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這是一則紐約時報上的舊聞，但依然很有教育意義,。 克林頓,，美國前總統(tǒng)，在被檢查出有冠心病后,，初期階段是嚴格遵從醫(yī)囑,，按時按量服用他汀和阿司匹林,，同時還聽醫(yī)生的話，調(diào)整了一下自己的飲食習慣,，特意增強了鍛煉來減輕體重,。經(jīng)過這一系列的干預(yù)之后，效果很明顯：他的膽固醇數(shù)值明顯下降,。之后他認為自己病情已經(jīng)好轉(zhuǎn),，覺得不用再吃藥了，所以不聽醫(yī)生的建議,，自行停用了他汀,。 可僅僅幾個月，他就因為突發(fā)胸痛,、氣短,，被送醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)過冠狀動脈造影證實多支冠狀動脈嚴重狹窄,，于是在2004年9月進行了冠狀動脈搭橋手術(shù),。 類似克林頓這樣的例子，其實在我們現(xiàn)實生活中時有發(fā)生,，心血管專家胡大一教授也曾述說過類似案例,。 胡教授曾接診過一些做過支架的患者，但是都沒有堅持他汀和阿司匹林,，一位放了4個支架的患者已有數(shù)月不再服用上述二種藥物了,；北醫(yī)的老學(xué)姐放過2個支架也不再服用他汀與阿司匹林。但是,，這兩種藥物對于預(yù)防,、化解和避免心腦和下肢動脈內(nèi)發(fā)生血栓等風險是非常關(guān)鍵的。 生活中,，很多人其實并不了解這兩個藥物,，所以會出現(xiàn)很多的用藥失誤，從而延誤了病情,。今天我們就針對這兩種藥物來做個簡單的介紹,，有需要的朋友可以花點時間了解一下。 阿司匹林和他汀分別有什么作用,，可以一起吃嗎? 他汀類藥物,，可以說是降血脂用藥的第一選擇，它可以通過抑制肝臟膽固醇合成酶,，從而有效降低體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇含量,，從而起到預(yù)防冠心病、腦梗塞等動脈硬化性心血管疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā),。 而阿司匹林在心血管疾病治療方面有很大的成就,，它可以通過減少血栓素產(chǎn)生,，抑制血小板聚集，對動脈血栓有很好的抑制功效,。它可以有效降低急性心肌梗死,、短暫性腦缺血、繼發(fā)腦卒中,、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)病風險,，還可作為預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、中風的二級預(yù)防,，降低心血管危險因素者發(fā)病風險,。 這兩者藥物可單獨使用，也可聯(lián)合使用,。在臨床上往往將兩者藥物聯(lián)合使用,，這主要是因為兩者藥物的一級預(yù)防和二級預(yù)防的適應(yīng)癥有著很多的重疊部分，也就是說臨床中,，單獨吃阿司匹林和他汀其中一種的比例反而很小,，大多數(shù)都是聯(lián)合使用，混合吃,。二者聯(lián)合使用,，可以有效預(yù)防心肌梗死、腦梗死和血管性死亡等心血管疾病,。但是要注意,，阿司匹林與他汀聯(lián)合使用也是有一定的適應(yīng)癥的，并不是每個人都需要,，所以大家要根據(jù)自身具體情況選擇,。 哪些人需要阿司匹林+他汀聯(lián)合應(yīng)用? 需要阿司匹林+他汀聯(lián)合應(yīng)用的大概可以為分2大類人，一是對于之前已發(fā)生過動硬化性心血管疾病的患者,，包括心肌梗死,、心絞痛和冠狀動脈狹窄>50%等冠心病,；短暫腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中和頸動脈狹窄 > 50%等血管??；間歇跛行；主動脈粥樣硬化性疾病等,。二是目前雖然沒有上述疾病,，但是通過危險因素預(yù)測，10年內(nèi)發(fā)生上述疾病的風險超過10%的高危者,，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合使用他汀和阿司匹林來預(yù)防,，危險因素包括收縮壓≥160 mmHg,、舒張壓≥ 100 mmHg、非-高密度脂蛋白膽固醇≥5.2 mmol/L,、高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L,、吸煙、體重指數(shù)(BMI)≥ 28 kg/m^2等,。 阿司匹林和他汀一吃就不能停? 服用阿司匹林和他汀是否可以停藥,，需要根據(jù)患者的具體情況決定。有些情況可以停,，有部分患者在服用他汀6~8周的早期可能出現(xiàn)一過性肝酶升高,，如肝酶明顯升高（升至正常指標上限的3倍或更高），便可暫停藥物,，待肝酶恢復(fù)正常后,，再更換一種他汀類藥物，從小劑量開始,，逐步調(diào)劑量,。 但是一定要記住，不能自己擅自停藥,，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫?；蚋鼡Q藥物，自己擅?？赡芤鸱醋饔?，帶來嚴重后果。 注意：做了支架后也不能停用他汀和阿司匹林 支架和搭橋基本上都屬于緩兵之計,，只能解決一時的問題,。因為支架手術(shù)后，不但長期存在發(fā)生血栓,，導(dǎo)致再次心肌梗死的風險,，而且支架內(nèi)也會逐漸復(fù)發(fā)動脈粥樣硬化，使血管變得狹窄,，遠期療效并不理想,，也并不能治本。而他汀是一類治本的藥物,，可以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,，使之不易破裂，從而預(yù)防支架內(nèi)再發(fā)生動脈粥樣硬化,。同時,，堅持服用他汀類藥物，還可以降低膽固醇，降至1.8mmol/L以下,，從而可能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊,。而小劑量(75--100mg/日)的阿司匹林也是預(yù)防心腦和下肢動脈內(nèi)發(fā)生血栓的重要預(yù)防藥物，動脈內(nèi)血栓形成,，是導(dǎo)致急性心肌梗死,、卒中，甚至心臟猝死的根源,。 總之,，阿司匹林與他汀兩種藥物在治療心血管疾病方面都是有著很關(guān)鍵的作用，但是因為畢竟屬于藥物,，所以還是有很多的講究的,，是否需要聯(lián)用，何時可以停藥,，建議是先咨詢專業(yè)醫(yī)師,，遵從醫(yī)囑，這樣才是畢竟安全的,。 參考資料： [1]《吃他汀類藥物,，該不該同時吃阿司匹林呢?看看心內(nèi)科醫(yī)生怎么說!》.小方聊健康.2018-12-22 [2]《阿司匹林和他汀可以一起吃嗎?》. 健康天天說.2019-01-12 [3]《做了支架后為什么不能停用他汀和阿司匹林?原因在這里!》. 好醫(yī)術(shù)心學(xué)院. 2018-06-05 |
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