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張勝兵品《傷寒》

第17講  太陽?。?span>19-20條文）

鷓鴣天·桂枝加附子湯

發(fā)汗太過病太陽,，漏汗不止更惡風(fēng)。

四肢微急小便難,，可有神方比桂強(qiáng),？

君莫憂，加附子,，最擅汗出傷衛(wèi)陽,，

陽復(fù)津生汗自止，效如桴鼓威名揚(yáng),！

大家好，我是張勝兵,，今天是2022年的3月22號(hào)星期二,，現(xiàn)在是早上的六點(diǎn)半，歡迎大家準(zhǔn)時(shí)在這個(gè)時(shí)間來收聽我講的《傷寒論》,。

這一節(jié)課我們講第19,、第20兩條條文。

我們先看一下條文的原文,。

第19條：“凡服桂枝湯吐者,，其后必吐膿血也”。

第20條：“太陽病發(fā)汗,，遂漏不止,，其人惡風(fēng)，小便難,，四肢微急,，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之,。”

那么,，我們完整的翻譯過來的意思啊，應(yīng)該是這樣的啊。凡服桂枝湯吐之者,，其后必吐膿血,。我上節(jié)課已經(jīng)講過了，張仲景在他的書里面,，無論是《傷寒論》還是《金匱要略》,，只要是涉及到什么“必”呀，一些比較肯定的詞語的時(shí)候,，大部分時(shí)候要把它作為“可能”來講啊,。之所以他用肯定的詞語，是為了提醒大家一定要注意的某些事項(xiàng),，他才用肯定的詞語來替代有可能出現(xiàn)的詞語,，其實(shí)是為了提醒大家。

你比方說這個(gè)第19條的翻譯,，應(yīng)該是這樣的?。悍彩莾?nèi)熱熾盛的病人，如果服用桂枝湯,，而發(fā)生嘔吐的,，以后呢“可能”會(huì)出現(xiàn)吐膿血的變證。你看我們是這么去翻譯它,。那么如果我們用原文直譯的話,，那就不符合臨床，也不符合事實(shí)了,，也不是張仲景的本意,。那如果你直接翻譯呢，但凡是吃過桂枝湯而發(fā)生嘔吐的人,，其后必然會(huì)吐膿血,。

是這么翻譯嗎？顯然不對(duì),，也不符合臨床,，也不符合張仲景的初衷，所以我們把它翻譯啊,，他應(yīng)該是省略了,，凡內(nèi)熱熾盛的病人，省略了這么一個(gè)前提條件,。省略了這么一個(gè)前提條件,，所以凡服桂枝湯吐者，根據(jù)前后文的推斷,，我們應(yīng)該翻譯成：凡是內(nèi)熱熾盛的病人,，如果服用桂枝湯而發(fā)生嘔吐的，以后可能會(huì)出現(xiàn)吐膿血的變證。

你想一下,，如果是你不這么翻譯的話,，那肯定是不符合臨床的，也不符合張仲景的本意,。我再?gòu)?qiáng)調(diào)一下張仲景之所以用肯定的詞語,，是為了引起大家的重視啊，用肯定的詞語替代可能的詞語,，是希望大家在臨床中見到的時(shí)候,，一定要引起重視，就這么個(gè)意思啊,。那么我們?cè)诜g張仲景的原文的時(shí)候,，一定要聯(lián)系上下文、前后文,，還要聯(lián)想一下是否符合臨床實(shí)際,。這樣才能夠更完美的展現(xiàn)張仲景的意思，才能更好的翻譯《傷寒論》的原文,。

所以呢,，如果說你僅僅靠原文，然后憑想象去學(xué)習(xí)《傷寒論》的話,，那可能會(huì)像歐陽鋒學(xué)這一個(gè)《九陰真經(jīng)》一樣,，走火入魔。為什么呢,？因?yàn)槟愫苋菀装阉桑旱彩沁@個(gè)服用桂枝湯吐的人啊,，之后呢，必定會(huì)吐膿血,。那還不走火入魔？歐陽鋒把《九陰真經(jīng)》倒著念,，最后雖然天下無敵,，但是連自己都不認(rèn)識(shí)了，走火入魔了,。所以,，我們一定要分析清楚《傷寒論》前后文的關(guān)系，以及他是否有省略,，是否符合臨床,。那張仲景這么表達(dá)是什么目的，一定要搞清楚啊,，才能把它翻譯好,。

那么之所以張仲景要這么去說啊，他是為了提醒大家，在體內(nèi)有毒熱熾盛,、內(nèi)熱熾盛的病人,，一定要忌服桂枝湯，這么個(gè)意思啊,。因?yàn)轶w內(nèi)如果有內(nèi)熱熾盛,，或者熱毒內(nèi)壅的這樣的人，如果服用了像桂枝湯這樣的辛溫之藥,，可以導(dǎo)致內(nèi)熱熾盛更重,、毒熱熾盛更嚴(yán)重而引起壞病，那么本身體內(nèi)有內(nèi)熱或者熱毒,，再用桂枝湯這種辛溫的藥,，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行吶，更加的火上澆油,，那么很有可能就會(huì)傷及脈絡(luò),，而出現(xiàn)吐膿血這樣的情況。

這一條呢,，其實(shí)實(shí)際上是張仲景給出的桂枝湯的禁忌癥,，希望大家能夠明白張仲景的這一個(gè)良苦用心啊，他是指有內(nèi)熱,，內(nèi)熱熾盛,，請(qǐng)注意，是內(nèi)熱熾盛的這一種基礎(chǔ)體質(zhì)的病人禁用桂枝湯的,。比方說有人有這個(gè)腸癰,、胃癰，就是內(nèi)部已經(jīng)爛掉了,，而且已經(jīng)在流膿,，在發(fā)熱，那這樣的病人呢,，你用桂枝湯是火上澆油,，他很有可能會(huì)吐膿血，就把這些癰,、腫的東西吐出來,，是這么個(gè)意思啊，還變生它證,。

所以后世醫(yī)家呢,，就根據(jù)這一條條文總結(jié)了八個(gè)字，那么針對(duì)有內(nèi)熱熾盛的病人,，這種基礎(chǔ)病的病人,，如果用桂枝湯的話,，他是這么說的。他說：桂枝下咽,，陽盛則斃,。那么，如果說體內(nèi)火熱,、熱毒很重的這一種體質(zhì)的人,，你服用桂枝湯的話，那么不僅僅是吐膿血哦,，那很有可能會(huì)導(dǎo)致病人死亡,。

好，那么這一條呢,，凡服桂枝湯吐者,，其后必吐膿血也，是桂枝湯的禁忌證,，是指體內(nèi)內(nèi)熱,、內(nèi)火熾盛的，有這么個(gè)基礎(chǔ)體質(zhì)病人的啊,，這種基礎(chǔ)體質(zhì)的病人,，是不能夠服用桂枝湯的。

第20條：“太陽病發(fā)汗,，遂漏不止,，其人惡風(fēng)，小便難,，四肢微急,，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”,。這一條呢,，翻譯起來就比較簡(jiǎn)單啊。那么我們翻譯過來就是指：太陽病發(fā)汗太過,，導(dǎo)致汗出淋漓不止,，病人怕冷怕風(fēng)啊，小便短小,，或者說小便短少啊，四肢微感拘急疼痛,、屈伸困難,，如果頭痛、發(fā)熱等表證仍然存在的,，用桂枝加附子湯來治療,。

桂枝加附子湯方

桂枝(三兩)  芍藥(三兩)  甘草(三兩,炙)  生姜(三兩)  大棗(12枚)  附子(一枚)

上六味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，溫服一升。本云桂枝湯,，今加附子,，將息如前法。那么,，有必要說明的是,，這個(gè)炙甘草三兩啊，在《玉函經(jīng)》里面寫的是甘草二兩,。

翻譯過來的意思就是說,，這個(gè)以上六味藥加七升水煮成三升，去掉藥渣,，每次溫服一升,。舊版本說啊，本云就是舊本說,，先用桂枝湯加入附子,，其調(diào)養(yǎng)護(hù)理的方法和之前的一樣啊，就是和桂枝湯的一樣,。

這個(gè)太陽病應(yīng)當(dāng)發(fā)汗解表,，但是呢，在桂枝湯里面,，在桂枝湯這條條文里面啊,，桂枝湯的這個(gè)將息法、煎煮法里面說的很清楚了啊,，他說是“遍身漐漐,，微似有汗者益佳，不可令如水流漓,，病必不除”,。說白了，就是說這個(gè)汗不能流的太多,，只要使這個(gè)邪氣隨汗而解,，這個(gè)病就好了。如果發(fā)汗太過,，或者是汗不得法,，就會(huì)損傷陽氣。

比方說本身用桂枝湯證的太陽中風(fēng)表虛證,，誤用了麻黃湯者,，就可以導(dǎo)致什么呢,？發(fā)汗太過?；蛘哒f本是太陽中風(fēng)表虛證,，你用了桂枝湯，但是呢你桂枝湯用了太過,、太多,，也導(dǎo)致發(fā)汗太多的，都會(huì)出現(xiàn)什么——損傷陽氣而使漏汗不止,?；蛘哒f病人本身素體陽虛，而你呢,，在用發(fā)汗法的時(shí)候,，沒有兼顧他陽虛體質(zhì)的這么個(gè)情況，這個(gè)藥用下去,，導(dǎo)致了他汗出漏汗不止啊,，這都有可能出現(xiàn)本條的這一個(gè)太陽病，發(fā)汗漏汗不止,，其人惡風(fēng),，小便難，四肢微急,，難以屈伸的這么一個(gè)情況,。

簡(jiǎn)單一點(diǎn)說就是什么呢？如果是一個(gè)正常的人,，出現(xiàn)了太陽中風(fēng)表虛證的桂枝湯證,，你就應(yīng)該用桂枝湯微發(fā)其汗，使邪氣隨汗而出,，那么病就好了,。但是這個(gè)時(shí)候如果你出現(xiàn)了兩種情況：第一，你誤判了這個(gè)本身應(yīng)該用桂枝湯,，你用了麻黃湯,，但是麻黃湯發(fā)汗太厲害了，所以呢,，你就有可能把它發(fā)汗太過,，出現(xiàn)漏汗不止，就是流汗流的太多,，這是一種情況,；另外一種情況就是你判斷準(zhǔn)確，用桂枝湯是對(duì)的,，但是你桂枝湯用多了,，發(fā)汗過多。要么桂枝湯用多了,，要么誤用了麻黃湯,。

好，這是誤治的兩種情況,，還有一種情況就什么呢,？就是病人本身陽虛，你用桂枝湯發(fā)汗的時(shí)候,，沒有兼顧他的陽虛,，導(dǎo)致他陽不固陰，而漏汗不止,，那么也可以出現(xiàn)這個(gè)桂枝加附子湯證,。遂漏不止，它的原文這四個(gè)字,，遂漏不止,。這個(gè)遂就是于是，就是發(fā)汗太過了于是,；漏呢,，在這個(gè)地方是指漏汗，遂漏不止是指于是就不間斷的流汗,。其人惡風(fēng)意思就是,，誤用了發(fā)汗之后，比之前更加的怕風(fēng)了,，怕風(fēng)寒了,。

那么小便難，小便為什么難呢,？小便難,，第一是指這個(gè)汗出得太多之后啊，膀胱的水液就相對(duì)減少,，因?yàn)榻蜓?，體內(nèi)所有的正常的體液我們都稱之為津液，無人問津的津,，這個(gè)津液呢,？是指體內(nèi)所有正常的水分。如果發(fā)汗太多,，那么膀胱的津液就會(huì)變少,，這是相當(dāng)于有一點(diǎn)守恒定律一樣，就是汗多則尿少,，尿多則汗少啊,，它們加在一起是恒定的,。

所以當(dāng)汗漏不止呢，小便自然而然就會(huì)變少,，這是一層意思,。第二層意思是，當(dāng)陽氣虛了之后,，發(fā)汗之后呢,，它會(huì)出現(xiàn)陽虛，陽虛漏汗嘛這條是指,。那么陽虛之后無力蒸騰氣化,，沒有更多的陽氣來蒸騰氣化水液，也有可能導(dǎo)致膀胱氣化不利而出現(xiàn)小便難,。

說白了就是什么呢,？就是小便要靠腎陽，腎的陽氣的這一個(gè)蒸騰氣化,，才能夠讓小便這個(gè)膀胱里的水分哪,，第一正常的小便，第二能蒸騰氣化,，讓它這個(gè)津液正常輸布,，這是陽氣對(duì)于這個(gè)津液的這么一個(gè)統(tǒng)攝作用，簡(jiǎn)單來說就是陽氣來管理體內(nèi)的水分津液,，它就是這么管理的,。當(dāng)陽氣虛少呢，那么小便這個(gè)地方它也管理不善,，小便難了,。

所以呢，是兩方面的啊,，一方面是指汗流得太多,，膀胱里的津液就相對(duì)過少，另外一方面呢,，是汗流得過多,，陽氣隨著汗流失了一部分而導(dǎo)致的陽虛。所以呢,，那么陽虛少之后,，對(duì)于液體的對(duì)于津液的蒸騰氣化，那么他就減弱,，也可以出現(xiàn)小便難這種情況啊,，所以我們從兩個(gè)方面可以來這么分析它。

那四肢微急，難以屈伸呢,？為什么會(huì)四肢微急,，難以屈伸呢？那是因?yàn)楫?dāng)發(fā)汗太過,，那么四肢肌肉,，它就會(huì)缺少津液的濡養(yǎng)，缺少津液的濡養(yǎng)之后,，就會(huì)出現(xiàn)什么，就會(huì)出現(xiàn)我們上節(jié)課所講的潤(rùn)滑油不夠,，經(jīng)脈失養(yǎng),，筋脈失于濡養(yǎng)，失于濡養(yǎng)之后,，就會(huì)出現(xiàn)類似于桂枝加葛根湯證的項(xiàng)背強(qiáng)急,。但是這個(gè)地方它不在項(xiàng)背，它在四肢,，四肢缺少水分,，所以四肢微急，微是輕微,，急是拘急啊,，伸展不利，就這么個(gè)意思,。

所以呢,，這個(gè)時(shí)候是由于津液不足而出現(xiàn)的四肢微急，筋脈失去津液的濡養(yǎng),，津液去了哪里呀,？津液從汗而漏掉了，就是汗出太過導(dǎo)致四肢筋脈失去濡養(yǎng),，津液不足而出現(xiàn)的輕度的拘急,。那么拘急之后，它當(dāng)然就難以屈伸啦,，就跟你那個(gè)桂枝加葛根湯一樣,。我們上上節(jié)課吧，講的桂枝加葛根湯是吧,，那么我們用的是葛根來生津液,，那么這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾才能解決。那么我們這個(gè)地方呢,，不需要用葛根來這個(gè)濡養(yǎng)津液,，我們只需要什么呢？

在桂枝湯里加附子，附子溫陽固表,，復(fù)其陽,，把陽恢復(fù)了之后，把津液能固攝住,，那么桂枝湯里本身就有芍藥,，芍藥是可以養(yǎng)陰的，這個(gè)桂枝,、芍藥,，桂枝和芍藥在一起，既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，又能夠調(diào)補(bǔ)陰陽,。桂枝湯是一個(gè)補(bǔ)陰陽、調(diào)營(yíng)衛(wèi)的方子啊,。在講桂枝湯的時(shí)候,，我們?cè)缇驼f過了。

那么有人就問了,，那么為什么桂枝加葛根湯里面也有芍藥?。繛槭裁茨阋痈鸶?？在這個(gè)地方桂枝加附子湯里面就不需要加葛根呢,？那是因?yàn)楣鹬痈鸶鶞锩娴捻?xiàng)背強(qiáng)幾幾，它的津液失去濡養(yǎng),，導(dǎo)致整個(gè)項(xiàng)背部拘急不利的程度,，比我們這個(gè)桂枝加附子湯要重，桂枝加附子湯里面只是四肢微急,，請(qǐng)注意是輕微的拘急,，而不是像桂枝加葛根湯那樣項(xiàng)背強(qiáng)幾幾程度那么多、那么重,。

所以呢,，在桂枝加附子湯里面有芍藥就夠用了，只需要用加附子把陽補(bǔ)起來,，或者復(fù)陽啊,，把陽復(fù)起來之后呢，復(fù)衛(wèi)陽以固其表,，那么這個(gè)汗止住了,，再用芍藥斂陰就夠了，因?yàn)樗禽p微的啊,，不是嚴(yán)重的,。更何況這個(gè)桂枝加附子湯,，它的將息法是同桂枝湯的。而桂枝湯服用之后要干嘛,？要服熱稀粥,，熱稀粥里面本身就能夠什么？生津液,，所以這就夠了,。有芍藥，有熱稀粥來生津液,，就不需要葛根啦,，那么這個(gè)四肢微急，哎,，難以屈伸就擺平了,，就這么簡(jiǎn)單。

那么附子來復(fù)陽,，來溫陽復(fù)陽，把陽氣恢復(fù),，這個(gè)漏汗就能解決,，因?yàn)殛柲芄虜z陰液啊，由于發(fā)汗太過而導(dǎo)致的陽虛,，或者是本身有陽虛,，都可以，都可以用附子來復(fù)陽,。復(fù)完陽之后呢,，那么這個(gè)漏汗就解決。漏汗解決呢,，這個(gè)本身它就有桂枝湯,，所以它這個(gè)惡風(fēng)解決。那么復(fù)陽之后,，津液得以補(bǔ)充,，那么這個(gè)津液我們剛才已經(jīng)講過了，一方面芍藥可以補(bǔ)津液,，那么附子可以固攝津液,，若喝了一點(diǎn)熱稀粥啊，也能夠補(bǔ)一些津液,，津液補(bǔ)了,，陽氣恢復(fù)了，那小便自然就正常啦,。那么津液補(bǔ)了,，四肢得到濡養(yǎng)了，那么四肢微急難以屈伸的，當(dāng)然也就解決了,。

所以才有這一條條文：“太陽病發(fā)汗,，遂漏不止，其人惡風(fēng),，小便難,，四肢微急，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之”,。這是治療陽虛漏汗不止等一系列臨床表現(xiàn)。漏汗不止可以表現(xiàn)更惡風(fēng),，可以表現(xiàn)小便難,，可以表現(xiàn)四肢輕微的拘急，屈伸不利,，這個(gè)時(shí)候用桂枝加附子湯來治療,。那么我們完整的剖析就這么個(gè)意思，用桂枝湯里加點(diǎn)附子來復(fù)陽,，那么這一系列的臨床表現(xiàn)就迎刃而解,。

簡(jiǎn)單一點(diǎn)說，就是后世醫(yī)家用這個(gè)桂枝加附子湯啊,，來治療陽虛感冒,。那么你但凡在臨床當(dāng)中出現(xiàn)有人怕冷，出現(xiàn)了感冒,，感冒之后呢,，他流的汗比正常人多，他又怕冷,，你就可以用桂枝加附子湯來治療,，就這么簡(jiǎn)單啊。那么什么是陽虛,，就是平時(shí)怕冷的人,。就是平時(shí)怕冷，得了感冒之后呢,，流汗很多,，那么你發(fā)現(xiàn)這種情況，就用桂枝加附子湯,。

當(dāng)然這只是它的直接用法,，表面一層意思，其實(shí)它遠(yuǎn)非如此,，我們待會(huì)再講啊,。那么現(xiàn)在我們講一下后世醫(yī)家在它基礎(chǔ)之上的發(fā)揮,。有一個(gè)方子叫再造散，再造散呢,，就是治療陽虛感冒的,，所以我們?cè)诖髮W(xué)的時(shí)候有一個(gè)歌訣啊，當(dāng)然這個(gè)歌訣可能是我自己編的,，別人沒編啊,。陽虛外感再造散。當(dāng)然我編歌訣的時(shí)候喜歡一對(duì)一對(duì)編啊,。氣虛外感敗毒散,。這個(gè)敗毒散就是人參敗毒散啊。氣虛外感敗毒散,，陽虛外感再造散,，所以我條件反射的就想到了再造散。這個(gè)再造散它里面也有附子,，它其實(shí)就是模仿這個(gè)桂枝加附子湯的一個(gè)治療陽虛感冒的方子,。

那么，如果這個(gè)方子僅僅只治陽虛外感,，那么就太狹義了啊,，桂枝加附子湯是治療陽虛多汗的這么一種情況，而且效果是效若桴鼓,。那么有的人在想，既然是陽虛多汗效果這么好,，那么跟氣虛多汗有什么差異呢,？好，這個(gè)問題呢,，問得好,，因?yàn)楹芏嗳硕紩?huì)問這個(gè)問題。氣虛多汗我們用的是玉屏風(fēng)散,，是炙黃芪,、生白術(shù)和防風(fēng)2 : 2 : 1的比例，治療由氣虛,、氣不攝津而流汗,，而汗多的汗證的主要代表方劑，也是治療氣虛容易感冒,、扶正的這么一個(gè)方子,，所以市面上有玉屏風(fēng)散顆粒。

那么玉屏風(fēng)散顆粒,，或者是玉屏風(fēng)散,，是治療氣虛多汗,、氣虛自汗、氣虛盜汗,，只要是氣虛導(dǎo)致的流汗,，都是玉屏風(fēng)散，當(dāng)然如果你和牡蠣散在一起合用,，那就效果更好啊,。所以我在臨床當(dāng)中也常用玉屏風(fēng)散合牡蠣散來治療汗癥，當(dāng)然也合桂枝湯,，就是玉屏風(fēng)散合牡蠣散合桂枝湯來治療氣虛的汗證,。

而這個(gè)桂枝加附子湯則不同，它是陽虛的汗證,，治療陽虛的汗癥,，用桂枝加附子湯。治療氣虛的汗癥用桂枝湯加玉屏風(fēng)散顆粒,，玉屏風(fēng)散,，你用玉屏風(fēng)散合桂枝湯，所以大家就發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題,，好像桂枝湯就是來治療汗證的,，回答相當(dāng)正確。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)來治療汗證,，如果陽虛就加附子,，如果氣虛就加黃芪或者玉屏風(fēng)散，就這么簡(jiǎn)單,。當(dāng)然牡蠣散是一個(gè)單純止汗的方劑,，是一個(gè)更像是對(duì)癥治療，對(duì)著這個(gè)癥狀,，對(duì)著這個(gè)多汗的這個(gè)癥狀來下的啊,。

所以在這里我們總結(jié)一下啊，陽虛自汗者,，陽虛汗多者,，用我們今天講的桂枝加附子湯，不管他有沒有表證啊,。這個(gè)氣虛自汗者,，或者氣虛流汗者，用玉屏風(fēng)散加桂枝湯,，還是要加桂枝湯,，不管他有沒有表證啊，都是這么治,。那么至于盜汗的話,，盜汗一般是陰虛居多,，用六味地黃丸、當(dāng)歸六黃湯之類的,。

但是盜汗也有這個(gè)陽虛,、氣虛、營(yíng)衛(wèi)不和的,，如果你這個(gè)辯證準(zhǔn)確,，發(fā)現(xiàn)盜汗是陽虛、營(yíng)衛(wèi)不和盜汗的話,，仍然可以用桂枝加附子湯,；如果你辨證是氣虛加營(yíng)衛(wèi)不和，那么你仍然可以用這個(gè)玉屏風(fēng)散加這一個(gè)桂枝湯,。所以不一定是六味地黃丸或者當(dāng)歸地黃湯啊,，一定要辯證準(zhǔn)確啊。因?yàn)楸I汗陰虛,，雖然是有,，也很多這種情況，但是氣虛的,、陽虛盜汗的也不是不存在,，所以辨證一定要準(zhǔn)確。

好,，那么桂枝加附子湯我剛才已經(jīng)說過了,，它治療陽虛外感，或者陽虛汗多,，效若桴鼓,，也就是說它治療陽虛漏汗。但是我們通過它的醫(yī)理啊,，通過它的機(jī)理可以引申到什么呢,？引申到陽虛,，出現(xiàn)這一個(gè)精,、血等外泄，也能治療,。比方說陽虛的崩漏,，陽虛的鼻衄，陽虛的滑精,、遺精等等,，我們?nèi)匀豢梢钥紤]用桂枝加附子湯來進(jìn)行治療。那么對(duì)于陽虛寒凝的痛癥,，出現(xiàn)了四肢微急啊,，身上痛,，只要符合，只要是符合了這一個(gè)表陽虛弱,，衛(wèi)外不固的病機(jī),，都可以通過桂枝加附子湯來進(jìn)行治療。

在這里呢,，我不得不舉幾個(gè)臨床案例,，讓大家品一品這個(gè)桂枝加附子湯的精妙之處。大家都知道我治過很多白血病啊,，但是白血病絕對(duì)不是大家想的那么簡(jiǎn)單啊,。對(duì)于急性白血病來說，可能會(huì)簡(jiǎn)單一點(diǎn),，你掌握幾個(gè)治療感冒的方子就能夠治療急性的白血病,。但是，一旦它出現(xiàn)了遷延日久成了慢性的白血病之后呢,，那就沒那么簡(jiǎn)單啊,。大家可能看過我寫的，《攻癌救命錄》這本書,，我在上面寫了治療急性白血病的方法,，特別對(duì)于小孩啊，這個(gè)表面上看起來傷風(fēng)感冒,，西醫(yī)查血之后發(fā)現(xiàn)他是白血病,，那樣一種病治起來最簡(jiǎn)單，可能跟治感冒一模一樣,，三兩副藥就能擺平,，但是，如果是慢性白血病,，那可沒那么簡(jiǎn)單,。

那么我呢，治過很多急性白血病,，也治過很多慢性白血病,。有一些白血病呢，都會(huì)出現(xiàn)血小板減少啊,。那么在這里呢,，我就舉一個(gè)用桂枝加附子湯來治療陽虛而這一個(gè)肌衄啊，我們稱之為肌衄,，中醫(yī)稱之為肌衄,，就是血小板減少性紫癜，在中醫(yī)上叫肌衄,，就是皮膚出血的意思,。那么有一個(gè)病人吶,，當(dāng)然他已經(jīng)成了慢性白血病了，他就汗特別多,，動(dòng)都不能動(dòng),，動(dòng)則出汗啊，那么用玉屏風(fēng)散的效果不理想,，用這個(gè)桂枝加附子湯呢,，這一個(gè)效果也不理想，也就說他用玉屏風(fēng)散,、用桂枝加附子湯都不行啊,。

那么最后呢，在桂枝加附子湯的基礎(chǔ)之上加了人參,、黃芪的成分才會(huì)有效,，也就是說他這個(gè)患者呢，流汗既不屬于單純的陽虛漏汗,，也不屬于氣虛漏汗,，而是氣陽兩虛，所以呢,，用了桂枝加附子湯以外,，還要加補(bǔ)氣之品啊，才能見效,，這個(gè)呢,，一定要注意。但是汗是止住了,，氣也補(bǔ)了,，但是呢，突然有一天西醫(yī)檢查為血小板減少,，他身上出現(xiàn)了紫癜,，我們叫肌衄。當(dāng)時(shí)他這個(gè)汗證是沒有了,，但是他出現(xiàn)了肌衄,，出現(xiàn)了肌衄呢，而且他還有輕微的怕冷,，因?yàn)橥ㄟ^我們之前的治療啊,，又是黃芪,、人參,，又是附子、桂枝的,，那么他的陽氣補(bǔ)了一些起來,，那么就已經(jīng)出現(xiàn)了這一個(gè)陽得到了補(bǔ),，氣得到了補(bǔ)啊，這么好的現(xiàn)象,。

但是現(xiàn)在他出現(xiàn)了肌衄,，我們摸他的脈象啊，發(fā)現(xiàn)它沒有以前陽虛,，氣虛也得到了很好的補(bǔ)充,。所以呢，你說血小板減少性紫癜吧,，心脾兩虛或者脾不統(tǒng)血才用歸脾湯啊,，但他這個(gè)不是，那么如果說你要用這個(gè)茜根散吶,，或者是說你用三黃瀉心湯啊,，你最起碼要有熱相嘛，他也沒有,。所以你既不能用補(bǔ)氣的方法來治療他這個(gè)血小板減少,，又不能用泄熱的方法來進(jìn)行這個(gè)治療。

最后呢,，我在想,，我還是反過頭來用桂枝加附子湯，為什么呢,？因?yàn)樗柼撊栽?，只是比以前輕微，陽虛嚴(yán)重的時(shí)候,，附子要加重,，叫補(bǔ)陽。陽虛輕微的時(shí)候,，附子量減少,，叫復(fù)陽，大家注意補(bǔ)陽和復(fù)陽一定要搞清楚啊,。在這一個(gè)桂枝加附子湯里面的附子少量的啊,，并不多，臨床當(dāng)中的只用幾克而已啊,，3到5克就可以了,。

也就是說桂枝加附子湯的附子是復(fù)陽的，陽虛不厲害的,。你想一下,，由于發(fā)汗太過導(dǎo)致的陽虛，他能有多陽虛呢？所以說它是復(fù)陽的,，用于這個(gè)陽虛不嚴(yán)重的,。那么這一個(gè)白血病患者剛好是這樣的，就是他的陽虛被我們已經(jīng)補(bǔ)了,，那么現(xiàn)在呢,，他的陽虛不厲害，但是呢,，他的血證又不屬于熱證,，又不屬于這個(gè)脾不統(tǒng)血證。最后呢,，我就選用了用桂枝加附子湯原方,，沒有想到的是效若桴鼓，幾天之內(nèi)這個(gè)血小板就上來了,，那個(gè)紫癜也解決了,。

好，我再舉一個(gè)例子啊,。我曾經(jīng)治過這么一個(gè)病,，一個(gè)病人啊，他呢,，他的主訴是什么呢,？是滑精，遺精,。那么我跟他號(hào)完脈,，看他的這一個(gè)面色之后，發(fā)現(xiàn)這個(gè)人那,，一看就是那種虛弱的,，脈象又弱又沉，一看就陽虛啊,。那么面色呢,，又晄白,，我在想,，你這是陽虛，這么年輕的陽虛,，而且還很年輕,，才20幾歲啊,。因?yàn)橐话愕幕?/span>、遺精吶,，以心腎不交或者是陰虛火旺居多啊,，用黃連阿膠湯啊,，或者知柏地黃丸啊，金鎖固精丸這樣的比較多,。但是這個(gè)患者不一樣，他怕冷,，明顯的脈象啊,，面相以及臨床表現(xiàn)都不應(yīng)該是能夠滑精的人，都不應(yīng)該是欲火焚身啊,、迫精外泄的那種啊,，或者是心腎不交，都不是的,，一片陽虛之相,。

那么按照這種情況用經(jīng)方的話，應(yīng)該是桂枝加龍骨牡蠣湯,，可惜的是桂枝加龍骨牡蠣湯你用了,，效果不理想。于是乎呢,，我在想這個(gè)桂枝加附子湯,，它能夠治療陽虛漏汗，那它治不治療陽虛漏精呢,？這個(gè)滑精,、遺精不是把精子漏了嗎？這個(gè)精子和汗,，不是精汗同源嗎,？于是乎，我就在桂枝加龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上,，把附子加進(jìn)去,，就變成了桂枝加附子湯加龍骨牡蠣。

結(jié)果沒有想到的是,，就那么一點(diǎn)點(diǎn)附子,，就出現(xiàn)了效若桴鼓。當(dāng)然了,，它用的附子呢,，這個(gè)會(huì)比原方要多一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)樗@個(gè)陽虛有點(diǎn)嚴(yán)重啊,，那么我們用了桂枝加附子湯,，再配一點(diǎn)龍骨、牡蠣,，它這個(gè)滑精,、遺精有明顯好轉(zhuǎn),。這個(gè)時(shí)候呢，我們就改用什么,？治本吶,，改用這一個(gè)《金匱要略》里面的金匱腎氣丸來治本，當(dāng)然你也可以用右歸丸啊,，那個(gè)來治本,，來補(bǔ)他的腎陽啊，先治其標(biāo),，所以這個(gè)桂枝加附子湯,，我們運(yùn)用到男性，有陽虛遺精,、滑精,，也是有非常好的療效的。

好,，我再舉一個(gè)例子啊,。有一個(gè)女性朋友，她呢來月經(jīng)的時(shí)候,，就來了幾十天而不走啊,，中醫(yī)叫崩漏，用其他的方法效果不理想,。結(jié)果呢,，我給她診斷成陽虛崩漏。診斷為陽虛崩漏呢,，最開始的時(shí)候啊,，別人也用了溫經(jīng)湯啊，因?yàn)?/span>《金匱要略》里面的溫經(jīng)湯是婦科圣方嘛,，用了溫經(jīng)湯的效果不理想,，后來呢，我看她這個(gè)人很明顯怕冷啊,，而且呢,，這個(gè)手腳冰涼，小肚子要用熱水來敷,，有人用了艾附暖宮丸,，有的用溫經(jīng)湯，效果都不理想,。

我在想,，她這個(gè)崩漏是在漏、漏漏,、漏,、漏,，流這么多的月經(jīng)又月水，那么她把陽氣哦,，流這么多的月經(jīng)的話,，把陽氣帶走了，和這一個(gè)發(fā)汗太過的桂枝加附子湯證不是很像嗎,？那么為什么他們不這么考慮呢,？那么溫經(jīng)湯這么厲害，婦科圣方為什么又搞不定呢,？我想了一下,，溫經(jīng)湯里面有丹皮,，有麥冬,，這種涼性的，而且溫經(jīng)湯在治療的時(shí)候雖說是溫經(jīng),，但是呢,，它是有瘀熱的，比如說其人還有點(diǎn)煩躁啊,，比如說溫經(jīng)湯是治療那種,，有這個(gè)陽虛、血虛,，還有一點(diǎn)虛熱,，還有一點(diǎn)瘀熱，更為合適,。

但是對(duì)于這個(gè)女性朋友來說,，她明顯的怕冷，一點(diǎn)瘀熱都沒有,，那溫經(jīng)湯呢,，恐怕不太適合，于是我就選用了桂枝加附子湯加減,。用桂枝加附子湯加艾葉炭,、炮姜炭啊，也加了這么一點(diǎn)艾草炭的,，那艾葉炭和炮姜炭,，它既能止血又能溫經(jīng)嘛，又能溫是吧,，因?yàn)樗顷柼撀?/span>,。結(jié)果呢，效若桴鼓,。所以說這個(gè)溫經(jīng)湯雖是婦科圣方,，但是對(duì)于單純的純陽虛者,，恐怕它里面的丹皮呀，這個(gè)麥冬啊,，這個(gè)不一定合適,。但是如果用桂枝加附子湯，唉,，那么它效果又不一樣,，所以這個(gè)方子呢，我們把它引申,，還是可以引申到婦科上面去啊,，當(dāng)然也是加減的啊。桂子加附子湯,，再加這個(gè)炮姜炭,、艾葉炭之類的啊，治療這個(gè)陽虛崩漏,。 

所以,，我們學(xué)習(xí)《傷寒論》一定要學(xué)它的理法方藥，一定要學(xué)它方子背后的醫(yī)理,。如果僅僅是把《傷寒論》的條文背下來,，那是沒有用的，你必須要每一個(gè)字的背后的意思,，都要搞清楚它的來龍去脈,，在臨床當(dāng)中呢，你才能把它更加的發(fā)揚(yáng)光大,。

一個(gè)治療漏汗的方子,，你可以去治療內(nèi)外婦兒的各科的疑難雜癥。只要你把醫(yī)理掌握了,，則一通百通,。這也是為什么說一個(gè)中醫(yī)，一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)根本就不分內(nèi)外婦兒,，一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)就是一個(gè)全科啊,，你只需要用你所學(xué)的中醫(yī)知識(shí)啊，去運(yùn)用,、靈活運(yùn)用于臨床即可,。所以呀，當(dāng)你碰到一個(gè)中醫(yī)高手,，你千萬不要問他會(huì)不會(huì)治婦科病,，會(huì)不會(huì)治男科病啊，這樣你就顯得啊,，太low了,。因?yàn)橐粋€(gè)中醫(yī)高手根本就不分科,，這也是中醫(yī)和西醫(yī)最大的區(qū)別。

西醫(yī)分得特別的細(xì)啊,，比如說他一個(gè)血液科的教授,，他很有可能是國(guó)際頂尖級(jí)的血液科教授，但是,，極有可能,，他連一個(gè)淺表性胃炎是什么都不知道。為什么呢,？因?yàn)樗麄兒軐?，專到朝一個(gè)方向跑了很遠(yuǎn)，其他的都不太懂,。而對(duì)于中醫(yī)來說,，你越是高手，越是什么病都看,，無論內(nèi)外婦兒,，通通都在于理法方藥之間,。

而且,，透過醫(yī)理，大家必須要明白一個(gè)道理,，天下中醫(yī)本一家,，沒有什么傷寒派呀、溫病派呀,、經(jīng)方派呀,、時(shí)方派呀。分那么細(xì)干嘛,？只要理法方藥搞通了,，都是一個(gè)道理，醫(yī)學(xué)的存在,，就是為了治病救人,，不是來比派別的。正所謂天下功夫出少林,，你學(xué)功夫無非一個(gè)是為了強(qiáng)身健體,，另外一個(gè)就是能夠擊倒對(duì)方，有效的擊倒對(duì)方,。學(xué)中醫(yī)一個(gè)就是讓你懂醫(yī)理,，第二個(gè)就是治病救人，有效的治病救人,，管你用的什么方子啊,，你要靈活運(yùn)用的時(shí)候,，你已經(jīng)是啊，法無定法的高手了,。