肌酐≠腎功能
不少患者反映吃了列凈類藥物后，肌酐有所升高,，認(rèn)為列凈是“壞藥”,、“傷腎藥”，抵觸,、反對(duì)它,。類似的現(xiàn)象我曾經(jīng)也科普過，服用普利/沙坦類藥物的患者也會(huì)出現(xiàn)肌酐的小幅升高,，一般會(huì)升高20%左右,。普利/沙坦保護(hù)腎臟的機(jī)制是抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，列凈保護(hù)腎臟的機(jī)制是排鈉,、排糖,。盡管二者機(jī)制不同，但發(fā)揮的作用具有一致性：降低腎小球內(nèi)壓,。腎病患者的腎小球,，普遍有“高灌注、高濾過,、高壓力”的三高現(xiàn)象,。你可能不知道，你的腎小球一年365天,，每一天每一分每一秒都在承受著高壓,。就像是要你負(fù)重20公斤跑，身上壓著擔(dān)子,，你跑不了多遠(yuǎn)就會(huì)累,。腎功能正常的患者，還有剩余的腎小球可以替換著做工作,、交替跑,；而腎功能減退的患者，腎小球已經(jīng)不夠了,，它們需要背著這40斤永遠(yuǎn)跑下去,，直到累死（尿毒癥）。而且隨著病情加重,、血壓血糖升高,、陸續(xù)失去戰(zhàn)友帶來的工作量增加，負(fù)重會(huì)越來越大,。誠然,，為腎臟減負(fù)后,，腎臟干的活少了,，會(huì)有一部分肌酐排泄不及時(shí)。但這影響大嗎,？基本沒什么影響,。肌酐是小分子物質(zhì)，分子量小,，毒性也很小,。它只是一個(gè)指標(biāo)，不是病因,，也不是腎病和腎衰竭的加重因素,。我們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)藥物是否可以護(hù)腎、是否出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥,，看的不是肌酐有沒有向上波動(dòng),，而是“肌酐倍增”，肌酐倍增才是腎臟不良事件的衡量指標(biāo),。列凈類藥物,，雖然可以小幅升高肌酐，但可以降低肌酐倍增的風(fēng)險(xiǎn),，比如研究顯示卡格列凈可使復(fù)合終點(diǎn)（持續(xù)肌酐倍增,、尿毒癥、因腎臟疾病死亡）的風(fēng)險(xiǎn)下降47％.而且,，用藥兩三個(gè)月之后,，腎臟建立起新的平衡，肌酐會(huì)逐漸恢復(fù),。
短期內(nèi)肌酐的小幅升高,，換來的是以后的肌酐穩(wěn)定，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看更有利,。目前,，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）關(guān)于達(dá)格列凈、卡格列凈,、恩格列凈這三種SGLT-2抑制劑的說明書中,，都提到藥物本身會(huì)引起肌酐升高、腎小球?yàn)V過率（eGFR）降低,。換句話說,，列凈導(dǎo)致肌酐升高是“官方認(rèn)可”的。研究機(jī)制的專家教授們,、研制藥物的科學(xué)家們和藥監(jiān)局的官員們都不傻,，您擔(dān)心什么呢？服用過沙坦的高血壓患者基本都知道，這類藥很少出現(xiàn)副作用,，在降壓藥分類中,，地平類,、普利類,、沙坦類、洛爾類,、利尿劑,，包括已被淘汰的唑嗪類在內(nèi)，沙坦類被稱為是副作用最小的降壓藥,。列凈的副作用,，目前來看也是屬于比較小的，沒有低血糖風(fēng)險(xiǎn),。至于導(dǎo)致小幅度的肌酐升高,，只要不是大幅升高（30%以上），就不是問題,，是為腎臟減負(fù),、是護(hù)腎的表現(xiàn)。
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