乳癖病是女科最常見乳房病癥之一,，以乳房內(nèi)出現(xiàn)形狀大小不一的慢性良性腫塊和乳房疼痛為其主要臨床表現(xiàn)，其腫塊或圓或扁,，質(zhì)韌,，分散于整個乳房,，或局限于乳房某一處，推之可移動,，常與月經(jīng)周期相關(guān),，一般腫塊和疼痛在月經(jīng)前三四日出現(xiàn)或加重，月經(jīng)后疼痛消失或減輕,，腫塊縮小,，有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體,，多發(fā)于30至50歲之青中年婦女,。本病病程一般較長，常達數(shù)年,，腫塊的生長和發(fā)展多為間歇性,。《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云“有乳中結(jié)核,，形如丸卵,，不疼痛，不發(fā)寒熱,，皮色不變，其核隨喜怒消長,，此名乳癖,。”相當(dāng)于西醫(yī)乳腺囊性增生癥,、乳腺小葉增生和乳腺纖維瘤等,。其發(fā)病病因主要有兩方面：①肝郁痰凝和：情志不暢，肝氣郁結(jié),，脾失健運,，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝,，氣血瘀滯,，阻于乳絡(luò)而發(fā)；②沖任失調(diào)：沖任失調(diào),，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病,，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。故而其治療原則當(dāng)為行氣活血,、軟堅散結(jié),、調(diào)理沖任，若夾雜痰凝者宜給予化痰散結(jié)治療,。

       常規(guī)臨證一般把乳癖病分為肝郁痰凝證和沖任失調(diào)證,。肝郁痰凝證治宜疏肝解郁,、化痰散結(jié)，方用逍遙蔞貝散加減,；沖任失調(diào)證治宜調(diào)攝沖任,，方用加味二仙湯加減。

      針對于乳癖病在臨床中,，本人根據(jù)其發(fā)病癥狀及舌脈征象分為：肝郁氣滯證,、沖任失調(diào)證、血瘀痰凝證和脾腎陽虛證進行論治,。①肝郁氣滯證：臨床多見平素情志不暢,，喜怒無常，乳房脹滿,，結(jié)塊脹痛隨喜怒消長,，時而刺痛，兩脅脹痛,，口苦心煩,，舌黯紫苔薄白，脈弦澀或弦細,。治療當(dāng)疏肝解郁,、理氣散結(jié)，常選用柴胡疏肝散加減治療,，中成藥常用逍遙丸,、小金丹；②沖任失調(diào)證：臨床多見乳房結(jié)塊,，隱痛或刺痛,，痛有定處，經(jīng)前腫塊明顯增大,，經(jīng)后變小變軟,，常伴有月經(jīng)紊亂、經(jīng)行腹痛,、不孕等癥,，舌淡紅苔薄白，脈細濡,，治療當(dāng)調(diào)補沖任,、溫腎通脈，常選用龜鹿二仙湯合歸腎湯加減調(diào)治,；③血瘀痰凝證：臨床多見乳房腫塊較大,，堅實木硬，表面光滑，邊界清晰,，推之可移動,，重墜不適，胸脅牽痛,，煩悶急躁,，素體肥胖，嗜食肥甘,，常伴有月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)行小腹墜脹疼痛，經(jīng)血夾雜暗黑色血塊,，白帶色黃量多,，舌紫苔膩，脈弦滑,，治療當(dāng)活血化瘀,、祛濕化痰、軟堅散結(jié),，常選用桂枝茯苓丸加減治療,；④脾腎陽虛證：臨床多以乳房結(jié)塊日久，刺痛或隱隱作痛,，痛處固定,，伴納食不香，脘腹脹滿,，身感困倦,，不耐勞累，腰酸乏力,，經(jīng)水量少色淡，或閉經(jīng),、不孕,，大便稀溏，舌暗或舌邊有瘀點,，苔白微膩或白滑,，脈沉細，治療當(dāng)健脾益腎,、溫陽散結(jié),，藥用陽和湯合濟生腎氣丸加減治療。

       針灸治療乳癖病常常能加速包塊軟化消失,，減輕乳房疼痛,，常選穴位：乳根、膻中、屋翳,、肩井,、天宗、足三里,、合谷,、太沖，針刺得氣后,，行先補后瀉手法,。沖任失調(diào)者加血海、三陰交,；肝郁氣滯顯著者加期門,、行間；痰瘀偏盛者加內(nèi)關(guān),、豐?。黄⒛I陽虛者加中脘,、關(guān)元,，或脾俞、腎俞,。

       治療乳癖病有很多種中藥具有特效,，臨床常使用廣陳皮、醋青皮,、炒香附,、皂角刺、浙貝母,、川貝母,、制半夏、白芥子,、紫蘇子,、全瓜蔞等理氣化痰、軟堅散結(jié),；廣郁金,、荊三棱、蓬莪術(shù),、紫丹參,、當(dāng)歸尾等活血通絡(luò)、化瘀散結(jié),；貓爪草,、天花粉,、香白芷、蒲公英,、金銀花等清熱散結(jié),；杭白芍、京赤芍等疏肝活血,；鹽橘核,、橘絡(luò)、金橘葉,、絲瓜絡(luò),、路路通等通絡(luò)散結(jié)；蜈蚣,、鱉甲,、龜甲、鹿角霜,、鹿角片,、生牡蠣、雞內(nèi)金,、炮山甲等蟲類藥物鉆剔痰瘀,、疏通乳絡(luò)、散結(jié)止痛,。

       臨床驗案

       陳某,，女，41歲,，2018年6月12日初診,，因“經(jīng)前乳房脹痛6年，加重2月”來診,?；颊吡昵吧甓ズ螅糠暝陆?jīng)將行,，即感雙乳脹痛,，捫之局部可及數(shù)枚蠶豆大小結(jié)塊，月經(jīng)結(jié)束后諸癥若失,。常常因為此事而悶悶不悅，心煩易燥,，夜寐易醒,，身體微胖。近2次月經(jīng)前,，乳房脹痛更甚,，月經(jīng)周期延遲，Lmp5月14~18日，量少色暗,，經(jīng)行小腹墜脹微痛,，觸之冰涼，經(jīng)后乳房脹痛緩解,。B超顯示：兩側(cè)乳房小葉增生,。察其舌脈：舌胖大色暗，苔白膩,，脈弦滑,。

       辨證：肝郁致氣機不暢，痰濕偏盛,，肝郁痰凝阻塞乳絡(luò),，發(fā)為乳癖。

       診斷：中醫(yī)：乳癖?。ǜ斡籼的C）,，西醫(yī)：乳腺小葉增生。

       治則：疏肝理氣,，化痰散結(jié),，少佐暖宮。

       處方：北柴胡15克,，廣郁金10克,，炒香附12克，當(dāng)歸尾15克,，浙貝母15克,，廣陳皮15克，醋青皮15克,，香白芷10克,，延胡索15克，紫丹參30克,，鹿角霜30克（先煎）,，鹽橘核10克，嫩桂枝15克,，云茯苓30克,，杭白芍30克，素馨花15克（后下）,，雞血藤60克,，炙甘草10克，七劑,，水煎服,，日一劑,，早晚溫服。

       2018年6月20日二診：藥后自覺情緒舒暢,，心情稍微平靜,，3日前行經(jīng)，乳房脹痛有所好轉(zhuǎn),，捫之結(jié)塊相較之前變軟變小,，經(jīng)量略有增加，微微腹痛,，小腹涼感有所緩解,，舌胖，苔白,，脈弦微滑,。效不更方，更服七劑,。叮囑注意日常調(diào)養(yǎng)：加強熱敷肚腹（溫灸）,，不宜熬夜，注意忌口,，調(diào)暢情志,，7月10日前后再行復(fù)診。

       2018年7月13日三診：自上次服藥以來,，諸癥明顯好轉(zhuǎn),，未感到明顯不適，乳房偶爾發(fā)脹,，結(jié)塊捫之略小,、質(zhì)軟。又將行經(jīng),，提早藥物干預(yù),，守法繼續(xù)鞏固調(diào)理，予：北柴胡15克,，廣郁金10克,，炒香附12克，當(dāng)歸尾15克,，浙貝母15克,，廣陳皮15克，醋青皮15克,，香白芷10克,，延胡索15克，紫丹參30克,，鹿角膠10克（烊化）,，鹽橘核10克，嫩桂枝15克,，云茯苓30克,，杭白芍30克，素馨花15克（后下）,，雞血藤60克,，炙甘草10克，七劑,，水煎服,，日一劑，早晚溫服,。

       2018年7月22日四診：4日前已經(jīng)行經(jīng),，經(jīng)量適中，色紅,，無血塊,，無腹痛，雙乳脹痛不明顯,，情緒安寧,，舌淡紅，苔薄,，脈細,。經(jīng)期及經(jīng)后難免氣血虛虧，少佐補益氣血調(diào)理以善后續(xù),。

       處方：北柴胡15克,，炒白芍30克，當(dāng)歸尾10克,，廣陳皮10克,，太子參10克，嫩桂枝10克,，鹿角霜30克（先煎）,，雞血藤30克，肥玉竹15克,，白茯苓30克,，浙貝母10克，菟絲子30克（包煎）,，炒香附10克,，炒枳殼10克，生黃芪30克,，雞內(nèi)金15克（后下）,，炙甘草10克,，十四劑，水煎服,，日一劑,，早晚溫服。另附：逍遙丸和小金丹,，日常保養(yǎng),，緩消乳腺結(jié)塊。

        其后隨訪,，一直無明顯不適,，乳腺結(jié)塊逐漸見好。

       3月8日婦女節(jié)即將來臨,，特奉獻女科常見病診療經(jīng)驗,，供各位朋友對于女科常見病診療增加多一些認知，能更好地關(guān)愛女性,，多一份理解,，多一份關(guān)懷！在此,，提前祝愿每一位女性：節(jié)日快樂,！身體安康！心想事成,！天天開心,！

       黃荊子為灌木黃荊之果實，味辛性溫,，無毒,，歸肺、胃,、肝經(jīng),，擅于止咳平喘，兼理氣消食,，祛風(fēng)止痛,。與麻黃相比，止咳平喘功效不遜于麻黃,，而無升高血壓之弊,，故而有高血壓病患者可選用黃荊子。臨床細辛,、紫蘇子,、款冬花、黃芩等，常用5~10克,。民間單方用黃荊子5~15克研粉加入白糖適量,，每日2次沖服。