患者,，魏XX,，女,，54歲，2018年11月1日初診,。

主訴:左側(cè)耳鳴1周,。

現(xiàn)病史：1周前患者外出后，開始出現(xiàn)左側(cè)耳鳴,，頭昏,、頭痛2天，晨起口苦,，苔白膩,。患者因耳鳴影響睡眠,，遂慕名來陳老處就診,。刻癥見：左側(cè)耳鳴1周,，頭昏2天,，晨起口苦，苔白黃微膩,，脈弦細(xì),。

既往史:既往體健

診斷：耳鳴 

證型：少陽不利證

治法：和解少陽

方藥：小柴胡湯加味

柴胡15g，黃芩15g,，法半夏30g,， 黨參30g，炙甘草15g,， 大棗30g,，  生姜3片 ，  遠(yuǎn)志30g ，  石菖蒲30g ,，  白芷30g,，川芎30g，蟬蛻20g

3劑,，每日一劑,，水煎服 。

2018年12月3日：患者鄰家朋友前來找老師治療耳鳴,，從其口中得知,，患者3劑藥后耳鳴、頭昏等諸癥均愈,，特意推薦朋友來我科治療,。《來源：陳學(xué)忠》

小柴胡湯加味治療耳鳴醫(yī)案②：

男53歲,。1994年3月16日初診,。患者因惱怒,，八天前突發(fā)右側(cè)耳鳴,。其聲甚大，如聞潮汐,，頭部轟響,，右側(cè)頤部灼熱而脹，吞咽時耳內(nèi)搗搗作響,，以致不聞外聲,。西醫(yī)診為“急性非化膿性中耳炎”與“傳音性聾”?；颊咭姑虏话?，晨起咳吐黏痰，兩目多眵,。舌紅,、苔白，脈弦滑小數(shù),。

【研讀】醫(yī)案中對患者的癥狀描述得很形象,，“如聞潮汐”，歸納一下其主要癥狀是突發(fā)耳鳴,，甚至于因此聽不到外界的聲音,。

【原文】辨為肝膽火盛，循經(jīng)上攻耳竅,。治宜清瀉肝膽,，養(yǎng)陰通竅。疏方：連翹10克，柴胡16克,，漏蘆10克,，白芷8克，玄參15克,，丹皮10克,，夏枯草16克，天花粉10克,，黃連8克,，黃芩4克，生石決明30克,，牡蠣30克,。服藥三劑，耳鳴大減,，能聞聲音,。七劑服完耳鳴自除，聽力復(fù)聰,。再以柔肝養(yǎng)心安神之劑,，以善其后。

小柴胡湯加味治療耳鳴醫(yī)案③：

女39歲,，藏族，因“間斷上腹部疼痛伴反酸燒心10余年,，加重半月”為主訴,。

【病例】病人吉措姆，女,，39歲,，藏族，因“間斷上腹部疼痛伴反酸燒心10余年,，加重半月”為主訴收入我科,。既往史：近2月來感右側(cè)耳鳴，聽力下降,，曾在自治區(qū)人民醫(yī)院五官科檢查,，未見異常，給予治療后未見好轉(zhuǎn),。

【刻診】病人耳鳴,，右耳為主，聽力稍有下降,，無頭痛頭暈,，睡眠食欲可，大小便正常，舌苔薄黃,，脈弦細(xì),，給予小柴胡湯加味治療。

【處方】柴胡24 黃芩12 半夏12 黨參15 大棗15 郁金15 石菖蒲15 磁石20 香附子15 丹參20 甘草6 給予服藥3副,，以觀療效,。

【復(fù)診】病人服藥后耳鳴癥狀稍有緩解，舌苔薄黃,，脈弦,，繼續(xù)給予上方，并加用葛根24克 ,，囑服用5副,。2012年6月4日，病人服藥后未再耳鳴,，上腹部疼痛也未再發(fā)作,，并給予出院，出院時給予帶藥5副,，以資鞏固,。

【說明】耳鳴或如蟬噪，或如水激,，或如鐘鼓之聲,，此為自覺癥狀，《內(nèi)經(jīng)》云：“一陽獨嘯,，少陽厥也,。”陳鼎三先生在《醫(yī)學(xué)探源》中說：“少陽經(jīng)脈繞耳,。少陽中風(fēng),，兩耳無所聞?wù)撸思游缎〔窈鷾?，或《醫(yī)林改錯》方,。經(jīng)云：“耳中宗脈之所聚，胃中空,，則宗脈虛,，虛則下流，脈有所結(jié),，故耳鳴,，宜保元湯加升麻?！贝税干嗵S,，脈弦細(xì),，此為肝膽火氣上逆所致，筆者取小柴胡湯和解少陽,，加郁金,、香附子疏肝解郁，石菖蒲,、丹參,、葛根、磁石,，聰耳明目,，為治耳鳴、耳聾之要藥,。諸藥合用,，辯證無誤，故取效頗佳,。此案患者胃痛,，筆者考慮為肝氣犯胃，肝胃郁熱,，胃失和降,，故有胃痛、泛酸,、燒心等癥,，而小柴胡湯也不失為正治之法。

小柴胡湯治療眩暈耳鳴④：

男56歲,。2011年9月22日初診,。

主訴：頭暈懵重伴耳鳴2個月余。

病史：2個月前,，因天熱時全身出濕疹，輸液治療時用電扇吹風(fēng),，開始出現(xiàn)頭暈懵重如裹伴耳鳴,，頭暈懵重時輕時重，耳鳴不停,，夜間尤重,，嚴(yán)重時影響睡眠，因耳鳴而心煩焦慮,。曾多方治療無明顯療效,。求治。

刻診：頭暈懵重,，耳鳴,，頸項僵硬不適,，無頭痛，無干嘔,，無寒熱,，時出虛汗，口不苦,，咽干口燥,，但只用水漱口而不欲飲，納可,，二便調(diào),，舌質(zhì)暗嫩，邊有齒痕,，舌下瘀斑,，舌苔薄黃膩水滑，脈沉弦微數(shù),。

六經(jīng)脈證解析：頭暈,，耳鳴，頸項僵硬不適,，出虛汗,，咽干，舌苔薄黃,，脈弦微數(shù),，為少陽中風(fēng)證。

口燥,，只欲漱水而不欲飲,，舌質(zhì)暗，舌下瘀斑,，脈弦,，為瘀血。

頭懵重,，舌質(zhì)嫩,，舌苔膩水滑，脈沉弦,，為太陰水飲上蒙清竅,。

六經(jīng)辨證：少陽中風(fēng)證，兼夾飲,、瘀,。

病機(jī)：內(nèi)外表里氣機(jī)失暢，瘀熱傷津,。

治療：小柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：

柴胡24g,，黃芩9g,，黨參9g，旱半夏20g,，炙甘草9g,，桂枝15g，茯苓30g,，丹皮15g,，桃仁15g，赤芍30g,，石菖蒲30g,，生姜30g（切片），紅棗8枚（掰開）,。4劑,，每日1劑，水煎分3次服,。

二診：患者說,，藥后諸癥減輕，頭暈懵重好轉(zhuǎn),，耳鳴減輕,，耳內(nèi)還時有一陣陣兒的悶塞感，睡眠仍然不安,。上方加炒棗仁30g,，繼服4劑。

三診：患者很高興,，訴白天耳鳴和悶塞感明顯好轉(zhuǎn),，只是夜靜時還有耳鳴，仍然有陣發(fā)性頭暈懵,。頸項僵硬不適仍有但已減輕,，時出虛汗，咽干,，舌質(zhì)暗嫩,，邊有齒痕，舌下瘀斑,，舌苔白膩水滑，脈沉弦,。

六經(jīng)辨證：少陽太陰合病,。

病機(jī)：內(nèi)外表里氣機(jī)失暢，水飲上犯,。

治療：小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加味：

柴胡40g,，黃芩15g,，黨參15g，法半夏30g,，炙甘草15g,，桂枝20g，茯苓30g,，生白術(shù)15g,，石菖蒲30g，炒棗仁30g,，生姜30g（切片）,，紅棗8枚（掰開）。此方共服8劑,，痊愈,。

小柴胡湯治療三焦郁熱耳鳴⑤

小柴胡湯

【組成】柴胡：三錢12g，甘草(炙)：一錢5g,，黃芩：二錢9g,，生姜（切）：二錢9g，人參：二錢6g,，大棗（擘）：4枚,，半夏（洗）：二錢9g。

【功能與主治】和解少陽,。

邪在表宜汗,，在上宜吐，在里宜下,，若在半表半里,，則從中治，宜和解之,，少陽證的寒熱往來,，既不是表證，也不是里證,；既不能發(fā)汗,，也不能功下，只宜用小柴胡湯來和解,。

主治傷寒少陽證（往來寒熱,，胸脅苦滿，心煩喜嘔,，口苦,，咽干，目眩,，舌苔薄白,，脈弦者）,。婦人傷寒，熱入血室而見少陽證者,。瘧疾,、黃疸與內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

用于流行性感冒,、經(jīng)期感冒,、瘧疾、急慢性支氣管炎,、支氣管喘息,、肺炎、胸膜炎,、肺氣腫,、肺結(jié)核、麻疹,、咳粘痰,、扁桃腺炎、扁桃腺肥大癥,、淋巴結(jié)炎,、中耳炎、耳鳴,、重聽,、乳腺炎、肋間神經(jīng)痛,、肝炎,、膽囊炎、膽石癥,、黃疸,、胃炎、胃酸過多癥,、胃酸缺乏癥,、胃潰瘍、胃痛,、腎炎,、腎結(jié)石、腎盂炎,、膀膀炎,、睪丸炎、副睪丸炎；附件炎,、產(chǎn)褥熱、陰部搔癢癥,，神經(jīng)衰弱,；神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)性厭食癥,、精神分裂癥,、癲癇、口吃,、禿頭癥,、頭汗癥、凍瘡,、小兒心神不寧等,。

【劑量與用法】水煎二次，分二次溫服,。

小柴胡湯加山茱萸耳鳴⑥

【組成1】柴胡（24g）,，黃芩、人參,、半夏,、甘草（炙）、生姜（切）（各9g）,，大棗（擘）4枚,。

【組成2】柴胡（24g），茯苓9g,，黨參9g,，炙甘草9g，紅棗5枚,，山茱萸20g.

【功能與主治】和解少陽,，治耳鳴。

【劑量與用法】水煎二次,，分二次溫服,。