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第 1707 期 作者 / 1王鑫2白麗君3王靜1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)3甘肅省人民醫(yī)院 編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊
耳鳴是患者耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的主觀感覺，但外界并無聲源存在,，是耳科的常見病,、難治病之一，既可單獨(dú)出現(xiàn),，又可出現(xiàn)于多種疾病的過程中,。隨著生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)病率日益增高,，嚴(yán)重影響人們的日常生活及工作,。耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)治療以對因,、對癥治療為主,，但臨床療效欠佳,。中醫(yī)治療耳鳴有其獨(dú)特的優(yōu)勢和特色，歷代醫(yī)家對該病的治療進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐,，積累了大量經(jīng)驗(yàn),。裴正學(xué)教授是我國著名中西醫(yī)結(jié)合專家，國家級(jí)名老中醫(yī),，首批甘肅省名中醫(yī),，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事，中國中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師,，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長,，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。裴教授從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī),、教,、研工作50余年,，學(xué)識(shí)淵博,，經(jīng)驗(yàn)豐富，提出“西醫(yī)診斷,中醫(yī)辨證,中藥為主,西藥為輔”的中西醫(yī)結(jié)合“十六字”方針,，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自己多年臨床體會(huì),，將耳鳴辨證分為腎精虧虛、肝火上擾,、風(fēng)寒閉竅,、脾胃虛弱4型論治，取得了較好的臨床療效,。筆者有幸隨師侍診,，受益匪淺。現(xiàn)將裴教授治療耳鳴經(jīng)驗(yàn)介紹如下,，供同道參考,。 1 腎精虧虛證腎藏精，主骨生髓,，通絡(luò)于腦,，開竅于耳。腎氣充沛,，髓海得養(yǎng),，則聽力敏銳。素體不足或病后精氣失充,、恣情縱欲等,，均可導(dǎo)致腎精傷耗，髓?？仗?，發(fā)生本病,。《靈樞·決氣》曰：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴,?！薄毒霸廊珪吩唬骸岸鸀槟I竅，乃宗脈之所聚,，若精氣調(diào)和,，腎氣充足，則耳目聰明,，若勞傷血?dú)饩撃I憊,，必至聾聵。故人于中年之后,，每多耳鳴,，如風(fēng)雨如蟬鳴，如潮聲者,，皆是陰衰腎虧而然,。”中老年患者腎精虧虛,，耳竅失養(yǎng),，常見耳內(nèi)常聞蟬鳴之聲，耳鳴日久,，如遍布微微哨聲,，夜間尤甚，兼見頭暈?zāi)堪?，腰膝酸軟,，寐差，虛煩失眠,，多夢,，神疲乏力，尿頻,，舌質(zhì)紅,，苔少，脈細(xì)弱或沉細(xì)無力,。葉天士言：“本虛失聰者治在腎,。”裴教授臨證治療該證常以補(bǔ)腎填精為主,，方用六味地黃湯加味,，藥物組成：生地黃、山萸肉,、山藥,、茯苓,、澤瀉、牡丹皮,、龜板,、石決明、磁石,、珍珠母,、生龍骨、生牡蠣,、神曲,、朱砂等。腎精虧虛,，選用六味地黃湯填補(bǔ)腎精,；水不涵木、肝陽上亢,，故以石決明,、磁石、珍珠母,、生龍骨,、生牡蠣重鎮(zhèn)降逆,，龜板滋陰潛陽,；腎水不足，心火上炎,，則用朱砂清心安神,。 例1：患者，男,，60 歲,，2017年10月17日初診。主訴：頭暈,、耳鳴半年余,。癥見：頭昏，耳鳴如蟬,，腰膝酸軟,，頭暈眼花，精神欠佳,，疲乏,，夜尿頻多，舌紅,，無苔,，脈弦細(xì)有力,。既往高血壓病史8年余。西醫(yī)診斷：①高血壓,；②動(dòng)脈粥樣硬化,。中醫(yī)診斷：耳鳴，辨證為腎精虧虛,、耳竅失養(yǎng),。治宜補(bǔ)腎益精。方用六味地黃湯加味,，處方：生地黃30 g,，山萸肉24 g，山藥30g,、茯苓12 g,，澤瀉9 g，牡丹皮9 g,，龜板30 g,，石決明30 g(先煎)，磁石30 g(先煎),，珍珠母30 g(先煎),，神曲15 g，杜仲15 g,，朱砂1 g(沖服),。每日1劑，水煎服,。服藥7 劑,，耳鳴減輕，頭昏疲乏好轉(zhuǎn),，但多夢,，故上方加遠(yuǎn)志 15 g。繼服7劑,，耳鳴頭昏明顯好轉(zhuǎn),，余癥亦輕，給予耳聾左慈丸口服3個(gè)月,，病愈,。 按：本例患者年過半百，腎精漸虧,，水不涵木,，肝陽上亢，心腎不交,，故見頭昏,、耳鳴,、腰膝酸軟、舌紅,、無苔,、脈弦細(xì)有力等癥。治以補(bǔ)腎填精,、滋水涵木,、平肝潛陽、交通心腎之法,，方用六味地黃湯加味,。方中生地黃、山萸肉,、山藥,、龜板滋腎填精；石決明,、磁石,、珍珠母平肝潛陽；朱砂清心安神,，與補(bǔ)腎藥同用以交通心腎,；茯苓、澤瀉健脾利水,，使補(bǔ)腎藥補(bǔ)而不滯,；牡丹皮清虛熱；杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰,；神曲消導(dǎo),。全方辨證準(zhǔn)確，藥證相符,，服之即效，耳鳴頭暈漸次減輕,。二診再加遠(yuǎn)志安神定志,，繼以耳聾左慈丸鞏固而愈。 2 肝火上擾證肝為將軍之官,，性剛勁,，主升發(fā)疏泄。若肝失條達(dá),，郁而化火,，上擾清竅，易致耳鳴,?！端貑枴っ}解篇》曰：“耳鳴者,，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也,?！敝斓は裕骸皻庥杏啾闶腔稹,！备位鹕涎?，導(dǎo)致耳鳴如聞潮聲，或如風(fēng)雷聲,，每于郁怒之后加重,，兼有耳脹耳痛感；肝火上犯,，元神被擾,，可兼見頭痛、眩暈,、夜寐不安,、煩躁不寧。治宜清肝瀉熱,，開郁通竅,。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）裴教授治療該證常用牡丹皮、梔子,、黃芩,、薄荷、菊花,、白芍,、磁石、石決明,、連翹,、遠(yuǎn)志、甘草,。方中牡丹皮,、梔子、黃芩清肝瀉火,，薄荷,、菊花疏肝涼肝、清利頭目,，白芍養(yǎng)肝陰,，磁石、石決明平抑肝陽，連翹,、遠(yuǎn)志清心安神,。 例2：患者，男,，52歲,，2017年9月26日初診。主訴：神經(jīng)性耳鳴3年余,。癥見：耳鳴呈持續(xù)性風(fēng)雷聲,，伴頭痛，失眠,，口苦,，納差，便秘,，舌暗紅,，苔薄黃膩，脈弦細(xì),。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴,。中醫(yī)診斷：耳鳴，辨證為肝火循經(jīng)上擾耳竅,。治宜清肝瀉火為主,。方用丹梔逍遙湯加減，處方：牡丹皮15 g,，梔子15 g,，黃芩15 g，薄荷9 g,，菊花12 g,，磁石30 g(先煎)，石決明30 g(先煎),，連翹15 g,，遠(yuǎn)志15 g，大黃3 g(后下),，生甘草6 g,。7劑。每日1劑,，水煎服。同時(shí)配合針刺治療,，取穴翳風(fēng),、聽會(huì)、太沖，均采用瀉法,。2017年10月4日二診：耳鳴好轉(zhuǎn),，睡眠改善，頭痛消失,，余癥同前,，上方加川楝子12 g，再服7劑,，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn),。此后以初診方加減調(diào)治1個(gè)月余，諸癥痊愈,。 按：本例患者耳鳴呈持續(xù)性風(fēng)雷聲,，伴頭痛，失眠,，口苦,，便秘，舌暗紅,，苔薄黃膩,，脈弦細(xì)，辨證其為肝火上擾,?；颊卟∫?年，痛苦不堪,，故以針刺配合口服湯藥速瀉炎上之火,。針刺選穴手少陽三焦經(jīng)穴、手足少陽之會(huì)翳風(fēng),，足少陽膽經(jīng)穴聽會(huì),、足厥陰肝經(jīng)穴太沖，采用瀉法意在清瀉肝火,。丹梔逍遙湯加減方中牡丹皮,、梔子、黃芩,、薄荷,、菊花直折肝火；火盛則陽亢,，故以磁石,、石決明平肝潛陽；肝為心之母,，母病及子,，心火內(nèi)熾，則失眠、口苦,、便秘等癥皆現(xiàn),，故以連翹、遠(yuǎn)志,、大黃清心瀉火,，安神定志；生甘草調(diào)和藥性且能瀉火,。服藥后病情減輕,，二診加川楝子以增清瀉肝火之力，以此調(diào)治月余而愈,。 3 風(fēng)寒郁閉證  4 脾胃虛弱證 《素問·通評虛實(shí)論篇》曰：“頭痛耳鳴,，九竅不利，腸胃之所生也,?！薄鹅`樞·口問》曰：“胃中空則宗脈虛，虛則下溜,，脈有所竭者,，故耳鳴?！逼⑽柑撊?，升清無力，清陽之氣不得升,，濁陰之氣不得降,，耳竅不得榮養(yǎng)，導(dǎo)致耳鳴,。臨床表現(xiàn)為耳鳴如退潮聲,，時(shí)輕時(shí)重，勞而更甚,，或在蹲下站起時(shí)較甚,，耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼的感覺，伴倦怠乏力,，脘痞滿悶,，納少，食后腹脹,，大便時(shí)溏,，面色萎黃，舌質(zhì)淡,，苔薄白或厚膩,，脈細(xì)弱,。裴教授臨證治療該證以健脾化濕升清為原則,，方用四君子湯加味治療,，藥物組成：黨參、炒白術(shù),、茯苓,、藿香、佩蘭,、石菖蒲,、木瓜、谷芽,、蒼耳子,、甘草。四君子湯健脾益氣,；藿香,、佩蘭、石菖蒲,、木瓜芳香醒脾,，化濕和胃；谷芽運(yùn)脾開胃,；蒼耳子通竅利氣,。 例4：患者，男,，43歲,，2017年3月19日初診。主訴：間斷耳鳴5年余,?；颊呓?年間斷耳鳴，耳內(nèi)時(shí)有分泌物流出,，曾于多家醫(yī)院就診,，均診斷為慢性中耳炎，給予對癥治療,，未見顯效,，遂前來就診。癥見：耳鳴如潮,，時(shí)輕時(shí)重,，時(shí)有時(shí)無，勞累后加重,，耳內(nèi)時(shí)有分泌物流出,，胃脹反酸,，食少納差，口苦便溏,，疲乏,，舌淡胖，苔白膩,，脈細(xì)滑,、略弦。西醫(yī)診斷：慢性中耳炎,。中醫(yī)診斷：耳鳴,，辨證為脾虛濕困、清陽不升,、耳竅失養(yǎng),。治以健脾升清、化濕通竅,。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）方用四君子湯加減,，處方：黨參12 g，炒白術(shù)15 g,，茯苓15 g,，藿香12 g(后下)，佩蘭12 g,，石菖蒲12 g,，木香6 g，枳實(shí)15 g,，黃連3 g,，吳茱萸3 g，谷芽15 g,，蒼耳子9 g,，炙甘草6 g。每日1劑,，水煎服,。服藥5劑，耳鳴癥狀較前好轉(zhuǎn),，胃脹,、反酸、口苦明顯緩解,，舌苔轉(zhuǎn)薄已不膩,。濕邪漸化，脾氣有升發(fā)之機(jī),，故上方加升麻6 g,、柴胡6 g,、葛根15 g。繼服7劑,，耳鳴,、便溏、納差,、疲乏較前改善,，耳內(nèi)分泌物基本消失。此后以初診方加減治療3個(gè)月余,，諸癥消失。隨訪1年,，未復(fù)發(fā),。 5 討 論裴教授辨證耳鳴以虛實(shí)為綱。實(shí)證主要以肝火上擾,、風(fēng)寒郁閉為主,，一般發(fā)病急，鳴聲不斷,，多伴有頭痛,，面赤，口苦咽干,，煩躁易怒,，脈弦；虛證以脾胃虛弱,、腎精虧虛為主,，發(fā)病慢，鳴聲時(shí)作時(shí)止,，多見頭昏失眠,，腰膝酸軟，勞累后則加劇,，脈象虛細(xì),。但臨床所見并非都是單一證型，往往虛實(shí)寒熱夾雜,，病情錯(cuò)綜復(fù)雜,，如：脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生,，久郁化熱,，引動(dòng)肝火，導(dǎo)致肝火上擾,，出現(xiàn)耳鳴頭痛,、心煩失眠,、胃脹反酸、口苦惡心等癥,；或脾虛日久,，腎氣漸損，脾腎雙虧,，出現(xiàn)耳鳴頭暈,、腰酸乏力、納差便溏,；風(fēng)寒郁閉,，化熱入里，邪入少陽,，導(dǎo)致肝火內(nèi)熾,，亦可出現(xiàn)耳鳴頭痛、鼻塞流涕,、口苦咽干,、急躁易怒等癥；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對編發(fā)）此外,，腎精虧虛,、脾胃虛弱耳鳴患者在治療過程中往往因外感而加重或反復(fù)。因此,，裴教授臨床治療耳鳴常從多角度,、多層次、多方面考慮,，采用西醫(yī)診斷,、中醫(yī)辨證的方法，用藥以中藥為主,、西藥為輔,，如：急性化膿性中耳炎所致耳鳴，給予足量抗生素抗感染治療,，同時(shí)配合中藥湯劑口服,；神經(jīng)性耳鳴則以中醫(yī)辨證論治為主，給予中藥湯劑口服,，必要時(shí)配合針刺治療,，以提高療效。裴教授采用中醫(yī)辨證論治時(shí)常以上述4型為基礎(chǔ),，若證見兼夾者,，則辨清主次先后，或合法而治,，或先后而治,，因人而異,，取得了較好的臨床療效。 |
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