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*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 甲亢表現(xiàn)篇 李xx，女性,，44歲，主因“心慌,、乏力2年”就診,。 患者近2年無明顯誘因反復出現(xiàn)心慌、全身乏力不適,，心慌癥狀尤以情緒緊張、生氣時明顯,，多次求診于當?shù)馗鞔筢t(yī)院心內科,，行心電圖、心臟B超等檢查未見明顯異常,，只是心率偏快，多為90-100次/分,，心內科醫(yī)生處方“琥珀酸美托洛爾47.5mg口服1片/日”,，服藥后心慌、全身乏力癥狀無明顯緩解,。 初診時該患者最讓人印象深刻的是一雙炯炯有神的大眼睛，她不斷訴說著自己的病史：最近月經稀少,、易出汗,、煩躁失眠、心慌口干,、消瘦，可心臟檢查都正常,。 如果不做仔細判斷，易誤診為“神經官能癥”,、“更年期綜合征”。 筆者看她頸部形態(tài)飽滿,，觸診甲狀腺 I 度腫大,，建議她查個甲功，結果如下： 游離T3（ FT3）：13.5 pmol/L ↑（3.1-6.8）,，游離T4（ FT4）：42.2 pmol/L ↑（12-22）,，三碘甲狀原氨酸（T3）：3.7 nmol/L ↑（1.2-3.1），四碘甲狀原氨酸（T4）：161.1 nmol/L（66-181）,，促甲狀腺激素（TSH）＜0.005 μIU/ml ↓（0.27-4.2）,，甲狀腺過氧化物酶抗體 （TPOAb）＞600 IU/ml ↑（0-34）,，甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 249.7 IU/ml ↑（0-115），促甲狀腺激素受體抗體（TRAb） 2.1 IU/ml ↑（0-1.75）,。 由此結果,，診斷為甲狀腺功能亢進癥,，現(xiàn)已給予甲巰咪唑規(guī)范治療3月余，上述心慌,、煩躁,、多汗、失眠等癥狀明顯緩解,。 患者自行判斷篇 夏X,，女性，50歲,，主因“反復心慌半年”就診,。 患者15年前曾有“病毒性心肌炎”病史，自述當時治愈,。平時勞累、情緒激動時偶有心慌,、胸悶不適,。近半年心慌癥狀明顯加重,，自覺惶恐不安,，情緒緊張易波動,，體重減輕約5公斤,，多汗,、失眠,、乏力，絕經1年,，頸部有明顯憋脹感,。 入院后行心臟B超,、24小時動態(tài)心電圖等檢查未見明顯異常，甲功七項結果如下： FT3：12.9pmol/L ↑（3.1-6.8）,，F(xiàn)T4：38.2 pmol/L ↑（12-22），T3：3.7nmol/L ↑（1.2-3.1）,，T4：185 nmol/L ↑（66-181）,，TSH 0.011 uIU/ml ↓（0.27-4.2），TPOAb 275.2 IU/ml ↑（0-34）,，TgAb 600.5 IU/ml ↑（0-115）。 診斷為甲狀腺功能亢進癥,，給予甲巰咪唑治療,。 最新的流行病學調查顯示我國甲亢發(fā)病率約為1.6%,，屬于臨床常見病，女性多于男性,，尤其好發(fā)于10余歲至50歲的女性,。典型的臨床表現(xiàn)有消瘦、心慌,、多食易饑,、手抖、煩躁失眠,、怕熱多汗、大便次數(shù)多,、女性月經稀少等,，嚴重者有突眼、頸部腫大等體征,。 但是在臨床上,，和上述2例患者一樣，很多甲亢患者容易被誤診為“心律失?！?、“更年期綜合癥”而影響治療。 其實甲亢不同于冠心病,、心絞痛或心律失常有陣發(fā)性的特點,，或者有勞累、情緒波動,、應激,、飽食等明顯的誘發(fā)因素，只要病情沒有得到控制,，它的高代謝癥候表現(xiàn)是持續(xù)存在的,，這也算是一個臨床鑒別要點。所以中青年女性如果感到心慌手抖,，煩躁失眠,，除了想到去醫(yī)院檢查心臟病、關注自己的精神心理健康以外,，也不應忽視甲狀腺疾病的篩查,。 另外值得注意的是甲狀腺疾病有一定的家族遺傳性，例2中的患者追問病史,，她的姐姐患有“甲減”,、妹妹也曾患“甲亢”。 筆者還見到一位30余歲的婦女確診為甲亢,，半年后她聯(lián)系我說她的表妹也查出是甲亢,；另一位30余歲的甲亢女性患者,，她的父親和兩個弟弟體檢均有甲狀腺結節(jié)，其中一個弟弟并發(fā)橋本氏甲狀腺炎,、最終檢查出甲狀腺癌做了手術根治,。 從這點來說，建議和甲亢患者有血緣關系的親屬均應定期體檢以明確是否有甲狀腺疾患,。 妊娠“甲亢”要冷靜篇 王XX,，女性，28歲,，妊娠第12周,，孕吐明顯,。 患者食納差，其余無明顯不適,，產檢時查甲功結果為： FT3：6.5 pmol/L（3.5-6.5）,，F(xiàn)T4：20.04 pmol/L（11.5-22.7）,，TT3：3.07 nmol/L ↑（0.92-2.79），TT4：192.8 nmol/L↑（58.1-162.5）,，TSH 0.02μIU/ml↓（0.35-5.5）,，TPOAb、TgAb,、TRAb均陰性。婦產科醫(yī)師建議前往內分泌科進一步診治,。 （編者按：本例患者的甲功檢查于內分泌科完成,，所以本病例中的結果值參考范圍與第1,、2例有區(qū)別。） 追問病史，患者懷孕半年前體檢時查上述甲功八項均正常,，考慮為妊娠期人絨毛膜促性腺激素（hCG）介導的甲狀腺激素水平升高,，是妊娠特有的生理狀態(tài),，不做特殊干預。 1月后復查甲功：TSH 0.09 IU/ml ↓（0.35-5.5）,，其余甲功指標均正常,，孕吐反應也逐漸消失。產后隨訪至今1年半甲功均正常,。 妊娠時孕婦體內分泌多種激素維持胚胎發(fā)育，其中hCG為分子量36700的糖蛋白,，與促甲狀腺激素一樣,，均由α,、β亞基組成。 α亞基幾乎相同,，相互間能發(fā)生交叉反應,。過高的hCG水平可能引發(fā)妊娠劇吐，也能與母體甲狀腺細胞TSH受體結合,，刺激甲狀腺活性。但同時由于雌激素刺激肝臟產生的甲狀腺結合球蛋白（TBG）增加2-3倍,，故總T3,、總T4可較普通人升高，但血中游離甲狀腺激素并未增多,，即FT3,、FT4正常，所以孕婦無甲狀腺功能亢進表現(xiàn),。 本例患者妊娠前半年甲功及相關抗體均正常,，妊娠12周時雖然甲功異常，但以TT3,、TT4升高為主,，F(xiàn)T4、FT3及甲狀腺相關抗體均陰性,，故而確信為妊娠期甲狀腺激素水平的生理性變化,。 對于孕前甲功異常，或者TPOAb、TRAb等甲狀腺抗體陽性的孕婦而言,，還要具體分析病情,，依據(jù)指南的推薦及時復查干預治療。 |
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