1 現(xiàn)場急救 事故發(fā)生后,，應(yīng)盡快組織專業(yè)技術(shù)人員,，爭取于第一時間到達(dá)事故現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作,。首先,，盡快使病人脫離險(xiǎn)區(qū)、冷卻創(chuàng)面,，防止損害進(jìn)一步加劇,。其次對傷員的病情做出初步的判斷，再根據(jù)病情及就近醫(yī)院的條件決定送達(dá)醫(yī)院的順序和方法,，避免混亂,，盡量減少傷員在現(xiàn)場的滯留時間,，減少因復(fù)蘇延遲而并發(fā)的休克。并及時通知相關(guān)醫(yī)院,，做好搶救準(zhǔn)備,。對那些即將有生命危險(xiǎn)的傷員，應(yīng)在現(xiàn)場實(shí)施搶救（如重度吸入性損傷,、呼吸極度困難者應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺,。）

　　2 就近醫(yī)院的早期處理 傷員住進(jìn)就近醫(yī)院后，應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員對傷員做再次詳細(xì)的檢查進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷傷情,，其中包括:燒傷面積及創(chuàng)面深度,、合并傷等，尤其注意那些沉默不語,、反應(yīng)遲鈍或者是躁動不安（多由缺氧所致）的傷員,。然后據(jù)輕重緩急逐個處理。

　?。?）休克是燒傷患者早期最常見的并發(fā)癥,，一般成人燒傷面積超過20%，小兒燒傷面積超過10%,，就有可能發(fā)生休克,，燒傷愈嚴(yán)重，休克發(fā)生率愈高,，發(fā)生時間也愈早,。本組21例死亡病例中，4例就是因?yàn)槭鹿尸F(xiàn)場偏僻,、交通不便延誤復(fù)蘇而致,。因此，危重病人應(yīng)快速建立靜脈通道進(jìn)行快速補(bǔ)液抗休克,，基層醫(yī)院常遇血源不足,，早期可用平衡液，再組織血源,，為了治療和搶救的需要常常要有2條靜脈通道,。

　　（2）煙花爆炸傷,，常伴吸入性損傷,，本組41例合并吸入性損傷，發(fā)生率為24.4%,，對伴有重度吸入性損傷,，影響呼吸者，及時做氣管切開（可請相關(guān)科室人員協(xié)助），氣管切開后呼吸仍無改善者,，用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,，盡量縮短病人的缺氧時間，以防肺部等內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生,。

　?。?）危重病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量,，及時了解抗休克的效果,，調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度，一般保證成人患者每小時尿量在50～100ml,，兒童每小時每公斤體重尿量1ml左右,。

　　（4）在保證呼吸道通暢,，抗休克有效及危及生命的合并癥處理妥當(dāng)?shù)那闆r下,，再進(jìn)行創(chuàng)面處理,。清創(chuàng)時,，根據(jù)創(chuàng)面情況采取不同的處理方法:①Ⅱ°創(chuàng)面，清創(chuàng)后進(jìn)行包扎,，以保護(hù)創(chuàng)面,，避免再污染，控制創(chuàng)面感染,，為以后的削痂做好準(zhǔn)備,。②Ⅲ°創(chuàng)面清創(chuàng)后外涂2%的碘酊，以保持焦痂干燥,，為以后有計(jì)劃地切痂創(chuàng)造條件,。對于四肢部位的環(huán)形Ⅲ°燒傷影響血運(yùn)者或胸部環(huán)形燒傷影響呼吸者應(yīng)及時做切開減壓，解除壓迫,、恢復(fù)血運(yùn),，有利呼吸。

　?。?）早期的全身治療:煙花爆炸燒傷的傷員,，往往創(chuàng)面污染嚴(yán)重，且常伴有不同程度的吸入性燒傷及爆震傷,，早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素很有必要,。一般應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，選擇兼顧G - 桿菌及G + 球菌的二聯(lián)抗生素聯(lián)合應(yīng)用,。燒傷患者能量消耗大,，早期應(yīng)給予足夠的營養(yǎng)，達(dá)到滿意的營養(yǎng)狀況，以提高患者的全身抗病力和免疫力,，為以后的治療提供良好的基礎(chǔ),，也可預(yù)防內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生，一般主張盡量鼓勵胃腸道營養(yǎng),，輔以靜脈營養(yǎng),。早期應(yīng)用甲氰咪胍對應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生有較好的預(yù)防效果。

　　3 合理分流及時轉(zhuǎn)送 成批燒傷因突發(fā)多人燒傷,，往往因醫(yī)院人力,、物力所限給治療帶來一定的困難，為了使所有傷員都得到合理有效的治療,，合理的分流顯得十分必要,。搶救小組應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的條件及傷員的病情，決定傷員分流的去向及轉(zhuǎn)送的交通工具,。同時應(yīng)嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)送時機(jī),，一般要求在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院得到及時有效的抗休克治療，嚴(yán)重并發(fā)癥得到合理的處理,，創(chuàng)面已做簡單清創(chuàng)包扎后方能轉(zhuǎn)運(yùn),。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求專業(yè)人員護(hù)送，保持轉(zhuǎn)送途中輸液通暢,，呼吸通暢并備有一般的搶救設(shè)備,。決定轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知對方醫(yī)院做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。

　　4 后期治療 后期治療著重強(qiáng)調(diào)安排手術(shù)進(jìn)行切痂盡早去除創(chuàng)面壞死組織,，減少感染源,。因此，具有充足的生物敷料是短期內(nèi)完成大量切削痂手術(shù)的必要條件,，我科從20世紀(jì)90年以來一直使用Co 60 輻照氟銀豬皮,，為搶救大批燒傷病人提供了高質(zhì)量庫存異種皮，為成批燒傷病人的救治提供了十分重要的保障,。同時,，應(yīng)加強(qiáng)全身抗炎、全身營養(yǎng)支持,。免疫治療也是救治成批燒傷的重要環(huán)節(jié),。