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肝臟是人體重要的解毒器官,，許多藥物都需要在肝臟中進(jìn)行代謝,、轉(zhuǎn)化甚至清除。肝臟功能受到損傷后會(huì)影響到機(jī)體的各項(xiàng)生理功能的正常發(fā)揮,，甚至嚴(yán)重危害人類的身體健康,。 保肝藥是指能夠改善受損害的肝細(xì)胞代謝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生,、增強(qiáng)肝臟解毒功能,，從而達(dá)到改善肝臟病理、改善肝臟功能的目的的藥物,。 臨床常用的保肝藥物種類較多，按照藥理作用來劃分,，大致可分為以下 6 類[1-2],。
 一,、保肝藥物分類及臨床應(yīng)用 1,、維生素及促進(jìn)代謝類藥物代表藥物：水溶性維生素(如維生素 C、復(fù)合維生素 B),、輔酶 A,、輔酶 Q10、肌苷,、門冬氨酸鳥氨酸 ,、門冬氨酸鉀鎂等。 臨床應(yīng)用：各種肝病所致的維生素缺乏,、物質(zhì)代謝低下,、能量代謝低下、凝血功能障礙,、肝性腦病,。
2、促肝細(xì)胞再生類藥物 代表藥物：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、多烯磷脂酰膽堿,。 臨床應(yīng)用：急慢性肝炎,、藥物性肝炎、酒精性肝病,、中毒性肝炎等[3],。
3、解毒保肝類藥物 代表藥物：還原型谷胱甘肽,、硫普羅寧,、葡醛內(nèi)酯、N-乙酰半胱氨酸,、青霉胺等,。 臨床應(yīng)用：(1)治療急慢性肝炎、酒精性肝炎,、藥物性肝炎,、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷；(2)用于食物或藥物中毒[4],。
4,、降酶類保肝藥 代表藥物：聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇片,。 臨床應(yīng)用：慢性肝炎,、藥物性肝損傷、非酒精性脂肪肝,、酒精性肝病[5-7],。 用法用量：聯(lián)苯雙酯，口服,，每次 25-50 mg(1-2 片),，每日 3 次(肌酐可減少本藥的降酶反跳作用)
5、利膽保肝藥物 代表藥物：腺苷蛋氨酸,、熊去氧膽酸等,。 臨床應(yīng)用：自身免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥[8],。
6,、其他 甘草酸甜素制劑(如復(fù)方甘草酸胺、甘草酸二胺,、復(fù)方甘草酸苷,、異甘草酸鎂注射液)、水飛薊素,、苦參素,。 臨床應(yīng)用：各型肝炎如病毒性肝炎,、藥物性肝炎、酒精性肝炎,、脂肪性肝炎,、自身免疫性肝炎的治療。
二,、保肝藥的合理應(yīng)用 1,、合理選藥 正確認(rèn)識(shí)保肝藥的作用機(jī)理和特性，根據(jù)不同病因,、病期,、病情，針對(duì)性地選擇 2-3 種即可,。 藥物應(yīng)用并非越多越好,，保肝藥物也需要肝臟代謝，使用不當(dāng)不但達(dá)不到效果,，反而增加肝臟負(fù)擔(dān),。 2、合理搭配 根據(jù)不同作用機(jī)制和作用位點(diǎn)合理搭配能更好地起到保肝作用,。 如甘草酸類制劑和抗氧化劑分別作用于炎癥因子產(chǎn)生前,、后的各階段，兩藥配合使用一方面減少了炎癥因子的繼續(xù)產(chǎn)生,，避免了肝損的繼續(xù)加重,，另一方面中和了已產(chǎn)生的炎癥因子，減輕已造成的損害,?？寡姿?甘草酸)與細(xì)胞膜保護(hù)劑聯(lián)用可從不同環(huán)節(jié)起到保肝作用。以膜損害為主要損害的酒精肝比較適合多烯磷脂酰膽堿等,。 3、合理取舍 在使用保肝藥物過程中,，不能只看其治療作用,，同時(shí)要密切觀察其不良反應(yīng)，合理評(píng)估其正反兩方面的作用,。 在病因治療未達(dá)顯效,、肝臟炎癥未完全控制之前，某些保肝藥驟然停用易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),。如甘草酸制劑和降酶藥等需要有一個(gè)逐漸減量的過程,，同時(shí)需要密切觀察。甘草酸制劑還有加重水鈉潴留的作用,，應(yīng)避免用于有肝硬化腹水的病例,。
策劃 | 圓臉大俠 投稿 | [email protected]參考文獻(xiàn)： [1]陳丹, 法艷梅, 吳瓊蓮, 等. 常用保肝藥物在臨床應(yīng)用中的研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2020, 17(33):37-43. [2]黎規(guī)豐, 張周英, 楊成密, 等. 常見保肝藥的分類及作用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(26):236-238. [3]徐京杭. 多烯磷脂酰膽堿在肝病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志, 2017, 11(4):313-319. [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì). 酒精性肝病防治指南(2018更新版) [J]. 中華肝臟病雜志, 2018, 26(3):188-194. [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)藥物性肝病學(xué)組. 藥物性肝損傷診治指南[J]. 實(shí)用肝臟病雜志, 2017, 20(2):257-274. [6]王海珍, 李秀惠. 藥物性肝損傷發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 臨床肝膽病雜志, 2018, 34(4):883-887. [7]李軍. 中醫(yī)藥治療酒精性肝病臨床研究思路探討[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015,11(23):53-54. [8]費(fèi)平霞, 楊學(xué)輝, 文友民. 3種保肝用藥方案治療乙型肝炎肝硬化的最小成本分析[J]. 中國藥房, 2010,21(38):3558-3560. [9]藥品說明書. |
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