中醫(yī)書友會(huì)第847期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

作者/李貴明

編輯/瓦力 ⊙ 校對(duì)/阿珓、居業(yè)

I導(dǎo)讀：一位西醫(yī),，25年矢志不渝學(xué)習(xí)中醫(yī),，研究《傷寒論》，這種精神會(huì)讓很多中醫(yī)自愧不如,。今天刊發(fā)的條文解讀不是照本宣科,，全都直截了當(dāng)，是李老師從臨床中得來(lái)的經(jīng)驗(yàn),，希望對(duì)學(xué)習(xí)《傷寒論》的后學(xué)有所啟發(fā),。

一個(gè)西醫(yī)從臨床中學(xué)來(lái)的《傷寒論》

我畢業(yè)于西醫(yī)院校，從1985年至今都在臨床,，捫心自問(wèn)從未做過(guò)坑蒙患者的事情,，不管別人怎么樣，一直謹(jǐn)守“不為良相,，當(dāng)為良醫(yī)”的座右銘,。

我學(xué)中醫(yī)是因?yàn)榧胰税l(fā)熱自己不會(huì)治，當(dāng)時(shí)科里一位中醫(yī)老師一劑藥,，體溫就降至正常了,，純屬是受了刺激才開始自學(xué)中醫(yī)的。25年來(lái)走了很多很多的彎路,，幾度要放棄,，但最終還是走上正道。我沒有現(xiàn)實(shí)中的老師,，我的老師就是古老的中醫(yī)經(jīng)典著作,，所以我不崇拜任何人，我不輕信一切,，而是思考一切,，認(rèn)為盡信書等于無(wú)書。

今天在此寫下的對(duì)《傷寒論》條文的解讀,，全都來(lái)自臨床,，不當(dāng)之處，還請(qǐng)諸位高人多多指教,。（編者按：作者的解讀為括號(hào)內(nèi)文字）

3,、太陽(yáng)病，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱,，必惡寒（必須有的癥狀,、但可輕可重），體痛（關(guān)節(jié)肌肉酸痛）,，嘔逆（可有可無(wú)）,，脈陰陽(yáng)（寸關(guān)尺）俱緊（緊脈主寒）者，名為傷寒,。

4,、傷寒一日，太陽(yáng)受之,，脈若靜（脈象平靜）者,，為不傳（不向里傳）；頗欲吐（少陽(yáng)則頗欲吐）,，若躁煩（傳陽(yáng)明則里熱躁煩）,，脈數(shù)急（熱甚）者，為傳也,。

5,、傷寒二三日，陽(yáng)明（但熱不寒,、口渴……）,、少陽(yáng)證（往來(lái)寒熱、心煩喜嘔……）不見者,，為不傳也,。

6、太陽(yáng)病,，發(fā)熱而渴（口渴是內(nèi)熱的表現(xiàn)）,，不惡寒者為溫病（與太陽(yáng)病地位同等）,。若發(fā)汗（溫病里熱不能發(fā)汗,、此為誤治）已，身灼熱者,，名風(fēng)溫,。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)（寸關(guān)尺）俱?。ㄖ鞅硪仓鳠幔?，自汗出（里熱證），身重（體內(nèi)濕氣重,、有濕）,，多眠睡，鼻息必鼾,，語(yǔ)言難出（體液?jiǎn)适?，舌得不到濡養(yǎng)）,。若被下者（濕證不能用下法，大便干結(jié)可下）,，小便不利（由于被下傷了津液），直視失溲（兩眼發(fā)直,、小便失禁）,。若被火者（此為抱薪救火、嚴(yán)重誤治）,，微發(fā)黃色,，劇則如驚癎，時(shí)瘛疭（抽搐）,，若火熏之（再次誤治）,。一逆尚引日，再逆促命期（死亡）,。

7,、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)（太陽(yáng)）也,；無(wú)熱惡寒者,，發(fā)于陰（少陰）也。發(fā)于陽(yáng),，七日愈,；發(fā)于陰，六日愈（七日,、六日愈不一定,，只是大約數(shù)）。以陽(yáng)數(shù)七,，陰數(shù)六故也（單數(shù)為陽(yáng),，雙數(shù)為陰）。

11,、“病人身大熱,，反欲得衣者（高熱反而愿意蓋衣物或被子），熱在皮膚,，寒在骨髓也（此乃真寒假熱癥,，現(xiàn)在很常見，所謂的甘溫除大熱就是這個(gè),，四逆輩主之）,；身大寒，反不欲近衣者（身冷反而不愿意多穿衣服或蓋被子）,，寒在皮膚,，熱在骨髓也,。”（真熱假寒,，此為厥深熱深,，現(xiàn)在少見，白虎湯類主之）

12,、太陽(yáng)中風(fēng),，陽(yáng)浮而陰弱（浮取有余，重按不足的浮而緩弱的脈象）,，陽(yáng)?。ㄖ鳠幔┱撸瑹嶙园l(fā),，陰弱（營(yíng)血不足）者,，汗自出（胃氣不足，陽(yáng)加于陰為之汗）,，嗇嗇惡寒,，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴（肺氣不利則鼻鳴）干嘔者（胃氣不足則上逆）,，桂枝湯主之。

14,、太陽(yáng)病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（項(xiàng)背僵硬），反汗出（不該出汗而出汗稱反汗出）惡風(fēng)（怕風(fēng)）者,，桂枝加葛根湯主之,。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊（表寒）,，發(fā)熱汗不出者（有汗用桂枝,，無(wú)汗用麻黃），不可與之也,。常須識(shí)此（牢牢記?。鹆钫`也,。

17,、若酒客（好喝酒之人、蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱）病,，不可與桂枝湯（不能用于里熱證）,，得之則嘔，以酒客不喜甘故也,。

18,、喘家（經(jīng)常喘憋之人,，常因感冒而誘發(fā)）作，桂枝湯加厚樸杏子佳,。

19,、凡服桂枝湯吐者（里熱吃桂枝湯，一定吐）,，其后必吐膿血也（熱傷血脈,，血?dú)饽郎鸵獮榘b膿之變）,。

20、太陽(yáng)病,，發(fā)汗,，遂漏不止（發(fā)汗太過(guò)傷人津液就是傷陽(yáng)），其人惡風(fēng),，小便難（津液?jiǎn)适嗟木壒剩?，四肢微急（津液?jiǎn)适?dǎo)致肌肉濡養(yǎng)不夠），難以屈伸者（陽(yáng)氣不足,，陽(yáng)主動(dòng),，陰主靜），桂枝加附子湯主之,。（桂枝湯增加胃氣,，恢復(fù)津液就是恢復(fù)陽(yáng)氣，附子補(bǔ)陽(yáng),，實(shí)際就是桂枝湯顯現(xiàn)少陰證）

21,、太陽(yáng)病，下之后（這是誤治,，太陽(yáng)病只能用汗法）,，脈促（由于氣上沖，關(guān)以上浮,，由于瀉下,，腹氣虛，所以關(guān)以下脈沉）,，胸滿（胸實(shí)腹虛,，胸滿去芍藥、腹?jié)M加芍藥）者,，桂枝去芍藥湯主之,。

22、若微寒者,，桂枝去芍藥加附子湯主之,。（芍藥苦平,，微寒去之，陰寒則加附子）

23,、太陽(yáng)病,，得之八九日，如瘧狀（如同發(fā)瘧疾一樣）,，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少（寒少是表證將罷），其人不嘔（無(wú)少陽(yáng)證）,，清便欲自可（大小便無(wú)異常,，說(shuō)明沒有陽(yáng)明證），一日二三度發(fā)（發(fā)熱惡寒一天發(fā)作兩三次）,，脈微緩者,，為欲愈也。脈微（津液不足,、亡陽(yáng)）而惡寒者（陽(yáng)不足）,，此陰陽(yáng)俱虛（表里都虛），不可更發(fā)汗,、更下,、更吐也（汗下吐更亡津液、亡陽(yáng),，所以不能這樣）,。面色反有熱色者（這是陽(yáng)氣拂郁在表，是表沒解的一種證候,，表熱出不來(lái),，所以臉發(fā)紅），未欲解也,，以其不能得小汗出,，身必癢（因?yàn)闆]得小汗出，病人的身體要發(fā)癢,。要出汗它出不來(lái),，水份在皮膚里頭，人就發(fā)癢,，所以用小發(fā)汗方）,，宜桂枝麻黃各半湯

31,、“太陽(yáng)病,，項(xiàng)背（頸肩部）強(qiáng)幾幾（僵硬），無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之,?！保ㄔ摲接糜诂F(xiàn)在所謂的頸椎病、肩周炎,、腰背疼痛,、發(fā)熱惡寒、身疼痛或見腹瀉者效果尤佳）

35,、太陽(yáng)?。}浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒）,，頭痛發(fā)熱,，身疼腰痛,，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)無(wú)汗（切記“無(wú)汗”二字）而喘者,，麻黃湯主之,。

37、太陽(yáng)病,，十日以去，脈浮細(xì)（在表的津液虛了）而嗜臥（嗜臥是半表半里,，尤其是少陽(yáng)病的一個(gè)特殊證候,，少陽(yáng)篇沒提，尤其是個(gè)柴胡證）者,，外已解也（外雖解,，但已入少陽(yáng)）。設(shè)胸滿脅痛（柴胡證）者,，與小柴胡湯,。脈但浮者（沒有前面那些癥狀，但脈浮緊外證未解）,，與麻黃湯,。

38、太陽(yáng)中風(fēng),，脈浮緊（表有寒），發(fā)熱惡寒，身疼痛,，不汗出（該出汗不出汗）而煩躁（里熱則煩躁）者,，大青龍湯主之（外寒里熱）。若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者（桂枝證）,，不可服之（服之則大汗出，傷陽(yáng)）,，服之則厥逆（四肢肘膝關(guān)節(jié)以下寒涼）,，筋惕肉瞤（肌肉顫動(dòng)），此為逆也,。大青龍湯方,。

39、傷寒,，脈浮緩,，身不疼（體表有水氣，所以身不疼,，）,、但重（水氣重則身重），乍有輕時(shí),，無(wú)少陰證（脈微細(xì),，但欲寐）者，大青龍湯發(fā)之,。

43,、太陽(yáng)病，下之（這是誤治,，太陽(yáng)病只能用汗法）,，微喘（氣上沖的表現(xiàn)）者，表未解故也,，桂枝加厚樸杏子（由此可以看出厚樸,、杏仁有消脹定喘的作用）湯主之。

45,、太陽(yáng)病,，先發(fā)汗（先用了麻黃湯發(fā)汗）不解，而復(fù)下之（表證不能用下法,，這是誤治）,，脈浮者不愈。浮為在外,，而反下之,，故令不愈,；今脈浮，故在外,。當(dāng)須解外則愈（麻黃湯以及西醫(yī)退燒藥發(fā)汗后,，均不能連續(xù)再用麻黃湯發(fā)汗），宜桂枝湯,。

46,、太陽(yáng)病，脈浮緊（太陽(yáng)傷寒）,，無(wú)汗發(fā)熱,，身疼痛，八九日不解,，表證仍在,，此當(dāng)發(fā)其汗（麻黃湯或葛根湯更好）。服藥已微除,，其人發(fā)煩目瞑（心煩不愿睜眼）,，劇者必衄（鼻出血），衄乃解（血汗同源）,。所以然者,，陽(yáng)氣重（津液多，出不來(lái)汗）故也,。麻黃湯主之,。

47、太陽(yáng)病,，脈浮緊（太陽(yáng)傷寒），發(fā)熱,，身無(wú)汗,，自衄（血汗同源，鼻衄就相當(dāng)于出汗）者,，愈,。

49、脈浮數(shù)者（太陽(yáng)傷寒）,，法當(dāng)汗出（麻黃湯發(fā)汗）而愈,。若下之（屬誤治），身重（里面有濕則身重）,、心悸（水氣凌心則心悸）者,，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解,。所以然者,，尺中脈微（腎陽(yáng)虛），此里虛（陽(yáng)虛），須表里實(shí),，津液自和,，便自汗出愈。

50,、脈浮緊者（太陽(yáng)傷寒）,，法當(dāng)（應(yīng)該）身疼痛，宜以汗解之（應(yīng)該用麻黃湯發(fā)汗）,。假令尺中遲者（遲脈緩慢,，血不足），不可發(fā)汗,。何以知然,？以榮氣（血）不足，血少故也,。

51,、脈浮者（簡(jiǎn)文，應(yīng)是脈浮緊而無(wú)汗）,，病在表,，可發(fā)汗，宜麻黃湯,。

53,、病常自汗出者，此為榮氣（榮氣即營(yíng)氣,、血）和,，榮氣和者（榮氣自身沒問(wèn)題），外不諧（血管外的衛(wèi)氣）,，以衛(wèi)氣不共榮氣（榮衛(wèi)不協(xié)調(diào),，原因在衛(wèi)氣）諧和故爾。以榮行脈中,，衛(wèi)行脈外,。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈,，宜桂枝湯（用桂枝湯再發(fā)汗,，使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)就好了）。

54,、病人臟無(wú)他?。▋?nèi)臟沒什么特殊毛病）,，時(shí)發(fā)熱（定時(shí)發(fā)熱）自汗出而不愈者,，此衛(wèi)氣不和也,，先其時(shí)發(fā)汗則愈（自汗前2個(gè)小時(shí)吃最好），宜桂枝湯,。

55,、傷寒，脈浮緊（太陽(yáng)傷寒）,，不發(fā)汗,，因致衄者（鼻衄了也不一定病好，如果不好,，還要用麻黃湯發(fā)汗）,，麻黃湯主之。

62,、發(fā)汗后（發(fā)汗太過(guò)傷陽(yáng)）,，身疼痛（寒則痛），脈沉遲（有寒的表現(xiàn)）者,，桂枝加芍藥生姜各一兩人參（發(fā)汗太過(guò)傷胃生津功能,，人參用于胃虛癥、心下痞）三兩新加湯主之,。

67,、“傷寒，若吐,、若下后,，心下逆滿，氣上沖胸（胸悶或氣憋）,，起則頭眩（頭暈?zāi)垦,；蛞曃镄D(zhuǎn)重者伴有嘔吐），脈沉緊（沉主里主水,，緊則主寒）,，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)（里陰寒癥不能發(fā)汗），身為振振搖者（站立不穩(wěn),、搖搖欲倒）,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,?！保ㄓ纱瞬痪涂梢钥闯鲈摲侥苤文男┈F(xiàn)代疾病了）

83、咽喉干燥者（津液?jiǎn)适?、里熱證均不能發(fā)汗）,，不可發(fā)汗。（此時(shí)發(fā)汗則亡陽(yáng),，就是亡津液）

84,、淋家（常尿路感染的人,，津液亡于下），不可發(fā)汗（此時(shí)發(fā)汗則亡陽(yáng)）,，發(fā)汗（更傷津液）必便血,。

85、瘡家（各種嚴(yán)重的化膿性感染,，津液會(huì)嚴(yán)重喪失）,，雖身疼痛，不可發(fā)汗,，汗出則痓（痙攣）,。

86、衄家（常鼻子出血的人,，津液不足）,，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊,，直視不能眴,，不得眠。

87,、亡血家（大量出血之人）,，不可發(fā)汗（此時(shí)發(fā)汗更亡陽(yáng)），發(fā)汗則寒栗而振（陽(yáng)不足則寒,、發(fā)抖）,。

89、病人有寒,，復(fù)發(fā)汗（本就陽(yáng)不足,，再發(fā)汗更傷陽(yáng)），胃中冷,，必吐蛔（未必吐蛔）,。

92、“病發(fā)熱頭痛,，脈反沉（此處非常重要）,，若不差，身體疼痛,，當(dāng)救其里,，四逆湯方?！保ìF(xiàn)在的很多發(fā)熱就是這種癥狀,，此時(shí)如果用抗生素或清熱劑則大錯(cuò)特錯(cuò)矣。切記,！切記?。?/strong>

115,、脈浮，熱甚（這是表實(shí)證）,，而反灸之（“灸”也屬于火攻,，是用來(lái)治療虛寒的），此為實(shí),。實(shí)以虛治（更助其熱）,，因火而動(dòng)，必咽燥,，吐血,。

116、微數(shù)之脈（虛熱之脈）,，慎不可灸,，因火為邪，則為煩逆,，追虛逐實(shí)（本就津液虛,，因灸火，越灸越虛,；本來(lái)熱實(shí),，繼以灸火，更助其實(shí)）,，血散脈中,，火氣雖微，內(nèi)攻有力（灸火之氣,，看著不怎么大,，但是對(duì)虛熱之證，內(nèi)攻相當(dāng)有力）,，焦骨傷筋,，血難復(fù)也（因?yàn)檠獰醾帲匝茈y恢復(fù)）,。脈浮,，宜以汗解（無(wú)汗麻黃，有汗桂枝）,，用火灸之,，邪無(wú)從出，因火而盛,，病重腰以下必重而痹（汗出不來(lái),，造成濕邪下注,，濕的關(guān)系）,，火逆也,。欲自解者，必當(dāng)先煩,，煩乃有汗而解（瞑眩反應(yīng),，凡是誤治之后，身體要好多少會(huì)發(fā)瞑眩狀態(tài),，“煩”也是瞑眩狀態(tài)的反映）,。何以知？脈浮,，故知汗出解,。（當(dāng)前中醫(yī)界及民間艾灸法盛行，但灸之不當(dāng)會(huì)造成很嚴(yán)重的后果,。）

277,、自利（指非感染性、非人為性腹瀉）不渴（體內(nèi)有寒,、水多則不渴）者,，屬太陰（脾陽(yáng)虛），以其藏（主要指脾臟,，但其它臟腑也可能有寒）有寒故也,。當(dāng)溫之，宜服四逆輩,。

281,、少陰病，欲吐不吐,，心煩,，但欲寐（想睡而不能睡、迷迷糊糊沒精神）,，五六日自利（非感染性,、非人為性腹瀉）而渴者（口渴喜溫或熱飲），屬少陰也,，虛（腎陽(yáng)虛導(dǎo)致氣化不利,，水不上承）故引水自救；若小便色白（色白主寒）者,，少陰病形悉具,，小便白者，以下焦虛有寒,，不能制水（陽(yáng)不制陰）,，故令色白也。

294,、（前天門診一患乳腺增生,、子宮肌瘤的病人,，說(shuō)經(jīng)常做汗蒸，問(wèn)我行嗎,？我說(shuō)你這種陰寒體質(zhì)的人不能做這個(gè),。）傷寒論第294條“少陰病，但厥無(wú)汗,，而強(qiáng)發(fā)之,，必動(dòng)其血，未知從何道出,，或從口鼻,，或從目出，是名下厥上竭,，為難治,。”（真寒證者絕不可發(fā)汗,，切記?。?/strong>

另：《金匱要略》：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯,，發(fā)其汗為宜,，慎不可以火攻之?！薄吧鞑豢梢曰鸸ブ闭f(shuō)明了一個(gè)重要問(wèn)題那就是對(duì)于濕家身煩疼（風(fēng)濕,、類風(fēng)濕類）只能從里往外治（發(fā)汗、利濕,、溫陽(yáng)......這是治本之法）,，絕對(duì)不能從外往里治（什么烤電、蠟療......治標(biāo)之法）,。

水濕證臨床常見而又比較難治,，《金匱要略》：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水,?！睗窈退鋵?shí)只是程度的不同，濕重則成水,。濕,、水的脈，浮的很少,，但有熱也可?。ū热玳_水，這是取象比類），沒有熱它就沉,，因水性寒（水性趨下）,，需要注意的是，真正水,、濕家沒有下法。

太陽(yáng)主表其氣畏閉,，發(fā)汗以啟閉,；陽(yáng)明主里其氣畏亢，清下以平亢,；少陽(yáng)主樞其氣畏郁,，和疏機(jī)解郁結(jié)。

表里合病的治療原則：一是太陽(yáng)表癥兼里實(shí)熱,。先解表（桂枝湯）后攻里,，即使表癥無(wú)汗也用桂枝湯，因?yàn)槁辄S湯純辛溫,，傷陰,、助實(shí)熱。二是太陽(yáng)病兼里虛寒,。先補(bǔ)里,，里氣恢復(fù)后表隨之解，不解者用桂枝湯,。即使表癥無(wú)汗亦然,。因?yàn)槔餁鈩偦謴?fù)，不受純辛溫,?！局嗅t(yī)書友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】

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