周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師 如今生活條件好了,,人們都非常重視自己的身體健康狀況,各個單位或社區(qū)都會組織健康體檢,。根據(jù)單位,、社區(qū)或體檢者的要求,各家醫(yī)院所提供的體檢項(xiàng)目會有所不同或檢查項(xiàng)目會有多有少,。但是,,一般來說,與腎臟疾病有關(guān)的這幾項(xiàng),體檢中心都會進(jìn)行化驗(yàn)檢查,,主要包括測量血壓,、尿常規(guī)、尿微量白蛋白,、肝腎功能,、血糖、血脂,、血尿酸及腎臟彩超等,。通過這些化驗(yàn)檢查,就可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)最為常見的腎內(nèi)科疾病,,從而就能早治療早受益,。 你知道嗎?在體檢報告中,,如下這五種腎病是最常見的,,它們個個與尿毒癥密切相關(guān)?;蛘哒f,,如果不能及時規(guī)范治療,它們都容易發(fā)展成尿毒癥,。 1.糖尿病腎病 在體檢報告中,,若同時見到血糖升高及尿微量白蛋白升高或尿蛋白出現(xiàn)“+”號,就要考慮患有糖尿病腎病的可能,。糖尿病腎?。―N)可分為五期:一般來說,處于腎小球高濾過和腎臟肥大期的DN 1期及正常白蛋白尿期的DN 2期根本發(fā)現(xiàn)不了,;當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿(尿白蛋白排出率持續(xù)升高至20~200μg/min)的時候,,已是DN 3期;當(dāng)持續(xù)性大量白蛋白尿(尿白蛋白排出率>200μg/min)或24小時尿蛋白定量>500mg,,則為DN 4期,;而DN 5期屬于糖尿病腎病晚期,與尿毒癥就非常接近了,。目前,,這一種腎病已經(jīng)是歐美及日本等發(fā)達(dá)國家尿毒癥的第一位病因,要不了多久,,糖尿病腎病也將成為我國尿毒癥的第一位病因,。因此,糖尿病腎病與尿毒癥的關(guān)系非常密切,。 2.高血壓腎病 在體檢報告中,,若既有高血壓,,尿蛋白又有“+”號,,就要考慮高血壓腎病的可能,。體檢檢查出的高血壓腎病多為良性高血壓腎硬化癥,高血壓病史超過5-10年就有可能,。出現(xiàn)微量白蛋白尿及夜尿增多,,繼之少量蛋白尿(尿蛋白多為+或++),尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞不多見,。當(dāng)診斷為高血壓腎病時,,患者往往還有其他臟器并發(fā)癥,如動脈硬化性視網(wǎng)膜病變及左心室肥厚等,。雖說病程進(jìn)展相對緩慢,,但若血壓一直居高不下,患者也容易進(jìn)展成慢性腎衰竭與尿毒癥,??梢哉f,高血壓腎病與尿毒癥的關(guān)系也非常密切,。 3.IgA腎病 在體檢報告中,,若其它檢查項(xiàng)目什么都是正常,就要考慮慢性腎小球腎炎的可能,,其中IgA腎病的可能性會更大(需要做腎穿刺病理檢查方可作出這一診斷),。與容易出現(xiàn)水腫與尿量減少的其它原發(fā)性腎小球腎炎不同,IgA腎病或慢性腎小球腎炎患者多數(shù)可以“無聲無息”的存在,,若不是體檢,,有時很難發(fā)現(xiàn)IgA腎病,除非感染后出現(xiàn)一過性肉眼血尿,。而在尿毒癥透析患者中,,第一位病因仍然是包括IgA腎病在內(nèi)的各種腎小球腎炎,而IgA腎病又占原發(fā)性腎小球腎炎的比例達(dá)到三分之一之多,。因此,,IgA腎病與尿毒癥的關(guān)系也是非常密切的。 4.尿酸性腎病 在體檢報告中,,若血尿酸的化驗(yàn)結(jié)果比較高,,并伴有尿檢異常,再加上體檢者已有多年的痛風(fēng)病史,,就要考慮尿酸性腎病的可能,。尿酸性腎病,它是由于尿酸產(chǎn)生過多和/或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎臟損害,,臨床上可出現(xiàn)尿路結(jié)石,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、少量蛋白尿、水腫,、夜尿增多,、高血壓、血尿酸升高,、尿尿酸升高(也可不升高)及腎小管功能損害等表現(xiàn),。積極降尿酸治療是阻止或延緩病情的基礎(chǔ)或關(guān)鍵,否則極易進(jìn)展成慢性腎衰竭與尿毒癥,。 5.慢性腎功能不全 在體檢報告中,,若血肌酐與尿素氮等腎功能指標(biāo)出現(xiàn)了異常,無論如此都要考慮慢性腎功能不全的可能,。因?yàn)槭求w檢發(fā)現(xiàn)的腎功能異常,,一般來說,體檢者多沒有明顯癥狀,,因此急性腎損傷的可能性非常小,,更多考慮為慢性腎功能不全。不管是何種原因或疾病引起的慢性腎功能不全,,若還未能及時規(guī)范治療,,病情還會繼續(xù)進(jìn)展,甚至逐漸或快速發(fā)展成尿毒癥,。因此,,慢性腎功能不全與尿毒癥的關(guān)系非常密切。 如上提到的五種常見腎病,,通過健康體檢就能夠發(fā)現(xiàn),。盡管它們與尿毒癥的關(guān)系非常密切,但并不是說得了如上這五種腎病就一定會發(fā)展成尿毒癥,。只要早治療并規(guī)范治療,,絕大多數(shù)患者也可以不發(fā)展成尿毒癥。 |
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