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膽固醇低于正常值能否停用他???

 lsyy2096 2016-10-26
今天接診一位患者,原診冠心病,,三年前曾行冠脈支架植入術(shù),,術(shù)后一直服用他汀與抗血小板藥物治療。本次來診后經(jīng)過了解情況,,得知該患者已經(jīng)于3個月前自行停用他汀,,理由是是低密度脂蛋白太低了(如圖所附化驗(yàn)結(jié)果)。


這樣做對嗎,?膽固醇降低了還需要服用他汀嗎,?這樣做是錯誤的。對于冠心病患者,,他汀與阿司匹林是最基本的兩種治療藥物,,只要沒有禁忌證,所有患者均應(yīng)長期服用,。我們知道,發(fā)生冠心?。òㄐ募」K溃┖湍X梗死的根本原因是動脈粥樣斑塊形成,,而膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的主要原料,沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化斑塊,,也就不會有心肌梗死和腦梗死,。他汀可以顯著降低“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇水平,預(yù)防新發(fā)斑塊,,并避免已有的動脈斑塊進(jìn)一步增大,。與此同時,他汀還能使粥樣斑塊變得更穩(wěn)定,,不易破裂(斑塊破裂是發(fā)生急性心肌梗死和腦梗死的主要原因),。因而對于已經(jīng)發(fā)生冠心病和腦梗死的患者,長期服用他汀非常重要,。這些患者不僅需要服藥,,還要注意監(jiān)測治療效果,其中最主要的療效監(jiān)測指標(biāo)就是低密度脂蛋白膽固醇(簡稱LDL-C),。這些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下,。由這張化驗(yàn)單可見,,本例患者經(jīng)過服用他汀治療,使低密度脂蛋白膽固醇降到了1.60mmol/L,,取得了滿意效果,,因此需要繼續(xù)服藥。擅自停藥可以顯著增加發(fā)生心肌梗死和腦梗死的危險,。


這位患者之所以自行停藥,,是因?yàn)榛?yàn)單上的低密度脂蛋白已經(jīng)低于正常下限(即化驗(yàn)單上的1.68 mmol/L)。他這樣做是錯誤的,。血脂化驗(yàn)單上的所謂正常值沒有意義,,不要理會它,更不要自行停藥,。


關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇最低可以降到多少,,目前還沒有一致意見。多數(shù)專家建議,,只要這項(xiàng)指標(biāo)不低于1 mmol/L,,就不需要停藥或減量。若該指標(biāo)太低,,可咨詢醫(yī)生,,不應(yīng)自行調(diào)整治療方案。


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