眾所周知,，他汀可以顯著降低“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇水平，延緩新發(fā)斑塊生長,，并避免已有的動脈斑塊進(jìn)一步增大,。與此同時，他汀還能使粥樣斑塊變得更穩(wěn)定,、不易破裂,，斑塊破裂后會導(dǎo)致血小板聚集，致使新的血栓形成,，這就是發(fā)生急性心肌梗死和腦梗死的主要原因,。

對于已經(jīng)發(fā)生心肌梗死和腦梗死等缺血性心腦血管疾病的患者，長期服用他汀類藥物非常重要,。這些患者不僅需要服藥,，還要注意監(jiān)測治療效果，其中最主要的療效監(jiān)測指標(biāo)就是低密度脂蛋白膽固醇。因?yàn)檫@些患者的低密度脂蛋白膽固醇需要降低到1.8 mmol/L以下,。血脂化驗(yàn)單上的所謂正常值沒有意義,，不要理會它,，更不要自行停藥,。擅自停藥可以顯著增加發(fā)生心肌梗死和腦梗死的危險。

有些腦梗死患者在沒有接受他汀治療時,，其低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)低于1.8 mmol/L,，這些患者還需要服用他汀嗎？

2010年發(fā)表的降膽固醇治療協(xié)作組薈萃分析納入了26項(xiàng)樣本量大于1000例的隨機(jī)化臨床試驗(yàn),，結(jié)論認(rèn)為無論基線低密度脂蛋白膽固醇水平如何,，低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1mmol/L，主要血管事件（心肌梗死,、血運(yùn)重建以及缺血性卒中）年發(fā)生率降低約20%,。當(dāng)基線低密度脂蛋白膽固醇水平低于目標(biāo)值時，上述量效關(guān)系依然存在,。

目前建議腦梗死患者的低密度脂蛋白膽固醇水平已經(jīng)低于目標(biāo)值,，仍應(yīng)接受他汀治療。但這些患者宜選用較低治療強(qiáng)度的他汀,，例如阿托伐他汀10mg或相似強(qiáng)度的其他品種,。治療過程中若低密度脂蛋白膽固醇降低到1 mmol/L以下，可以進(jìn)一步減小他汀劑量,。但是只要沒有不良反應(yīng),，所有患者均應(yīng)長期服用他汀治療。

關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇最低可以降到多少,，目前還沒有一致意見?，F(xiàn)有研究顯示，將低密度脂蛋白膽固醇降得更低一些,，發(fā)生心腦血管疾病的危險就更低,，并且服用中等劑量的他汀不會使膽固醇降到太低的水平，因而不必?fù)?dān)心長期服用他汀會導(dǎo)致這個問題,。

最后再來回答廣大網(wǎng)友經(jīng)常向我提及的兩個問題,。

第一個問題，長期服用他汀可不可以定期換用另外一種他汀來降低副作用,，對于長期服用他汀已經(jīng)將低密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)的患者就不要隨意換用另外一種他汀,，因?yàn)榛颊邔γ糠N他汀的耐受性是不一樣的，比如肝功能不好的人可以服用瑞舒伐他汀,，而腎功能不好的人可以服用阿托伐他汀,。患者如果反復(fù)頻繁在這兩種藥物換用的話，那么可能既傷肝又傷腎，如果這樣的話,，那么就非常得不償失了,。

第二個問題，已經(jīng)將低密度脂蛋白控制在1.8以下,，可不可以減量或者是停用他汀呢,？對于已經(jīng)發(fā)生過缺血性心腦血管疾病的患者而言，就算已經(jīng)將低密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)了,，也是不能夠隨意停用他汀的,，因?yàn)橐坏┠悴捎眠@種做法的話，低密度脂蛋白膽固醇就有可能發(fā)生反彈,，從而增加我們發(fā)生心腦血管疾病二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險,，如果實(shí)在想減量他汀的話必須要經(jīng)過醫(yī)師的同意才行。

好了,，今天就有這么多關(guān)注醫(yī)學(xué)科普,，關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科曾大夫。