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前段時間,，門診來了位讓我們印象深刻的病例：一位反復(fù)腰痛半年,、年近60歲的女性。 本以為是腰肌勞損或者腰突癥,，拍了X線片才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)骨折,，患者有多節(jié)段壓縮性骨折，并且陳舊和新發(fā)交替,。再復(fù)查骨密度,，基本可以確定為骨質(zhì)疏松癥。 詢問了患者后發(fā)現(xiàn),，她之前雖然經(jīng)常出現(xiàn)腰痛困擾,，但自己并沒有重視。這也是骨質(zhì)疏松癥隱匿性的特征,。 實(shí)際上,，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（PMOP）是非常常見的骨質(zhì)疏松癥，也是中老年女性健康的一大“殺手”,。 
因絕經(jīng)，卵巢合成的激素降低所致,，又稱Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥,。特征是全身性的骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,，而以松質(zhì)骨變化得早且顯著,，以致骨脆性增高，極易發(fā)生脊椎骨折和腕部骨折,。 
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡發(fā)病多在絕經(jīng)后5~15年,，即年齡在50~70歲。 絕經(jīng)早期可有雌激素缺乏的癥狀外,，常缺乏骨丟失表現(xiàn)。 典型者可出現(xiàn)腰背疼痛,，乃脊椎壓縮性骨折或腰背肌肉痙攣所致,，嚴(yán)重時活動受限；進(jìn)而出現(xiàn)身材變矮或駝背,，身高可縮短5~10cm以上,。輕微負(fù)重或扭傷時甚至翻身時發(fā)生骨折，早期以橈骨遠(yuǎn)端骨折為主,，后期以脊椎壓縮性骨折和股骨近端骨折多見,。 有很多中年后的女性對骨質(zhì)疏松癥的診斷心存疑慮： 骨頭不痛、沒有骨折、腰背筆直,，怎么會有骨質(zhì)疏松呢,？ 原來，絕經(jīng)后的中老年婦女失去了雌激素對骨骼的保護(hù)作用,，骨質(zhì)流失增加,，導(dǎo)致骨量丟失或骨質(zhì)疏松，繼而骨骼疼痛,、駝背,、身高縮短甚至骨折。 沒有上述癥狀不等于沒有骨質(zhì)疏松癥,。事實(shí)是,，大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥婦女沒有不適表現(xiàn)，由于其他疾患就診時,，醫(yī)生建議作骨密度檢查而發(fā)現(xiàn)的,。得不到及時診治的骨質(zhì)疏松癥，可謂中老年婦女骨骼健康的隱形殺手,。 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中西藥選用女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMO）的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施,、藥物治療、物理治療和康復(fù)治療等,，其中治療藥物有骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣劑與維生素D）,、抗骨質(zhì)疏松藥物、中成藥等,。
一,、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的西藥用藥如骨健康基本補(bǔ)充劑、抗骨質(zhì)疏松癥藥物,，其中抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制不同,，可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑,、雙重作用機(jī)制藥物,。骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物,、雌激素類藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）,、特異性核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）抑制劑地舒單抗,。骨形成促進(jìn)劑如甲狀旁腺激素類似物（PTHa）特立帕肽。雙重作用機(jī)制藥物包括活性維生素D及其類似物,、維生素K2類藥物,、鍶鹽類藥物等。基礎(chǔ)用藥為鈣劑與維生素D的補(bǔ)充，鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險,。PMO抗骨質(zhì)疏松癥藥物主要是性激素類藥物,、雙膦酸鹽類藥物、地舒單抗,、特立帕肽,、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）、降鈣素類藥物,、活性維生素D及其類似物等,。 《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（骨痿）中醫(yī)藥診療指南（2019年版）》（2020年）中指出，建議將雙膦酸鹽類藥物作為PMO者的首選藥物,。采用雌激素替代治療,、活性維生素D及其類似物、降鈣素類藥物,、特立帕特治療PMO療效確切,。雌激素替代治療適于有明顯更年期綜合征的PMO者。新發(fā)骨折伴疼痛者可考慮短期使用降鈣素類藥物,。
《圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松防治專家共識》（2020年）中指出,，激素治療（HT）是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一級預(yù)防措施，可預(yù)防圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期婦女骨丟失,，增加或維持婦女的骨密度,。《ENDO絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的藥物治療臨床實(shí)踐指南》（2019年）中指出，骨折風(fēng)險高的絕經(jīng)后女性,，初始治療可選用雙膦酸鹽類藥物,、地舒單抗或特立帕肽，以上不能耐受或不能獲得,，也可用SERMs,、降鈣素類藥物等。雙膦酸鹽類藥物有較廣抗骨折譜,，可降低椎體骨折,、非椎體骨折及髖部骨折風(fēng)險，口服雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉,、利塞膦酸鈉等）,，服用方便、少有發(fā)熱等流感樣癥狀,，但有胃腸道反應(yīng)等,；靜脈雙膦酸鹽類藥物（如唑來膦酸），作用強(qiáng)度高,，但發(fā)熱,、流感樣不良反應(yīng)發(fā)生率高,。低、中度骨折風(fēng)險者首選口服雙膦酸鹽類藥物,，口服不能耐受或禁忌及高骨折風(fēng)險者可考慮靜脈雙膦酸鹽類藥物,。雌激素替代治療適于有明顯更年期綜合征癥狀合并骨質(zhì)疏松者，需定期進(jìn)行婦科,、乳腺檢查,，注意有引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的風(fēng)險,，更年期癥狀消失后建議停藥,。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）雷洛昔芬在治療期間至治療完成后5年內(nèi)，都可降低雌激素受體陽性的浸潤性乳腺癌風(fēng)險,，特別適于乳腺癌風(fēng)險增加的PMO,。更年期潮熱癥狀嚴(yán)重者慎用。有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者禁用,。新發(fā)骨折伴疼痛者可考慮短期使用降鈣素類藥物,，如鰻魚降鈣素類似物（依降鈣素）、鮭魚降鈣素,，其作用是抑制骨吸收,、控制骨質(zhì)疏松引起的骨痛，能輕微增加絕經(jīng)5年以上女性的腰椎骨密度,，并降低椎體骨折風(fēng)險,，常用于骨痛明顯的骨質(zhì)疏松者。有潛在增加腫瘤風(fēng)險的可能,，連續(xù)使用一般不超過3個月,。二、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中成藥用藥PMO中成藥治療可改善臨床癥狀,，延緩骨量丟失或增加骨量,，降低骨折風(fēng)險，其以“補(bǔ)腎益精,、健脾益氣,、活血祛瘀”為基本治法，可辨證選用青娥丸,、六味地黃丸,、左歸丸、右歸丸及其他有改善PMO證侯作用的中成藥,，較明確的藥物成分包括骨碎補(bǔ)總黃酮,、淫羊藿苷和人工虎骨粉等。中成藥可與鈣劑和維生素D聯(lián)用,。脾腎陽虛證治法需溫補(bǔ)脾腎,，強(qiáng)筋壯骨，推薦右歸丸,、仙靈骨葆膠囊等,；肝腎陰虛證治法需滋補(bǔ)肝腎，填精壯骨,，推薦左歸丸,、金天格膠囊等；腎虛血瘀證治法需補(bǔ)腎活血,，化瘀止痛,，推薦骨疏康顆粒/膠囊、壯骨止痛膠囊等,，其中骨疏康可補(bǔ)腎益氣,、活血壯骨，主要用于腎虛兼氣血不足致瘀而導(dǎo)致的PMO,。三,、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的聯(lián)合用藥PMO的治療需病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合,、防治結(jié)合,。對嚴(yán)重的PMO，建議中成藥辨證選用聯(lián)和鈣劑和維生素D,、骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑,。注：本文僅供參考，具體治療與用藥請遵醫(yī)囑,！
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