后世研究經(jīng)方,,走偏、務(wù)虛的偏多,,大都違背了醫(yī)圣原意,。李可返璞歸真研經(jīng)方,就是從最基本,、有形之處做起,。今天我們一起學(xué)習(xí)李可老中醫(yī)學(xué)好經(jīng)方、用好經(jīng)方的5個關(guān)鍵“秘訣”,。 李可《小青龍湯治重危急癥舉要》,,萬言之作,一氣呵成,,采取自問自答的形式,,探討了小青龍湯的諸多問題,堪稱“青龍百問”,,是研究經(jīng)方的典范,。我們要關(guān)注他對這些問題的新見解,,還要進一步學(xué)習(xí)他研究經(jīng)方的思路。小青龍湯原方劑量:麻黃45g,,細(xì)辛45g,,生半夏65g,五味子38g等,,都是很嚇人的,,他卻還原了經(jīng)方的廬山面目。如煎服法中先煮麻黃減二升,,去上沫。沖洗法中生半夏用溫水淘洗3次等,。筆者稱之為返璞歸真闖五關(guān)(方證關(guān),、藥證關(guān)、劑量關(guān),、煎法關(guān),、洗法關(guān))。 所謂方證,,是中醫(yī)用方的指征和證據(jù),。其構(gòu)成一是“人”,二是“病”,。所謂“人”,,即患者的體型特征。所謂“病”,,即具有發(fā)生發(fā)展的一組讓人痛苦的證候,。古代的疾病有“瘧疾”“痢疾”“臌脹”“噎膈”等。 現(xiàn)代對疾病的認(rèn)識更為清晰規(guī)范,。一般來說,,每個方均針對特定的“人”與“病”,這就是方證,。比如黃芪桂枝五物湯是在“骨弱肌膚盛”的“尊榮人”出現(xiàn)“血痹”疾病時使用,,而桂枝加龍牡湯則是在“失精家”出現(xiàn)動悸、脫發(fā),、陽痿,、夢交等癥時使用。 20世紀(jì)中葉,,章次公先生曾治一例結(jié)核性腹膜炎患者,。此人在上海得到確診,針?biāo)幹委煙o效后遍尋上海名醫(yī),,如陳存仁,、余無言、朱鸛皋等均未顯效。經(jīng)章次公診治,,處以附子,、人參、肉桂,、白術(shù),、黃芪5味藥,研末口服,,每日3次,,共服3料而痊愈,至今健在,。此方可以看作是《傷寒論》附子湯加黃芪,,但全方無一味特異性抗結(jié)核藥,卻成功治愈了結(jié)核病,,只因為有附子湯脈證,,有黃芪腹證,這正體現(xiàn)了張仲景方證相應(yīng),、隨證治之的精神,,也是中醫(yī)學(xué)的魅力所在。 我看病的思路,,有的時候從人測方,,再從方測病,;有的時候從病測方,,再從方測人。傳統(tǒng)的應(yīng)用經(jīng)驗,,在回答“何方對何人有用”時能提供有力的證據(jù),。而現(xiàn)代臨床報道,對回答“何方對何病,,尤其對哪些現(xiàn)代疾病有用”有著重要的指導(dǎo)意義,。所以要了解經(jīng)方的方證,古代經(jīng)驗和現(xiàn)代報道都不能偏廢,。 2.藥證關(guān) 所謂藥證,,是中醫(yī)用藥的指征和證據(jù)。藥證,,源于漢代張仲景,。《傷寒論》中有“桂枝證”“柴胡證”的提法,,《金匱要略》中有“百合病”的名稱,,這就是藥證,。藥證是由癥狀構(gòu)成的,所反映的是“人”的病理反應(yīng),,而不是“病”的病原體,。 所以,藥證幾千年來幾乎是不變的,,并不會隨著疾病的變化而變化,。不論在什么時代,是什么疾病,,只要出現(xiàn)柴胡證,、桂枝證,就可以用柴胡,、桂枝,。張仲景時代是這樣,我們這個時代也如此,。 李可在返璞歸真研究經(jīng)方的基礎(chǔ)上,進一步提出經(jīng)方“基礎(chǔ)有效量”概念,。他說:傷寒方的不傳之秘在于劑量,。20世紀(jì)80年代初,考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器——大司農(nóng)銅權(quán),,以此推算漢代一兩為今之15.625g,,則用傷寒方當(dāng)以原方折半計量為準(zhǔn),這是仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量,。凡用經(jīng)方治大癥,,以基礎(chǔ)有效量為準(zhǔn),一次用足,,大劑頻投,,日夜連服,方能阻斷病勢,,解救危亡,。低于此量則無效,或緩不濟急,,貽誤病機,,誤人性命。 麻黃一藥,,傷寒方中最大劑量為6兩(合90g),,本方小青龍湯為3兩(45g),醫(yī)圣發(fā)汗解表劑中,,麻黃用至3兩,,正是傷寒方的基礎(chǔ)有效劑量,,低于此則無效。弟子陳長青治一表閉浮腫患者,,每劑麻黃10g許,,久治無效。遂加至15g,,藥房忙亂中誤取50g,,及至發(fā)現(xiàn)錯誤,趕到患者家中時,,已藥后全身暢汗,,腫全消,安然入睡,。藥工之誤,,恰恰暗合了醫(yī)圣基礎(chǔ)有效劑量,愈病之速,,出人意料,。醫(yī)圣不傳之秘在于劑量,又是一證,。 經(jīng)方的煎服法:李可認(rèn)為,,仲景在歷史上運用烏附劑最早,使用頻率最高,。仲景方中,,烏附大多生用,用量之大,,古今少有,。何以保證無害?奧秘全在經(jīng)方的配伍,、炮制與煎服方法上見真諦,。 以《金匱要略》烏頭湯為例,其煎服法寓有深意,。先以蜜2升(漢代1升合今之200mL),,煎川烏1枚,煎至1升時去川烏,,留蜜待用,。蜜煎川烏,有兩層意義:一則蜜為百花之精華,,善解百毒,,尤為川烏毒之克星;二則以稠黏之蜜汁文火煮之,,必影響毒性分解,。川烏剽悍燥烈之性已不能為害,。然后全方5味藥,以水3升,,煮取1升去渣,,與煎妥之川烏蜜混合再煎,進一步中和毒性,。 再看服法:服7合(140mL,,為全劑的2/3)。服藥后的效果要求:“不知,,盡服之,。”服后唇舌微覺麻木為“知”,,“不知”即無此感覺,,則“盡服之”,即把所剩1/3藥液全部服下,,以“知”為度,。此必仲景當(dāng)年親歷、親嘗的切身體驗之談,,絕非臆測可比,。 李可對《傷寒論》中的注釋也不放過。他說:《傷寒論》吳茱萸湯方下注一“洗”字,,是仲景用法奧妙所在。即以沸水沖洗7遍后入煎,,可免入口辛辣及服后“瞑?!敝住P∏帻垳胂脑脚宰??!皽币鉃榉兴瑴醇匆苑兴疀_洗數(shù)遍,。經(jīng)方中半夏皆生用,,湯洗可去其辛辣刺喉之弊,但湯洗也洗掉半夏稠黏潤滑之液汁,。 過去認(rèn)為半夏辛溫燥烈,,錯了?!秲?nèi)經(jīng)》明示:“辛以潤之,。”凡辛味藥皆有潤的功用,,附子大辛大熱大毒,,都能“致津液”,,似乎匪夷所思,正是因為附子最能通行十二經(jīng)脈表里內(nèi)外,,陽能生陰,,氣能升水之故。此液汁手感滑溜,,正是半夏溫潤的證明,。古方半硫丸治寒積便秘,半夏降肺,、胃,、膽經(jīng)之上逆,辛潤通便,,硫黃大熱破寒積,,甚效。 ?溫馨提示? 文中諸多中藥臨床使用有嚴(yán)格的限制,。李可老先生“藝高人膽大”,,對病情了然于胸,方可對藥物的使用得心應(yīng)手,。但大家切不可隨意模仿,,照搬使用哦! |
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