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我們都知道高血壓和腎臟之間有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)聯(lián),，高血壓可以導(dǎo)致腎臟病變，而腎功能不全同樣可能引起高血壓，所以很多高血壓患者經(jīng)常在門(mén)診上咨詢“我吃這個(gè)降壓藥會(huì)不會(huì)傷腎”,。 沙坦類降壓藥是目前應(yīng)用比較廣泛的一類降壓藥，關(guān)于該藥“是否傷腎”一直是臨床上的熱門(mén)話題,。比如這位王阿姨,，她多年來(lái)服用沙坦類降壓藥，血壓控制的不錯(cuò),。兩年前因病住院,，檢查發(fā)現(xiàn)有“雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄”，雖然病情不重,，但醫(yī)生還是囑咐其換一種降壓藥,，以免對(duì)腎臟產(chǎn)生負(fù)面影響。然而王阿姨認(rèn)為“降壓藥是不能隨便換的”,，所以沒(méi)有遵醫(yī)囑換藥,。一年后，王阿姨因?yàn)檠獕哼^(guò)高導(dǎo)致頭暈惡心入院治療,，這一次檢查發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄較之前嚴(yán)重很多……  對(duì)此,，王阿姨倍感疑惑：醫(yī)生第一次給我開(kāi)降壓藥的時(shí)候，說(shuō)吃這個(gè)沙坦能護(hù)腎……后來(lái)醫(yī)生又說(shuō)這個(gè)藥可能傷腎,，讓我換藥……如今醫(yī)生說(shuō)因?yàn)槲覜](méi)有及時(shí)換降壓藥,，結(jié)果腎臟更壞了……我有點(diǎn)懵啊,！ 在我看來(lái),，關(guān)于沙坦類降壓藥“傷腎”與他汀類降脂藥“傷肝”的疑問(wèn)如出一轍，而答案也是一致的：沙坦不傷腎,，他汀不傷肝,。那么，當(dāng)初醫(yī)生在王阿姨檢查出雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄后,，為何要讓她換降壓藥呢,？這不是矛盾嗎？  答案,，并不矛盾,。我們仔細(xì)看一下沙坦類降壓藥的特點(diǎn)就都明白了。 沙坦類降壓藥的降壓機(jī)制  沙坦類降壓藥屬于“血管緊張素II受體”拮抗劑,，臨床上常見(jiàn)的包括氯沙坦,、厄貝沙坦、坎地沙坦,、替米沙坦,、纈沙坦等。“沙坦”是如何發(fā)揮作用的呢,？ 簡(jiǎn)單一點(diǎn)講,，血管緊張素能夠引起血管收縮，當(dāng)這種物質(zhì)釋放入血后就會(huì)升高血壓,，而沙坦類降壓藥的有效成分可以阻止血管緊張素發(fā)揮作用,，最終起到擴(kuò)張血管降低血壓的作用。 臨床觀察發(fā)現(xiàn),，沙坦類降壓藥除了降低血壓,，還能夠通過(guò)減輕腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷，達(dá)到降低尿蛋白的作用,，一定程度上可以延緩腎損傷,。因此，我經(jīng)常給那些合并慢性腎臟病的高血壓患者推薦沙坦類降壓藥,。 若從代謝角度看,，沙坦類降壓藥主要通過(guò)肝臟代謝，與腎臟并無(wú)太多關(guān)聯(lián),。所以,，普通高血壓患者使用沙坦類降壓藥是非常安全的，不用過(guò)度擔(dān)心,。 但是,，也有例外的。由于沙坦類降壓藥的擴(kuò)張血管作用,，減少了腎小球的血液灌注,，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起肌酐升高和高鉀血癥,，并且進(jìn)一步加重腎動(dòng)脈狹窄,。該副作用在普通高血壓患者群體中發(fā)生率極低，主要見(jiàn)于慢性腎功能衰竭,、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等患者,，比如本文的王阿姨。 
就跟此前我們討論過(guò)多次“他汀不傷肝”的道理一樣,，少部分高血脂患者服用他汀后出現(xiàn)“血清轉(zhuǎn)氨酶”增高,，但這并不意味著“傷肝”。當(dāng)然為了安全起見(jiàn),，我們對(duì)于擔(dān)心有肝損傷問(wèn)題的患者要求做肝功能檢查,。 服用沙坦類降壓藥需要定期測(cè)血鉀、檢查腎功能,，特別是那些腎功能不全的患者,。而像王阿姨已經(jīng)確診雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,，就要求禁用沙坦類降壓藥，否則會(huì)進(jìn)一步加重腎臟代謝的負(fù)擔(dān),。
上周末北京下雪了,，一夜之間銀裝素裹。晶瑩的雪花是冬天的蝴蝶,，送牛迎虎,，為即將開(kāi)幕的北京冬奧會(huì)帶來(lái)最美的祝福。 小年已過(guò),，大年在即,，好像平時(shí)所有的日子都在攢著,，只為年底的這幾天,。忙碌了一整年，有的已經(jīng)踏上回家的旅程,，還有更多的依舊奮戰(zhàn)在一線崗位上,。我想大家的心情都是差不多的，滿懷著期待,。 時(shí)光無(wú)恙,，歲月有痕。這一年很不容易,，但疫情之下“更高,、更快、更強(qiáng),、更團(tuán)結(jié)”的奧林匹克精神鼓舞著我們,，為自己也為家人努力堅(jiān)持，為中國(guó)全民健康插上美麗的翅膀,，為人類攜手戰(zhàn)疫帶來(lái)綠色的希望,。 |
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來(lái)自： 空谷幽蘭80 > 《29,、高血壓癥》
