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暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 張婷 臨床藥學(xué)學(xué)員暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 薛蓮芳 主管藥師暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 李莎莎 副主任藥師 護(hù)肝藥,，即用于保護(hù)肝臟功能的一類藥品，指具有改善肝臟功能,、促進(jìn)受損肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物,。本文對(duì)護(hù)肝藥物的分類,、臨床臨床應(yīng)用和監(jiān)護(hù)要點(diǎn)進(jìn)行了分析匯總。 一、護(hù)肝藥的分類 護(hù)肝藥物主要有抗炎類藥物,、肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑,、解毒類藥物、抗氧化類藥物,、利膽類藥物,、降酶保肝類藥物，詳見表1,。 二,、護(hù)肝藥的臨床應(yīng)用 1、病毒性肝炎： （1）臨床表現(xiàn)：常見ALT,、AST明顯升高,，也可見總膽紅素、直接膽紅素增高,；膽汁淤積型病人可見總膽汁酸和堿性磷酸酶增高,。（2）護(hù)肝藥的選擇：對(duì)于各類急慢性肝臟炎癥，血清ALT水平顯著升高或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死者,，在進(jìn)行病因治療的同時(shí),，應(yīng)給予適當(dāng)抗炎護(hù)肝治療。甘草酸制劑,、水飛薊素制劑,、多烯磷脂酰膽堿及雙環(huán)醇等，有不同程度的抗炎,、抗氧化,、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo),；對(duì)于伴有肝內(nèi)膽汁淤積,，可選擇熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等,。2,、藥物性肝病： （1）臨床表現(xiàn)：血清ALT水平是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo),，80%的AST存在于線粒體,，其升高反映肝細(xì)胞受損更為嚴(yán)重；藥物致肝細(xì)胞或膽管受損可引起膽紅素,、ALP及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高,。（2）護(hù)肝藥選擇：在停藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗炎保肝及預(yù)防肝纖維化治療，常用護(hù)肝藥包括還原型谷胱甘肽,、腺苷蛋氨酸,、甘草酸銨,、必需磷脂等。例如甘草酸類具有較強(qiáng)的護(hù)肝,、退黃,、抗肝纖維化等作用，可有效治療藥物性肝損傷,；谷胱甘肽作為非特異性解毒保肝藥物,，可有效治療藥物導(dǎo)致的非免疫性肝損傷；雙環(huán)醇在防治抗腫瘤藥物,、抗結(jié)核藥物,、抗精神病藥物、他汀類藥物,、免疫抑制劑等導(dǎo)致的肝損傷中具有確切的抗炎保肝作用,；Ｎ-乙酰半胱氨酸對(duì)乙酰氨基酚等所致的藥物性肝衰竭有效。3,、酒精性肝?。?/span> （1）臨床表現(xiàn)：酒精性脂肪肝可有血清ALT、AST輕度升高,。酒精性肝炎AST升高比ALT升高明顯,，AST/ALT常大于2，但AST和ALT值很少大于500U/L,，否則,，應(yīng)考慮是否合并有其他原因引起的肝損害。（2）護(hù)肝藥的選擇：是否需要藥物干預(yù),、用哪些藥物干預(yù)需根據(jù)患者病情,，采取個(gè)體化治療。S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和血清生物化學(xué)指標(biāo),；多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病患者可防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì),；甘草酸制劑、水飛薊素類和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化,、抗炎,、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo),；雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷,。4、非酒精性脂肪性肝?。?/span> （1）臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃灾拘愿尾r(shí),，肝功能基本正常，或有γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶輕度升高,；脂肪性肝炎時(shí),，多見血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平升高,，通常以ALT升高為主,。（2）護(hù)肝藥選擇：?jiǎn)渭冃灾拘愿尾∫话銦o需藥物治療,，通過改變生活方式即可。對(duì)于脂肪性肝炎特別是合并進(jìn)展性肝纖維化病人,，使用甘草酸制劑,、多烯磷脂酰膽堿等，可減輕脂質(zhì)過氧化,。5,、自身免疫性肝病： （1）臨床表現(xiàn)：ALT及AST常呈輕到中度升高,。（2）護(hù)肝藥選擇：合并膽汁淤積者,，可加用熊去氧膽酸；對(duì)于輕微炎癥活動(dòng)者,，可使用甘草制劑等保肝抗炎,。三、護(hù)肝藥物臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)要點(diǎn)除了上述治療藥物外,，適當(dāng)休息，合理飲食,，養(yǎng)成良好生活方式,，控制或避免各類肝損害因素的刺激，定期體檢和評(píng)估肝臟病情變化,，對(duì)于防治各類肝臟炎癥,、促進(jìn)肝臟恢復(fù)同樣具有重要意義。 [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì),肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2014,34(2):152-160. [2]王宇明.抗炎保肝藥物的作用機(jī)制及地位[J].中華肝臟病雜志, 2011,19(1):76-77. [3]葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)第9版[M].北京:出版社人民衛(wèi)生,2018. [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì) .酒精性肝病防治指南(2018更新版)[J].中華肝臟病雜志,2018,26(3):188-194. [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì) .非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(5):641-649. [6]甘草酸制劑肝病臨床應(yīng)用專家委員會(huì).甘草酸制劑肝病臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].臨床肝膽病雜,2016,32(5):844-852.
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