)病原菌的易感性增加,，通常在休克的同時(shí)即可并發(fā)局部和全身性感染；

（4）,、深度燒傷形成的凝固性壞死及焦痂,，在傷后2~3周可進(jìn)入廣泛組織溶解階段，此期細(xì)菌極易通過創(chuàng)面侵入機(jī)體引起感染,，此階段為燒傷并發(fā)全身性感染的又一高峰期,；

（5）,、燒傷感染可來自創(chuàng)面、腸道,、呼吸道或靜脈導(dǎo)管等,，在嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，內(nèi)源性感染是早期全身性感染的重要來源,，細(xì)菌可通過呼吸道,、腸道等進(jìn)入血液循環(huán)，播散至各臟器,，嚴(yán)重者可引起多器官功能障礙綜合征,。

3、創(chuàng)面修復(fù)期

（1）,、燒傷后組織修復(fù)在炎癥反應(yīng)的同時(shí)即已開始,；

（2）、創(chuàng)面的修復(fù)與燒傷的深度,、面積及感染的程度密切相關(guān),；

（3）、淺度燒傷多能自行修復(fù),，無瘢痕形成,；深Ⅱ度燒傷靠殘存的上皮島融合修復(fù)，如無感染,，大約3~4周逐漸修復(fù),，留有癜痕；Ⅲ度燒傷形成癜痕或攣縮,，可導(dǎo)致肢體畸形和功能障礙,，需要皮膚移植修復(fù)。

4,、康復(fù)期

（1）,、深度創(chuàng)面愈合后，可形成癜痕,，嚴(yán)重者影響外觀和功能,，需要鍛煉、工療,、體療和整形以期恢復(fù),；

（2）、某些器官功能損害及心理異常也需要一個(gè)恢復(fù)過程,；

（3）,、深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，常有瘙癢或疼痛,、反復(fù)出現(xiàn)水皰,，甚至破潰,，并發(fā)感染，形成殘余創(chuàng)面,，這種現(xiàn)象的終止往往需要較長(zhǎng)時(shí)間,；

（4）、嚴(yán)重大面積深度燒傷愈合后,，由于大部分汗腺被毀,，機(jī)體熱調(diào)節(jié)體溫能力下降，在夏季,，這類傷員多感全身不適,，常需2~3年的調(diào)整適應(yīng)過程。

四,、傷情判斷與臨床表現(xiàn)

傷情判斷根據(jù)燒傷的面積,、深度和部位而定，同時(shí)應(yīng)考慮全身情況,，如休克,、吸入性損傷或復(fù)合傷。

（一）,、燒傷面積和深度估計(jì)

1,、燒傷面積

以相對(duì)于體表面積的百分率表示。估計(jì)方法有多種,，目前國(guó)內(nèi)多采用中國(guó)新九分法和手掌法,。

（1）、中國(guó)新九分法：將全身體表面積劃分為11個(gè)9％的等份,，另加1%,，其中頭頸部為9%

(1個(gè)9%）、雙上肢為18%(2個(gè)9％）,、軀干（包括會(huì)陰）為27%(3個(gè)9％）,、雙下肢（包括臀部）為46%( 5 個(gè)9%+1%)

兒童頭較大，下肢相對(duì)短小,，可按下法計(jì)算：頭頸部面積＝[9+(12﹣年齡）]%,，雙下肢面積=[46-(12﹣年齡）]%。

（2）,、手掌法：用病人自己的手掌測(cè)量其燒傷面積,。不論年齡或性別，若將五指并攏,、單掌的掌面面積占體表面積的1%,。此法適用于小面積燒傷的估計(jì),，也可輔助九分法評(píng)估燒傷面積,。

中國(guó)新九分法

成人體表各部位表面積的估計(jì)%

手掌法

2,、燒傷深度

目前普遍采用3度4分法，即Ⅰ度,、淺Ⅱ度,、深 Ⅱ度、Ⅲ度,。其中,，Ⅰ度及淺 Ⅱ 度傷屬淺度燒傷；深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷屬深度燒傷,。

燒傷局部臨床特點(diǎn)

熱燒傷深度分度示意圖

（二）,、燒傷嚴(yán)重程度判斷

按燒傷的總面積和燒傷的深度將燒傷程度分為4類（通常情況下，燒傷總面積的計(jì)算不包括Ⅰ度燒傷）,。

1,、輕度燒傷 Ⅱ度燒傷總面積在10％以下。

2,、中度燒傷 Ⅱ度燒傷面積在11%~30%,，或Ⅲ度燒傷面積在10％以下。

3,、重度燒傷 燒傷總面積31%~50%,，或Ⅲ度燒傷面積11%~20%；或總面積,、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)到上述范圍,，但已發(fā)生休克、吸入性損傷或有較重復(fù)合傷者,。

4,、特重?zé)齻?燒傷總面積在50％以上，或Ⅲ度燒傷面積在20％以上,，或存在較重的吸入性損傷,、復(fù)合傷等。

（三）,、全身表現(xiàn)

1,、小面積、淺度燒傷無全身癥狀,；

2,、大面積、重度燒傷病人傷后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生低血容量性小克,，主要表現(xiàn)為口渴,、脈搏細(xì)速、血壓下降,、皮膚濕冷,、尿量減少,、煩跳不安等；

3,、感染發(fā)生后可出現(xiàn)體溫驟升或驟降,，呼吸急促、心率加快,、創(chuàng)面驟變,，白細(xì)胞計(jì)效驟升或驟降；

4,、其他如尿素氮,、肌酐清除率、血糖,、血?dú)夥治龆伎赡茏兓?/p>

（四）,、吸人性損傷表現(xiàn)

1、吸入性損傷又稱呼吸道燒傷,，是指吸入火焰,、蒸汽或化學(xué)性煙塵、氣體等所引起的呼吸系統(tǒng)損傷,；

2,、其致傷因素為熱力或燃燒時(shí)煙霧中的化學(xué)物質(zhì)，如一氧化碳,、氰化物等,，這些化學(xué)物質(zhì)能引起局部腐蝕和全身中毒；

3,、多見于頭面部燒傷病人,，面、頸,、口鼻周圍常有深度傷創(chuàng)面,，鼻毛燒毀，口鼻有黑色分泌物,；

4,、有呼吸道刺激癥狀，咳炭末樣痰,，呼吸困難,，聲音嘶啞，肺部可聞及哮鳴音,；多死于吸入性窒息,。