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如果您喜歡我的文章，請長按“”給我一個(gè)“太棒了”，非常感謝您的支持,！ 俗語“左青龍,、右白虎,、上朱雀,、下玄武”。青龍,，是神話中東方木神,，色主青，主發(fā)育萬物,。張秉成《成方便讀》曰：“名小青龍者,，以龍為水族，大則可興云致雨,，飛騰于宇宙之間,；小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳。”又有學(xué)者認(rèn)為“上天龍，主升”,，與中醫(yī)“清氣左升,，濁氣右降”的原理相切合，故名“小青龍湯”,。那這首名方臨床如何靈活運(yùn)用呢,？ 小青龍湯在臨床上應(yīng)用非常廣泛,。為什么用青龍來取藥方的名字呢？傳說中的“龍”有兩方面能力：在天上可以行云布雨，在水里可以翻江倒浪,。行云布雨就是出汗,，翻江倒浪就是利水，因此,，它有很大的能量,。取名青龍還因?yàn)樽鳛樾∏帻垳魉幍穆辄S，顏色是青色的緣故,。 小青龍湯方在康治本里沒有出現(xiàn),，一直到《金匱要略》才出現(xiàn)小青龍湯、小青龍加石膏湯,。到了宋本《傷寒論》也出現(xiàn)了小青龍湯,，其主要的病因病機(jī)為“傷寒表不解，心下有水氣”,，這10個(gè)字的確概括得非常好,。 “傷寒表不解”，意思是說患者還有點(diǎn)惡寒,、發(fā)熱無汗,、脈浮緊、頭痛,、身痛這些表證存在,；“心下有水氣”，則說明其痰飲,、吐出來的東西如清水狀,，同時(shí)可能在心下有輕微壓痛、悸動(dòng),。 小青龍湯證在臨床診治的時(shí)候要注意,，“痰”是鑒別的重點(diǎn),。因?yàn)椤靶南掠兴畾狻保允紫忍稻捅容^多,、清稀,，容易吐出，有時(shí)如泡沫狀,，吐到地上很快變成水一樣,，這種癥狀就是小青龍湯適應(yīng)的特殊情況。 有的患者會感到舌涼,，這也是非常重要的鑒別點(diǎn),；假如有鼻涕，也多是比較清稀的,，假如鼻涕有黃稠的,，說明已經(jīng)有化熱，使用小青龍湯時(shí)就要小心了,，需要加藥,，一般和麻杏甘石湯合方。 有的患者,，因?yàn)殚L期有痰飲在身體里,，就會表現(xiàn)出來臉色偏暗，特別是眼圈,、兩側(cè)臉頰部位,，劉渡舟先生稱之為“水色”，臨床上要注意這一點(diǎn),，有的患者平時(shí)可能不會表現(xiàn)出來,，但是只要一感冒，這個(gè)“水色”的癥狀就會出現(xiàn),。小青龍湯證的脈象,，有外感的時(shí)候，脈是浮緊,；無外感時(shí),，脈浮就不明顯，但是緊一般都有,。假如脈象是細(xì)微的,，就要小心，用這個(gè)方子就要仔細(xì)考慮,，一般不適合用此方,。因?yàn)榧?xì)微多是虛人的脈象，假如直接使用小青龍湯,，有的患者會汗出不止,，四肢厥冷,；也有的患者會出現(xiàn)鼻子出血、頭暈,、頭痛,、失眠等等癥狀。 小青龍湯證患者的舌頭,，一般講變化不大,，舌苔一般是白的，同時(shí)有水滑,，看上去很濕潤,，甚至張口會有口水滴下來。舌頭假如實(shí)質(zhì)發(fā)生變化,，比如胖大,、嫩、齒痕,，那就要小心，說明痰飲長期在體內(nèi),，造成陽氣不足,，那在使用的時(shí)候，就該考慮加附片,，如果有惡寒,，就更應(yīng)當(dāng)用附片，當(dāng)然量不用很多,，一般5～10g,。 以上敘述的幾個(gè)癥狀，就是臨床使用小青龍湯時(shí)經(jīng)常碰到的,。而咳嗽這類癥狀,，一般使用時(shí)是咳嗽多點(diǎn)，氣喘少一些,。因?yàn)樾∏帻垳话闶轻槍人缘?，小青龍湯方子本身就是麻黃湯加減，把杏仁去掉了,。如果有的患者既有咳嗽又有哮喘,，甚至哮喘很厲害，那杏仁就要加進(jìn)去,。這點(diǎn)書里都有交代,，在小青龍湯的加減里面都講到這個(gè)問題。 一,、小青龍湯的組成 桂枝（去皮） 麻黃（去節(jié)） 芍藥細(xì)辛 干姜 炙甘草各三兩（各45克） 五味子半升（38克） 半夏（湯洗）半升（65克）生姜（65克）（見半夏注） 用經(jīng)方大劑治病,，今人頗多疑慮,。今一一破疑解惑，撥亂反正,，以利臨證應(yīng)用,。 1.劑量換算 據(jù)1981年出土之“東漢大司農(nóng)銅權(quán)”，漢代一斤為十六兩,，一兩為十錢,，漢代一斤合現(xiàn)代250克，漢代一兩合現(xiàn)代15.625克,，漢代一升,，液體為現(xiàn)代200毫升（十升為一斗，十合<讀如ge>為一升） 不同藥物（花,、葉,、籽、實(shí),、礦物類藥）由于形狀大小,，質(zhì)地堅(jiān)硬、疏松之不同,，經(jīng)上?？卵┓榷辔粚＜曳謩e稱量核實(shí)，可為臨床應(yīng)用依據(jù),。如五味子一升為76克,，半夏一升為130克。 這是傷寒論成書時(shí)的國家通行計(jì)量標(biāo)準(zhǔn),。為方便應(yīng)用,，去掉小數(shù)點(diǎn)以下尾數(shù)，則漢代一兩合現(xiàn)代15克,，三兩合現(xiàn)代45克,，每一兩與原著相差0.5克強(qiáng)?；痉厢t(yī)圣用藥原貌,。 我在1961年至1981年二十年間，為救心衰垂死病人,，逕用原方原量（解放初期沿用一斤等于十六兩,，一兩等于十錢的舊制，尚未改用克制）,，實(shí)際超過漢代用量1／2,，為求穩(wěn)妥，遵醫(yī)圣“中病則止,，不必盡劑”的原則,。采用每劑藥煮一次,，分三次服，服一次若病退大半,，則止后服,，停藥糜粥自養(yǎng)，不效則疊加,，隨癥情變化,，消息進(jìn)退之法，確有“一劑知,，二劑已”的神效,。平均計(jì)算，藥量仍在漢代劑量的范圍之內(nèi),。但已超過現(xiàn)代用量的10倍,，24小時(shí)附子的用量則超過現(xiàn)代用量60倍。 由于超過法定藥典的劑量,，我在60年代治重危急癥的處方,，有兩次是經(jīng)院長、公安局長雙簽才得以配藥,。 最初二十年的探索,，在誤打誤撞中在劑量上的突破，（一位心衰垂死病人的家屬誤將3劑藥并作1劑,，2小時(shí)內(nèi)服附子四兩半,，合現(xiàn)代135克,，得以救活,，后活到80多歲。）使數(shù)以萬計(jì)的垂死病人得以起死回生,。經(jīng)方治病救生死于頃刻的神奇功效,，得以再現(xiàn)。 直到1981年“權(quán)”的出土,，古方計(jì)量的千古謎案,，終于告破。令人震撼的是,，時(shí)珍老人的一句話——古之一兩,，今用一錢可也——竟使后世錯(cuò)了439年。直到現(xiàn)在,，全國各省級中醫(yī)院的中醫(yī)臨床大夫仍受到種種限制,，甚至要追究法律責(zé)任。 束縛中醫(yī)手腳的“緊箍咒”太多,。中醫(yī)復(fù)興要走經(jīng)典之路,，已無疑義,。刻不容緩的是要按古中醫(yī)自身發(fā)展的歷史事實(shí)與理論實(shí)踐,，重編藥典,，刻下要先行松綁，賦予臨床中醫(yī)按照四大經(jīng)典用藥的權(quán)力,。 2.桂枝原方旁注桂枝去皮,，現(xiàn)代以桂枝尖為好 傷寒方中最大劑量為六兩（合90克），本方為三兩（45克）,，在湯劑煮服法中注明,，“先煮去上沫”，上沫中有暝眩物質(zhì),，服之令人頭眩,，面赤而嘔，先煮去上沫可免此弊,。 我的經(jīng)驗(yàn)可加等量之蟬衣則可有效防止發(fā)生暝眩,。麻黃效用，不但可以開玄府（周身毛孔）而發(fā)暢汗,，且可通利九竅,，開鼻塞、明目聰耳,，利小便,。 使用麻黃峻劑時(shí)，可采取“得汗則止,，不必盡劑”之法,，消息進(jìn)退。小兒,、婦乳,、老弱之人，可先服50毫升,，密切觀察,，得潤汗則減后服，得暢汗（全身毛孔皆有潤汗,，玄府已開）則止后服,。 小時(shí)內(nèi)仍無汗意，可加至100~150毫升,，更加飲熱稀粥一碗以滋胃助汗,。有的病人，雖無汗卻小便特多，咳,、腫皆消,。此為肺氣已開，外邪下走空竅而出,，亦為中病,，勿須強(qiáng)發(fā)汗。醫(yī)圣發(fā)汗解表劑中,，麻黃用至三兩,，正是傷寒方的基礎(chǔ)有效劑量，低于此則無效,。 傷寒方中除芍藥甘草湯用白芍酸以收之,、補(bǔ)之外，其余皆用赤芍,，意在通利,。經(jīng)宋代許學(xué)士考證無誤。再看《神農(nóng)本草經(jīng)》芍藥項(xiàng)下論述：“芍藥,，味苦平,，主邪氣，除血痹,，破堅(jiān)積寒熱,，疝瘕，止痛,，利小便,，益氣?！眲t更無疑義,。 半夏原方旁注湯洗?！皽币鉃榉兴?，湯洗即以沸水沖洗數(shù)遍,。經(jīng)方中半夏皆生用,，湯洗可去其辛辣刺喉之弊，但湯洗也洗掉半夏稠粘潤滑之液汁,。過去認(rèn)為“半夏辛溫燥烈”,，錯(cuò)了。內(nèi)經(jīng)明示：“辛以潤之”凡辛味藥皆有潤的功用,，附子大辛大熱大毒,，都能“致津液”，似乎匪夷所思，正是因?yàn)楦阶幼钅芡ㄐ惺?jīng)脈表里內(nèi)外,，陽能生陰,，氣能升水之故。此液汁手感滑溜,，正是半夏溫潤的證明,。古方“半硫丸”治寒積便秘，半夏降肺,、胃,、膽經(jīng)之上逆，辛潤通便,，硫磺大熱破寒積,，甚效。 故我從1961年起,，凡用生半夏不湯洗,，而以等量之鮮生姜同煮，制其辛辣,，積四十八年之親身體驗(yàn),，無害而有殊效。 用治重癥妊娠惡阻,，小兒老人暴喘欲絕,，百日咳，肺心病之兩衰危證,，肺纖維化,，食道癌之重度梗阻（生半夏130克 鮮生姜75克 赭石細(xì)末120克 生附子30克 紅參30克 干姜75克 吳茱萸30克 大棗25枚，加用開道散）等數(shù)萬病例之實(shí)驗(yàn),，皆能應(yīng)手取效,，未見一例有害。 現(xiàn)代之制半夏,，經(jīng)清水浸泡,，甘草、白礬,、生姜片浸泡月余,，反復(fù)換水淘洗，制成之后已是純粹“藥渣”,，半夏功效,，喪失殆盡，非但不能止咳,、止嘔,，濃重之礬味，反而令人作嘔。 現(xiàn)代用二陳湯之所以無效,，源出于此,。當(dāng)代青年中醫(yī)，以傳承醫(yī)圣薪火為己任,，故在理,、法、方,、藥四個(gè)大環(huán)節(jié),，要恢復(fù)醫(yī)圣法度。駕馭毒藥以救人性命,，是醫(yī)圣的重要貢獻(xiàn)之一,。重重險(xiǎn)關(guān)，老一輩人已一一闖過,，青年一代只要勇于再實(shí)踐,，細(xì)心體驗(yàn)，必可成功中醫(yī)復(fù)興之偉業(yè),。 二,、小青龍湯的主治 綜合歸納傷寒、金匱的論述,，本方主治下述各證： 1,、“傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而渴,，或渴、或利,、或噎,、或小便不利少腹?jié)M，或喘者,，小青龍湯主之,。”其脈必見緊,、弦,。 2、“病溢飲者（水氣不化,，流于四肢,，肌膚,，身疼重如帶五千錢,，腫脹，謂之溢飲。）當(dāng)發(fā)其汗,，大青龍湯主之（病之重者）,，小青龍湯亦主之（病之輕者）?！?/span> 3,、“咳逆依息不得臥（哮喘重癥，張口抬肩擷肚,，危困欲絕,，端坐呼吸，不能平臥,。）,，此方主之?！?/span> 4,、“婦人吐涎沫（痰飲上泛），醫(yī)反下之,，心下即痞（病機(jī)在上,，在外，當(dāng)解表化水氣,，下之則引邪深入）,，小青龍湯主之。涎沫止,，乃治痞,，瀉心湯主之?！?/span> （半夏瀉心湯和之,，此證可直用大桂附理中合吳茱萸，直溫太陰本臟,，更助釜底之火,，以拔痰飲之根。） 5,、“治肺脹,，咳而上氣，煩躁而喘,，脈浮者,，心下有水，小青龍湯主之,?！?/span> （按即小青龍湯加石膏二兩,，此證由外寒閉塞過久，內(nèi)已化熱,，故加石膏解外清內(nèi),，免成肺痿之禍。） 以上五條,，第一條為傷寒太陽篇小青龍湯證之提綱,，以下四條為金匱治內(nèi)傷雜病之變法。 我的理解,，小青龍湯主證只“咳喘”二字,，病在肺臟，日久由肺入腎,。其病機(jī)為“本氣先虛,，外寒內(nèi)飲?！敝委煷蠓椤鞍l(fā)汗利水”,，表里雙解。 太陽經(jīng)是病的來路,，亦是病的去路,。胸中為太陽經(jīng)出入之路，又為肺經(jīng)安居之所,，肺為水之上源,，皮毛為肺之外竅，又是太陽經(jīng)之循引通道,。諸癥當(dāng)先解表,，開太陽，宣肺竅,，汗出則外寒由里出表,，小便自利，水飲自消,，諸癥自愈,。 但臨床治病，卻沒有這么輕捷便當(dāng),。由于人體本氣已虛,，外邪屢屢入侵，寒邪由表入里,，由淺入深,，正氣愈虛，邪陷愈深,，層層藏匿于三陰之里,，成為痼疾,。非得反復(fù)扶正托透，伏邪難以盡出,。此其一,。 本湯病機(jī)中內(nèi)因之“水氣”,，實(shí)即痰飲之演化,，痰飲之成，“脾為生痰之源”,，必是人體本氣先虛,，脾失健運(yùn)，飲食不化精微,，反成痰濁,。于是浸漬于心胸肺胃間，“肺為貯痰之器”咳喘之內(nèi)因,，實(shí)緣于此,。若無此內(nèi)因，則外受風(fēng)寒,，不過是區(qū)區(qū)麻黃湯證而已,，不會成為內(nèi)外交困的小青龍湯疑難大證。 醫(yī)界有一句話“醫(yī)生不治喘,，治喘丟了臉”,。不但中醫(yī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對喘證也是束手無策,。說來慚愧,，這一世界難題，遠(yuǎn)在一千九百多年前,，醫(yī)圣張仲景已完全解決,，他的武器便是小青龍湯。 小青龍湯之所以能成為治喘神劑,，乃是因?yàn)獒t(yī)圣駕馭有方,。在“五或癥”的加減法中，從種種苗頭的端倪初見,，便預(yù)見到深層病機(jī)轉(zhuǎn)化的理路,。從而采取相應(yīng)的治法，以保元?dú)?，如看到第一個(gè)苗頭“微利”,，便去麻黃，因?yàn)榇蟊阆′缫阎⌒叭肜飩疤幈九K,，不可更發(fā)其陽,，故去麻黃之散表,。 看到第二個(gè)苗頭“渴”，便知津液已傷,，有轉(zhuǎn)化為陽明病之險(xiǎn),，故去半夏，以免重傷津液,，而加瓜蔞根三兩（即天花粉）以止渴生津,，阻斷“太陽熱化入陽明”之變。 第三條,，“若噎者,，去麻黃，加炮附子一枚”,。這是一個(gè)非比尋常的大苗頭,。有兩種解釋，一是食物下咽有氣阻隔感,，非食道病變的假性噎膈癥,。一是“呃逆”頻作，古云：“久病見呃逆者?！薄Ｉ訇幵?dú)?，本?yīng)下守丹田,，今見丹田之氣上奔作呃，少陰根氣不能下守,，將有亡陽厥脫之變,，故去麻黃，加附子急溫里寒,。此條,，醫(yī)圣揭示了一條大原則：當(dāng)表證、里證同時(shí)存在,，若里證急,，危及生命，則“急當(dāng)救里”,。 傷寒全書,，每一法，每一方的字里行間,，都寓有這樣的深義,，不可等閑視之，這也是六經(jīng)辨證的精髓,。中醫(yī)治病當(dāng)以識病機(jī),，抓“苗頭”,，顧護(hù)脾腎元?dú)鉃榈谝灰x！ 三,、我用小青龍湯 考慮到現(xiàn)代人屬未病本氣先虛,，甚則未病本氣先潰，因此,，我用小青龍湯有以下變通： 1.變通小青龍方思路 1,、加附子45克，以四逆湯法駕馭小青龍湯法,，重癥加生山萸肉90克,，先防厥脫,，使元?dú)夤倘艚饻?，則麻黃細(xì)辛可放手去解表利水，而無辛散過度之虞,； 2,、加生曬參30克，使成為四逆加人參湯,，滋陰和陽,，益氣生津，以制姜,、夏之燥,。重癥則改投高麗參9~15克，研末吞服,。緩緩提升下陷之中氣以定喘,； 3、加茯苓45克,，成為小半夏加茯苓湯,，另辟蹊徑，淡滲利濕,，使浸漬心胸脾胃間之水飲從小便去,，協(xié)助麻黃細(xì)辛開玄府發(fā)汗，上下分消,； 4,、為使本方成為治喘神劑，從射干麻黃湯中選入紫菀,、冬花“對藥”,，以治“咳而上氣，喉間水雞聲（濕痰纏于喉間所發(fā)之痰鳴音）,?！睆慕鷾厦医?jīng)驗(yàn)中選入定喘要藥殼白果一味,。紫苑、冬花,，本經(jīng)中品,，溫而不熱，潤而不燥,，寒熱皆宜,，百無禁忌?！侗静菡x》盛贊“紫菀,，專能開泄肺郁，定喘降逆,，宣通壅塞,，兼疏肺家氣血。凡風(fēng)寒外束,，肺氣壅塞,，咳嗆連連，喘促哮吼及氣火燔灼,，郁為肺癰,，咳吐膿血，痰臭腥穢諸癥,，無不治之,。而寒飲盤踞，濁涎膠固,。喉中如水雞聲者,，尤為相宜?！倍ㄅc紫菀性味相近,，仲景之后凡治肺痿、肺癰,、咳嗽喘促諸方無一不列為主藥,。所選白果，味甘,，微苦,，入肺腎經(jīng)。功能斂肺氣,，定喘嗽,，止帶濁，為痰喘要藥。其性收澀,，表實(shí)者與麻黃同用,，一散一收，治痰喘極效,。白果有小毒,，而白果殼善解白果毒，故凡用白果入藥,，宜帶殼打碎入煎,； 5、凡見喉間痰鳴漉漉者,，加竹瀝60毫升（三次服）以稀釋滌除痰涎,； 6、痰喘實(shí)證,，胸高息涌,，窒悶欲死，加杏仁半升（55克）,，葶藶子半升（62克）,，大棗30枚,，病退即去,； 7、肺心病合并呼吸衰竭,、腦危象者,，加麝香0.3~0.5（首次頓沖，附子加至100克,，另加山萸肉120克,，生龍牡、活磁石各30克,。）,； 8、寒邪郁久,，入里化熱,，體溫39度以上者，加生石膏250克,，烏梅36克,，熱退即止后服，不必盡劑,； 9,、方中麻黃有致暝眩物質(zhì)，令人一陣昏眩面赤如醉，除先煎去沫外,，可加等量之蟲衣,，可免此弊。 2.變通小青龍方全方 桂枝 麻黃（另包,，先煮去上沫） 蟲衣 赤芍各45克 炙草30克 制附片 干姜各45克 五味子33克 遼細(xì)辛45克（蜜炙） 生半夏65克 生曬參30克（另煎） 茯苓 炙紫苑 炙冬花各45克 殼白果20（打） 鮮竹瀝60毫升 生姜65克 本方煮服法 1,、加水2500毫升，先煮麻黃去上沫,，減500毫升,，后入諸藥，文火煮取500毫升,，対入?yún)⒅?，分三次服，每?00毫升,，每次間隔3小時(shí),。 2、服首劑第一次后密切觀察,，若得全身暢汗,，則剩余二次棄去不用。若僅得微汗,，3小時(shí)以后再給藥一次,。若仍無汗，則縮短間隔時(shí)間,，頻頻給藥,，以得汗為度。 此即重劑分投,，酌情進(jìn)退之法,。若服首劑即得暢汗，或汗雖不暢而小便通利,，亦為中病,。則第二劑之后麻黃減為5克，此時(shí)麻黃之用已非發(fā)汗,，而是調(diào)暢五臟氣機(jī),，類同陽和湯之用。 特殊體質(zhì),，表閉過甚者,，在服湯同時(shí)，可加飲熱稀粥,，或“黑小豆,、紅糖,、生姜、大棗和蔥白（五虎湯）”,，以滋胃助汗,。 醫(yī)圣之小青龍湯是治喘神劑，是破解世界醫(yī)學(xué)難題中心,、肺,、腎的急危重癥的法寶之一。重新認(rèn)識《傷寒論》,，努力實(shí)踐,、探索、發(fā)掘《傷寒論》中每一方的奧秘,，是傳承醫(yī)圣心法,，復(fù)興中醫(yī)的奠基之舉。愿與青年一代共同完成這一歷史使命,。 我在1961年至1981年二十年間,，為了搶救心衰、呼衰這些垂死病人,，當(dāng)時(shí)還沒有明確的換算根據(jù),，傷寒論的劑量從古到今醫(yī)學(xué)界也沒有一個(gè)大致的看法，所以那個(gè)時(shí)候我在救治垂危病人就用原方原量,，這個(gè)最早是從我自己親身進(jìn)行試驗(yàn),，比方說四逆湯附子用量從一兩開始，然后慢慢增加到一兩半,，其他干姜炙甘草的用量也相應(yīng)符合其比例,，這個(gè)過程雖說出現(xiàn)了很多反應(yīng)，但是能夠承受,，所以那個(gè)時(shí)候當(dāng)我遇到危重病人的時(shí)候就直接用傷寒論的原方原量（解放初期沿用一斤等于十六兩，一兩等于十錢的舊制,，尚未改用克制）,，實(shí)際超過漢代用量的一半，當(dāng)時(shí)為求穩(wěn)妥,，遵醫(yī)圣“中病即止,，不必盡劑”的原則，采用每劑藥煮一次,，分三次服,，服一次若病退大半，則止后服,，停藥糜粥自養(yǎng),，不效則疊加，隨癥情變化，消息進(jìn)退,，這樣來用傷寒的方子確實(shí)有“一劑知,，二劑已”的療效。平均計(jì)算,，我在60年代到80年代的藥量總的來講仍在漢代計(jì)量的范圍之內(nèi),。但已超過現(xiàn)代用量的10倍，如果依附子的用量來計(jì)算的話就超過現(xiàn)代用量的60倍,。由于超過法定藥典的劑量,，我在60年代治急危重癥的處方，有兩次是經(jīng)院長,、公安局長雙簽才得以配藥,。所以最初20年的探索，我為什么能敢于把這個(gè)劑量提高到這樣一個(gè)程度,，這個(gè)其中有一個(gè)故事,。 就是我給一個(gè)心衰的垂死病人，就是從醫(yī)院發(fā)了病危通知后回到家里準(zhǔn)備后事,，但是這個(gè)人的孩子是我的朋友,，他請我去給這個(gè)老太太看病，當(dāng)時(shí)就是給開四逆湯加山萸肉,，一共用的是一兩半附子,，那個(gè)一兩半就不是我們現(xiàn)在折算的15.625克，當(dāng)時(shí)開的是三付藥,，我跟他說你回去以后給你媽媽吃一吃,，看看能不能救過來，救不過來也是沒有辦法,，我們做最后努力,，但是當(dāng)天下午他又去找，說我母親情況很不錯(cuò),，把那個(gè)藥吃完以后清醒了,，而且能夠坐起來，要吃東西了,。誒,，我說，不對啊,，我給你開了三付藥,，這么快就有效果啦？我就和他一塊到他家里,，他媳婦就告訴我,，說這個(gè)藥因?yàn)橹饕?dāng)時(shí)因?yàn)槔咸煲恍辛?，所以一方面要?zhǔn)備老太太的后事，給她做衣服,，一方面煎藥,，手忙腳亂之間把三付藥一起煮了，所以說我用了這樣的劑量實(shí)際上是誤打誤撞,，但是這樣誤打誤撞就恰恰符合了傷寒論最基礎(chǔ)的有效劑量,，所以這個(gè)自此以后我治過成千上萬心衰、腎衰,、呼吸衰竭的危重急癥病人,，救活大概將近一萬人，所以這個(gè)經(jīng)方治病呢,，能夠救生死于頃刻之間,，神奇功效體會很明顯，這個(gè)一直到出土啊,，這個(gè)古方劑量的千古醫(yī)案才徹底告破,。不過我想當(dāng)時(shí)有一件事情讓我們非常震撼，就是在明代時(shí)珍老人著這個(gè)《本草綱目》的時(shí)候,，他那個(gè)里面有個(gè)序例關(guān)于古今劑量的有一句話,，他說“古之一兩，今用一錢可也”,，但是從李時(shí)珍開始一直到現(xiàn)在呢,，大約是439年都是遵照時(shí)珍這句話來用藥，所以中醫(yī)為什么不能治大的急癥重癥,，恐怕與劑量不能達(dá)到當(dāng)時(shí)張仲景的基礎(chǔ)有效量有很大關(guān)系,，而且現(xiàn)在這個(gè)問題很難解決下來 1981年發(fā)現(xiàn)大司農(nóng)銅權(quán)這件事情，全國當(dāng)時(shí)的中醫(yī)界高層肯定這是件大事,，大家都知道,，但是沒有人這樣做，除了上海的柯雪帆教授,，沒有人響應(yīng)這件事,，直到現(xiàn)在，我們?nèi)珖魇〖壷嗅t(yī)藥的中醫(yī)臨床大夫仍受到種種限制,，甚至因?yàn)閯┝繂栴}，或者因?yàn)橛昧藗摾锩娴默F(xiàn)代認(rèn)為是毒藥的藥物,，要追究法律責(zé)任,。所以現(xiàn)代束縛中醫(yī)手腳的“緊箍咒”太多。中醫(yī)復(fù)興要走經(jīng)典之路,，這個(gè)已經(jīng)沒有疑問,，現(xiàn)在刻不容緩的是要按古中醫(yī)自身發(fā)展的歷史事實(shí)與理論實(shí)踐,，重編藥典，那么目前,，在藥典還沒有改編以前,，先要給臨床中醫(yī)松綁，賦予臨床中醫(yī)按照四大經(jīng)典用藥的權(quán)力,。所以我講這個(gè)劑量問題,，就是大家在臨床上比較拿不準(zhǔn)的一個(gè)問題。像這個(gè)的劑量,，我從60年代開始到現(xiàn)在40多年臨證,，這個(gè)只要能夠達(dá)到有效劑量，那么所有的經(jīng)方完全可以治大病,。 附錄,、小青龍湯組成及主治： （一）組成： 2.麻黃： 但是有的病人,，雖無汗卻小便特多，咳,、腫皆消,，這個(gè)就證明了肺氣已開，外邪下走空竅而出,，亦為中病,，可以不必要強(qiáng)發(fā)汗,。所以醫(yī)圣仲景的發(fā)汗解表劑中，麻黃用到三兩,，正是傷寒論方的基礎(chǔ)有效劑量,，如果你低于此則無效。廣東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院陳長青是我的弟子,，他曾經(jīng)治一表氣閉塞的浮腫病人,，每劑10克許，治了好長時(shí)間無效,。他比較慎重,，想著稍微加一些，遂加至15克,，藥房在取藥的時(shí)候忙亂中誤取50克,，及至發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，怕50克麻黃要是大汗亡陽怎么辦,，就和陳長青兩個(gè)人趕到病人家中時(shí),，結(jié)果等到他們?nèi)サ讲∪思依锏臅r(shí)候，病人已經(jīng)吃了藥以后全身暢汗,，腫全消,，安然入睡。這個(gè)看著是個(gè)笑話,，也是一個(gè)誤打誤撞,，這個(gè)誤打誤撞其實(shí)上是暗合了醫(yī)圣的基礎(chǔ)有效劑量，像他半個(gè)多月治不好的病,，當(dāng)他達(dá)到基礎(chǔ)有效量的時(shí)候,，治的非常順利，非?？?。病人家屬講服藥十多分鐘后出汗，小便也很利,，很快浮腫就消了,，這病就好了。所以我講這個(gè)例子呢,，就是說古代特別是漢代的一些古方,，包括傷寒論和孫思邈的方子，都基本上是這個(gè)劑量,，而這個(gè)劑量在臨證上確實(shí)有“一劑知,，二劑已”的效果，就是一劑藥就明顯好轉(zhuǎn)，兩劑藥下去這個(gè)病基本上就解決了,。這個(gè)疑惑不解除,，大家臨床的用量上不去，達(dá)不到基礎(chǔ)有效量,，就只能治一些小病,，大病治不了。所以我重點(diǎn)在這點(diǎn)上跟大家講清楚,，所以中醫(yī)學(xué)界好幾百年認(rèn)為的“醫(yī)圣不傳之秘，在于劑量”,，又是一證,。 3.半夏： 所以半夏能夠潤通大便,，憑什么呢,，就是憑這個(gè)黏糊糊的液汁。當(dāng)時(shí)我發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題以后，我就把半夏的使用做了改進(jìn),，就是不湯洗,，加等量鮮生姜同煮，制其辛辣,，我試的結(jié)果就是沒有任何刺激咽喉或者辣舌頭的情況,，而且我一輩子用的生半夏沒有出過任何問題，包括小孩,、孕婦妊娠惡阻不能進(jìn)食的,，用大半夏湯或者小半夏湯加回龍湯，按照經(jīng)方劑量,，一般一劑藥可以治療,。這個(gè)我們省中醫(yī)院有些青年大夫也試用這個(gè)方法，但是他們總是提心吊膽,，但是經(jīng)過自己嘗過,，沒有任何不適。我這個(gè)方法既慎重,，又經(jīng)過自己試驗(yàn)以后再用到病人身上,，就比較放心了。我用生半夏到現(xiàn)在有四十八年時(shí)間,，我的親身體驗(yàn),，不但沒有害，而且有特殊療效,。用治重癥妊娠惡阻,，小兒老人暴喘欲絕，百日咳,，肺心病之兩衰危證,，肺纖維化，食道癌之重度梗阻（生半夏130克 鮮生姜75克 赭石細(xì)末120克生附子30克 紅參30克 干姜75克 吳茱萸30克 大棗25枚加用開道散）等數(shù)萬病例的試驗(yàn),，皆能應(yīng)手取效,，未見一例有害。我這里講的生半夏有害不是現(xiàn)在對生半夏的認(rèn)識,，說這個(gè)是毒藥,，用了后會如何長短等等。這個(gè)都是一些想當(dāng)然的想法,。 所以我們要繼承醫(yī)圣的衣缽,，這些方法如果攻不破，我們的臨床能力永遠(yuǎn)提不高?，F(xiàn)代之制半夏,，經(jīng)清水浸泡,，甘草、白礬,、生姜片浸泡月余,，反復(fù)換水淘洗，制成之后已是純粹“藥渣”,，半夏功效,，喪失殆盡，非但不能止咳,、止嘔,，濃重之礬味，反而令人作嘔?，F(xiàn)代用二陳湯之所以無效,，就是半夏不是當(dāng)年仲景的半夏。當(dāng)代青年中醫(yī),，以傳承醫(yī)圣薪火為己任，故在理法方藥四大環(huán)節(jié),，要恢復(fù)醫(yī)圣法度,。要學(xué)會駕馭毒藥以救人性命的方法。從2002年開始,，南寧劉力紅,，廣東省中醫(yī)院，山西的一部分,，浙江和山東的我的一些弟子們,，都親自服藥，都要過這個(gè)關(guān),，即使你沒有病,，也要喝四逆湯的味道，你喝了四逆湯哪一種劑量之后有什么感覺,，哪一種劑量反應(yīng)強(qiáng)烈,，這樣你在治療病人的時(shí)候，就會心中有數(shù),。所以這些重重險(xiǎn)關(guān),，我們已一一闖過，大家就不要有什么顧忌,，你們只要勇于再實(shí)踐,，細(xì)心體驗(yàn)，中醫(yī)復(fù)興就有希望,。 4.細(xì)辛： 陳的東西也是道聽途說,，根據(jù)河北劉沛然老大夫的考證,，他當(dāng)時(shí)這句話是根據(jù)某獄中一囚暴死，似與服用有細(xì)辛的藥末有關(guān),，既未查證屬實(shí),，又未作藥物成分分析，想當(dāng)然把道聽途說寫入書中,，這個(gè)害人不淺,。后時(shí)珍老人編著《本草綱目》時(shí)，不辨真?zhèn)?，不讀《神農(nóng)本草經(jīng)》的明文記載,，以及《傷寒論》經(jīng)典用藥的范例，原樣照抄引入《綱目》,。于是“細(xì)辛不過錢”的謬說便流傳天下,，使救命功臣細(xì)辛蒙羞、蒙冤439年,。中醫(yī)界要為細(xì)辛平反昭雪,，這個(gè)要追根溯源。我們知道,，《傷寒雜病論》是公認(rèn)的四大經(jīng)典之一,，是中醫(yī)之魂，而醫(yī)圣用藥所遵從的是《神農(nóng)本草經(jīng)》,。兩大經(jīng)典,，足以撥亂反正,。我們看醫(yī)圣是怎么樣用細(xì)辛的，《神農(nóng)本草經(jīng)》是怎么樣記載的,，在本經(jīng)里頭,，細(xì)辛列為上品，什么叫上品呢,，上品就是可以久服,，可以延年益壽，本經(jīng)里頭是這樣講的,，“氣味辛溫?zé)o毒,，主咳逆上氣，頭痛腦動(dòng),，百節(jié)拘攣,，風(fēng)濕痹痛、死?。∧w麻木不仁,，最后壞死）。久服明目利九竅,，輕身長年,。”那么后世許多醫(yī)學(xué)家對本經(jīng)進(jìn)行考證和發(fā)揮,，根據(jù)他們的臨床經(jīng)驗(yàn)，清代著名醫(yī)家張隱庵闡釋這段經(jīng)文,，指明醫(yī)圣的用藥法度依據(jù)全部來源于本經(jīng),，并批駁陳承謬說，極有見地,。 敬錄如下：“細(xì)辛氣味辛溫,，一莖直上，其色赤黑,，秉少陰泉下之水陰,，而上交于太陽之藥也。少陰為水臟,，太陽為水腑,，水氣相連于皮毛，內(nèi)合于肺,，若循行失職（就是講少陰,、太陽、肺這個(gè)經(jīng)絡(luò)循行如果失常,，為什么會失常呢,，可能是本氣之傷,，也可能是外邪之侵），則咳逆上氣,，而細(xì)辛能治之（麻附細(xì),、小青龍湯的病理、病機(jī)在這段話里面就講得非常清楚了,。）”這是一個(gè),。“太陽之脈,，起于目內(nèi)眥,，從顛絡(luò)腦，若循行失職,，則病頭痛腦動(dòng),，而細(xì)辛亦能治之（麻附細(xì)法的具體解說）。太陽之氣主皮毛,，少陰之氣主骨髓,，少陰之氣不合太陽則風(fēng)濕相侵，痹于筋骨,，則百節(jié)拘攣,；痹于腠理，則為死肌,，而細(xì)辛皆能治之,。其所以能治之者，以氣勝之也,?！保ㄐ掠喆鬄躅^湯之病理、病機(jī)直解,，可治類風(fēng)關(guān),、硬皮病、紅斑狼瘡等免疫缺陷病,，附夏雨琴案）“久服明目利九竅者,，水精之氣，濡于空竅也,。九竅利,，則輕身而延年矣?！边@個(gè)細(xì)辛的味道非常大,，非常難喝，喝了以后經(jīng)常發(fā)嘔,，我必須把這個(gè)手舉起來讓這個(gè)氣下行,，這個(gè)才能喝,。所以我很怕喝藥，尤其是怕喝含有細(xì)辛的藥,。 我在最近三年里兩次中風(fēng),，都幾乎報(bào)廢了，如果不是用大量的細(xì)辛和黃芪,，合孫真人的續(xù)命煮散,，我就不會坐在這里講話了，所以這些東西就是非?？煽?，由于張隱庵是一個(gè)非常誠實(shí)的醫(yī)學(xué)家，他闡論細(xì)辛這個(gè)藥不是毒藥,，它是本經(jīng)的上品,，你長期用細(xì)辛可以延年益壽，就因?yàn)槲覀儦v史上有些人的胡謅就把功臣給埋沒了,，使我們重要的藥典不能通過,，和我們不敢用細(xì)辛有很大關(guān)系。最后還有一段話,，這是他對陳承的批判,，他說：“宋元祐陳承，謂細(xì)辛單用末,，不可過一錢,，多則氣閉不通而死。近人多以此語忌用（細(xì)辛）,，而不知辛香之藥,，豈能閉氣？”（李注：小青龍湯內(nèi)之細(xì)辛之所以能止咳,、定喘，皆辛香宣肺啟閉開竅之功?。┖笫乐圆桓矣眉?xì)辛,，就是受陳承的影響，不過張隱庵老先生給李時(shí)珍留了點(diǎn)面子,，因?yàn)楫吘故沁@個(gè)李時(shí)珍綱目問世,，才使陳承的觀點(diǎn)流行于世?！皩W(xué)者不善詳審而遵守之(這句話非常重要,，我們中醫(yī)信什么，是信現(xiàn)代藥物化學(xué)成分嗎,，我們用藥時(shí)信的是本經(jīng),，治病時(shí)信的是傷寒論,，除了這些以外，我們一概批,，如果沒有這樣一個(gè)態(tài)度,，你就大惑不解了。)岐黃之門（傷寒論是第一道門坎）,，終身不能入矣,！”除了這個(gè)神農(nóng)本草對細(xì)辛的論述以外，我們再看醫(yī)圣張仲景如何用細(xì)辛,，一共16方,。 凡治外寒內(nèi)飲、血虛寒凝致四肢厥逆時(shí),，重用細(xì)辛散寒化飲之功,，用量為三兩，如小青龍湯,、當(dāng)歸四逆湯及其類方等8方,。傷寒論每一方都考慮到人體本氣的強(qiáng)弱來用藥，若本氣先虛,，少陰陽根不固,，兼夾外犯或內(nèi)生之實(shí)邪，就是表里不固,，太陽少陰不固,，這種情況呢，則細(xì)辛之用二兩,，并與附子同用,，如麻黃附子細(xì)辛湯之治太少同病，還有大黃附子細(xì)辛湯用細(xì)辛與附子,、大黃相配,，治寒積便秘，脅下偏痛,。細(xì)辛辛散之力極強(qiáng),，只用二兩，以免辛散太過,。同類方共5方,。其余各方都是丸散，用量不等,，但每次服用量極小,，幾乎零點(diǎn)幾克。我講這個(gè)問題主要是通過我的經(jīng)驗(yàn)，給大家講講我們?nèi)绾螞_破這個(gè)難關(guān),，來傳承醫(yī)圣的術(shù),。 通過張隱庵的闡述可以看出，醫(yī)圣用細(xì)辛已入化境,，《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥理,，在《傷寒論》中發(fā)揮到極至！《本草正義》全面總結(jié)了仲景用細(xì)辛之妙：“細(xì)辛芳香最烈,，故善開結(jié)氣,，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂,，通利耳目,，旁達(dá)百骸，無微不至,，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié),，外之行孔竅而直透肌膚。所以這樣在我們總結(jié)細(xì)辛的功用和用量方面,，毫無疑問,，醫(yī)圣就是我們的典范。在大是大非面前,，我們只聽張仲景和《神農(nóng)本草經(jīng)》的教誨,，而不是不看四氣五味，升降浮沉,，臟腑歸經(jīng),，只論藥物的化學(xué)成分，那我們就不是中醫(yī)了,。所以中醫(yī)復(fù)興之路在古代而不在現(xiàn)代,，中西結(jié)合、中醫(yī)現(xiàn)代化,、科學(xué)化,，已把中醫(yī)的靈魂化掉了，只剩一具軀殼,，所留下的東西可用不可用,，能不能用在兩可之間，這句話說了有些人不愛聽,，實(shí)際情況就是這樣。如果我們沒有認(rèn)識到這一點(diǎn),，那中醫(yī)沒有救,。我們只有徹底洗腦，告別錯(cuò)誤,，撥亂反正,，回歸經(jīng)典,，原原本本繼承傳統(tǒng)，才是中醫(yī)再生之路,。一味遷就西方,，附庸所謂科學(xué)，那是我們中醫(yī)自我毀滅,！ （細(xì)辛以遼細(xì)辛為佳,，藥力雄厚，療效卓著,，但副作用是易致人嘔吐,，有人主張蜜炙一刻鐘，以減其辛烈之味,，可行,。凡用細(xì)辛劑，對老婦幼兒重癥病人,，可按照仲景基礎(chǔ)有效劑量,，全方按比例迭減至最小量，然后逐日疊加至基礎(chǔ)有效量,，以保證療效,。適當(dāng)變通以適應(yīng)不同病人。） （二）主治： 下面講小青龍湯的主治： 第五條是“治肺脹,，咳而上氣,，煩躁而喘，脈浮者,，心下有水,，小青龍湯主治?！保ò醇葱∏帻垳邮喽?，此證由外寒閉塞過久,，內(nèi)已化熱，故加石膏解外清內(nèi),，免成肺痿之禍。） 太陽經(jīng)是病的來路，亦是病的去路,。胸中為太陽經(jīng)出入之路,，又為肺經(jīng)安居之所，肺為水之上源,，皮毛為肺之外竅,，又是太陽經(jīng)之循引通道。中醫(yī)有條治法就是“諸證當(dāng)先解表”,，開太陽,，宣肺竅，汗出則外寒由里出表,，小便自利,，水飲自消，諸癥自愈,。但臨床治病,，卻沒有像我們講的這么輕捷便當(dāng)。由于人體本氣已虛,，外邪屢屢入侵,，寒邪由表入里，由淺入深,，正氣愈虛,，邪陷愈深,，層層藏匿于三陰之里，成為痼疾,，所以這個(gè)病有的人一輩子都好不了,。正是這樣的病機(jī)病理，所以必須要用扶正托透的方法,，扶正就是扶正氣,，托透就是開表、把外邪從里托出去,，因?yàn)樗菑奶柦?jīng)進(jìn)來,，我們還讓它從太陽經(jīng)走出去。如果不反復(fù)托透,，伏邪難以盡出,。此其一。其二是小青龍湯病機(jī)中內(nèi)因之“水氣”,，水氣實(shí)際上就是痰飲之演化,，痰飲是怎么形成的，“脾為生痰之源”,，必是人體本氣先虛,，脾失健運(yùn)，飲食不化精微,，反成痰濁,。于是遂浸漬于心胸肺胃間，“肺為貯痰之器”,，咳喘之內(nèi)飲,，實(shí)緣于此。若無此內(nèi)飲,，則外受風(fēng)寒,，不過是一個(gè)麻黃湯證而已，不會成為內(nèi)外交困的小青龍湯疑難大證,。醫(yī)界有一句話“醫(yī)生不治喘,，治喘丟了臉”。不但中醫(yī),，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對喘證也是束手無策,。 說來確實(shí)是慚愧，這一世界難題,，遠(yuǎn)在一千九百多年前,，醫(yī)圣張仲景已完全解決，他的武器就是小青龍湯,。所以小青龍湯是治喘神劑,，就是剛才我講的這個(gè)“浸漬于心胸肺胃間”,，就是它的病位，這個(gè)病位跟現(xiàn)代的甲型流感一致,，所以小青龍湯可以治療甲型流感初中末三期,，這個(gè)觀點(diǎn)4月份在濟(jì)南會議上我就已經(jīng)提出來了，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)上報(bào)中醫(yī)藥管理局,，根據(jù)就是廣東實(shí)踐的結(jié)果,，就是塘廈中醫(yī)院收治的11例甲型流感，其中有7例已經(jīng)用過達(dá)菲,，入院以后很快改用中藥，另外4例是剛開始用中藥,，4天解決問題,，就是個(gè)小青龍湯加附子、炙冬花,，用生半夏,，所以這樣的話我們治療經(jīng)驗(yàn)不但是治一些小病，而且可以治一些大癥,。這個(gè)甲型流感曾經(jīng)在歷史上病死過四千萬人,，是一個(gè)殺手。如果真正甲流在我國大流行,，那就是一場劫難,，所以小青龍湯完全可以解決這個(gè)問題。塘廈我弟子和陳長青他們幾個(gè)人都來了,，讓他們把資料給大家每人一份參考一下,，因?yàn)閾?jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，這個(gè)甲流大流行已經(jīng)不可避免,，而且可能在秋后還有一波,，這個(gè)倒是內(nèi)經(jīng)關(guān)于己丑年瘟疫流行的記載有預(yù)測，如果萬一真的來了,，小青龍湯完全可以把他消滅,。 這個(gè)小青龍湯的基本用法我就不再詳細(xì)講了，我講這個(gè)前半部分,，主要是為了給大家破疑解惑,，使大家用這個(gè)東西心中有數(shù)，這不但是我一個(gè)人走過的路,，而且我后邊有很多青年一代都完全是從這條路上走過來的,，所以大家應(yīng)該充滿信心，勇于實(shí)戰(zhàn),，那么將來我們中醫(yī)的復(fù)興就很有希望,；同時(shí)我認(rèn)為小青龍湯這個(gè)方子不但可以治一些小病,，而且真的如果甲流要在全世界大流行，那么我們這個(gè)東西就是對世界人的最大貢獻(xiàn),。不對的地方請大家批評,！? 醫(yī)案 某男，35歲,，其母親陪同來診?？人?年，看了很多中西醫(yī),，已經(jīng)不信藥物,。后經(jīng)勸說,，愿再試服一次湯藥,。視其舌體淡，苔水滑樣,，有黑眼圈,，否認(rèn)失眠熬夜，夜間咳嗽不多,，不影響睡眠,；痰涎清稀不稠，形如泡沫,，落地頃刻化水,，容易咯出；脈緊,，舌色淡嫩,。為小青龍湯證。 處方：麻黃6g,，桂枝6g,，干姜6g，細(xì)辛3g,，五味子6g,，半夏10g，白芍6g,，甘草6g,，附片5g，3劑,。 此方連服3劑后,，咳嗽減其大半,，后以苓桂五味甘草湯加干姜、細(xì)辛,，又服6劑,，咳嗽基本控制，交代患者灸中府穴,，左右輪換灸,，每天5分鐘?？人粤?年的疾病就這樣得以治愈,。 從這個(gè)病例可以看出，小青龍湯是非常厲害的,，只要是對證,，一年來的咳嗽，馬上就會見效,。同時(shí)要記住，用小青龍湯治好后,，不要還堅(jiān)持用它,，要換用茯苓、桂枝這類方子,?！督饏T》里面專門有一章“咳嗽痰飲篇”，講到如何使用苓桂五味甘草湯的加減方,。 下面來談?wù)勑∏帻垳闹委熌繕?biāo),。日本漢方家對小青龍湯有深入研究。他們認(rèn)為小青龍湯的形成,，是麻黃湯治療某種咳嗽,，其人雖然有表證、咳嗽,、氣喘,，但是治療無效，無效后就考慮,，這個(gè)咳嗽有什么兩樣,？發(fā)現(xiàn)這種患者咳嗽厲害時(shí)，腹直肌很痙攣,，同時(shí)有干嘔,，痰與之前不一樣，是水樣痰,、不黏稠,。由此一步一步進(jìn)行加減變化而形成,。 因?yàn)楦怪奔『芫o張，有芍藥甘草湯的證,，因?yàn)樵接懈什?，所以只加上白芍；干嘔加干姜,、半夏,，不加生姜是因?yàn)樘档念伾貏e稀薄，干姜效果比較好,；再說杏仁治喘比較好,，治咳嗽較差，因?yàn)樾∏帻垳C咳嗽不多,，因?yàn)闂l文里面講到“微喘”,，所以去掉杏仁,，加上對水樣痰特別有效的細(xì)辛、干姜,、五味子,，這三味藥是一個(gè)藥對。 所以,，小青龍湯的組成,，就是麻黃湯加緩解腹直肌緊張的芍藥甘草湯，治干嘔的半夏,、干姜,，治痰清稀的姜、辛,、味,，去掉杏仁。這就是小青龍湯的形成過程,。 |
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