國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年經(jīng)驗錄—習方心悟（204）

耳鳴乃常見疾患,，由于耳神經(jīng)缺乏營養(yǎng),，耳蝸血管阻塞而致，表現(xiàn)聽覺障礙,，發(fā)生多種怪音,，如蟬鳴聲、吹哨聲,、波濤聲,、嘶嘶聲、刮風聲,、蟋蟀聲,、搖鈴聲、轟隆聲,，重者日夜不止,，影響睡眠、工作,、接觸外界事物,，逐漸聽力下降，鳴久變聾,。醫(yī)家董孝前輩告訴老朽,，本證超過一年，調(diào)理十分困難,，他通過臨床選擇,，組成一方,，即六味地黃丸加減,，計熟地黃15g、山茱萸15g,、牡丹皮9g,、丹參9g、龍骨30g,、石決明30g,、牡蠣30g、石菖蒲15g,，水煎分3次服,，每日1劑，連用30-60天,，均能見效,，不只控制發(fā)展,，還可治愈。老朽臨床實驗,，對肝陽旺盛,、腎陰虧損型，確有戰(zhàn)功,。

小郎中按：對于肝陽旺盛,、腎陰虧損型耳鳴的治療，張老在本文中傳承了董孝老前輩的經(jīng)驗,，以六味地黃丸為基本方,，減去山藥、茯苓,、澤瀉,，加入龍骨、牡蠣,、石決明和石菖蒲,，可收到確切療效。

臨床中這種類型的耳鳴較為常見,，但治療的難度要比文中描述的困難很多,，一是患者耳鳴時間較長才來治療，本文中也提到了鳴久變聾,，臨床癥狀超過一年者,，治療十分困難，很多患者都是聽力已經(jīng)受到影響后才來找中醫(yī)治療的,。二是患者無法堅定信心堅持服藥,，本文中張老提到此方要連用30-60天，才能見效,，服藥周期較長,，一般患者難以堅持，醫(yī)者有時也難以堅定用藥信念,，因此取效不佳,。

在針對肝陽旺盛、腎陰虧損的耳鳴時,，小郎中在臨證中還會加入磁石和杭白菊,，磁石一般用20克以上，杭白菊一般用30克,，也收到了較好的療效,，學者可參考用之。

臨床中治療耳鳴除肝陽旺盛,、腎陰虧損證的耳鳴外,，還有脾虛濕困,，清陽不升者，臨證多選用益氣聰明湯為主方,，可加入石菖蒲和骨碎補,；還有肝郁氣滯者也比較常見，多選用《醫(yī)林改錯》的通氣散為主方（柴胡一兩,、香附一兩,、川芎五錢），可加蔓荊子,、石菖蒲,，還有血瘀證者，多選用通竅活血湯為主方,，其中麝香最好要加入,，如果不用麝香，也可以選用降香,、檀香,。

此外，臨床中還有一些病人以耳鳴為主訴進行治療,，但是用以上思路治療耳鳴療效不佳,，反而在治療患者其它兼證時，耳鳴也得到了緩解,。小郎中曾治療一例耳鳴患者,，前期根據(jù)以上思路選方，療效均不理想,，后來關注到患者失眠也很嚴重,，辨證選用黃連溫膽湯加龍牡治療2周后，失眠改善,，耳鳴也得到了很大的改善,，真是“有心栽花花不開，無心插柳柳成蔭”,。后期小郎中也在思考原因,，當我們的辨證思維局限后,，就會走入思維定勢的怪圈,，治療成功后我們有很多理論可以解釋，并且反過來看當時是走進了一個思維定勢的牢籠里,，但是在臨床中的當時當刻具體怎么打破這個怪圈,，小郎中現(xiàn)在還沒有明確的答案，可能需要大量的知識和經(jīng)驗儲備再加上一點點靈感吧,。

注：文中所涉及到各類藥方,、驗方等僅供醫(yī)生參考學習,，患者請在醫(yī)生指導下使用，勿盲目試用,，因自行試用產(chǎn)生的任何問題,，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學

一襟明月,，抱拙博覽古今書

兩袖清風,，懸壺濟世百年業(yè)