郵說(shuō)醫(yī)學(xué)史61：

一生謹(jǐn)慎為病患——張孝騫

       回眸我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，在學(xué)術(shù)提高,、技術(shù)創(chuàng)新,、學(xué)科細(xì)分、危重病人救治,、疑難雜癥分析,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)鑄造等方面，有許多響亮的名字在醫(yī)學(xué)的星空下回蕩,。而今,，雖然許多醫(yī)學(xué)前輩已離我們遠(yuǎn)去，但他們令人景仰的高尚醫(yī)德,，早已定格在歲月的時(shí)空中,，溫暖生命，燭照醫(yī)學(xué),。

       在這些閃亮的名字中,，就有張孝騫這個(gè)熠熠閃光的名字,。他是一名內(nèi)科專家，醫(yī)學(xué)教育家,，中國(guó)消化病學(xué)的奠基人,，首批中國(guó)科學(xué)院學(xué)部委員，湘雅醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng),，協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng),，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事,，《中華內(nèi)科雜志》總編,，全國(guó)政協(xié)第二、三屆委員,，第四,、五屆常委。

       張孝騫幾十年如一日嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué),，不斷探索醫(yī)學(xué)本質(zhì),，終于得道。他堅(jiān)守信念一輩子,，服務(wù)人民一輩子,，對(duì)病人“盡心、盡力,、盡責(zé)任”,，幫助眾多病人解除疾苦，無(wú)愧為挽救萬(wàn)千患者,、創(chuàng)造生命奇跡的蒼生大醫(yī),。

       在醫(yī)學(xué)教育方面，張孝騫大量培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞墓歉扇瞬?，造就了一大批年輕有為的事業(yè)接班人,。他把工作當(dāng)成事業(yè)，成就了事業(yè)的高度,。他把病人當(dāng)作親人,，不讓一個(gè)病人在自己手里漏診。他的感人事跡在業(yè)內(nèi)外廣為流傳,，被譽(yù)為“協(xié)和之魂”“湘雅軒轅”,。

       1897年12月28日，張孝騫出生于湖南長(zhǎng)沙一個(gè)清貧的教育之家,。他從小聰明好學(xué),，善于思考，勤儉節(jié)約,。老百姓貧病交加的苦難現(xiàn)實(shí),，讓他有了以醫(yī)報(bào)國(guó)的志向。

       1914年,，張孝騫考入湘雅醫(yī)學(xué)院,，在醫(yī)學(xué)殿堂里孜孜不倦，刻苦學(xué)習(xí),。1921年,，他以學(xué)業(yè)與論文雙第一的成績(jī)畢業(yè)，獲美國(guó)康州醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位,，留任湘雅醫(yī)學(xué)院助教,、總住院醫(yī)師。1924年,，他赴北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院任助教,、總住院醫(yī)師。

       1926年,，他前往美國(guó)霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院,，在血容量研究方面取得了不小的成果。1927年,，他回國(guó)擔(dān)任協(xié)和醫(yī)學(xué)院講師,，從事臨床內(nèi)科工作，組建協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科消化專業(yè)組,，1932年升任副教授,。1933年，他前往美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事胃分泌功能的研究,。1934年回國(guó)后,，他負(fù)責(zé)協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科消化專業(yè)組的工作。

       1937年“七七”事變國(guó)難當(dāng)頭之際,，張孝騫臨危受命,，從協(xié)和回到湘雅,，在危難中擔(dān)任湘雅醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)之職。1938年至1944年,，他領(lǐng)導(dǎo)湘雅醫(yī)學(xué)院遷貴陽(yáng),、重慶?？箲?zhàn)勝利后,，他重返北京任協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科的醫(yī)療,、教學(xué)和科研工作,，嘔心瀝血四十載，在內(nèi)科成立了消化,、心腎,、傳染、血液,、呼吸等二級(jí)?？疲俪闪藘?nèi)科學(xué)組的細(xì)分和專業(yè)化,，為協(xié)和醫(yī)院的學(xué)科建設(shè),、人才培養(yǎng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

       張孝騫一生謹(jǐn)慎,，在60多年的臨床工作中,，處處為病人考慮，仔細(xì)把握每一個(gè)診療細(xì)節(jié),，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),，在臨床診治中顯示出高超的技術(shù)，拯救了無(wú)數(shù)疑難復(fù)雜病人,。

       他全心全意為病人服務(wù),，反復(fù)告誡大家“診治病人時(shí)一定要像'如履薄冰、如臨深淵’一樣謹(jǐn)小慎微”,，要大家在臨床工作中牢記“戒,、慎、恐,、懼”四個(gè)字,。他還對(duì)大家說(shuō)：“我們必須要認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人，因?yàn)槊恳粋€(gè)病人都是一個(gè)研究的課題,，都需要我們用心去為他解除病痛,。”這些話，是他對(duì)“如何做一個(gè)好醫(yī)生”的樸素回答,。他的大醫(yī)光芒,，在他身后幾十年里依然照耀著醫(yī)學(xué)圣殿，影響了無(wú)數(shù)醫(yī)務(wù)人員,。

       協(xié)和醫(yī)院的病案檔案室里,，保存著建院以來(lái)所有的病案資料，從這些病案資料中查閱張孝騫等醫(yī)學(xué)前輩當(dāng)年書(shū)寫(xiě)的一份份臨床病歷,，他們那種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)風(fēng)范、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和對(duì)病人的深切關(guān)愛(ài),，在病案文書(shū)記載中有著全面的反映,。

       1924年，時(shí)任住院醫(yī)師的張孝騫接診了一位膿毒血癥病人,，在沒(méi)有胸片等輔助檢查的情況下,，通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和細(xì)致的體格檢查，他發(fā)現(xiàn)病人右下肺有實(shí)變體征,，結(jié)合其它臨床資料,，明確了大葉性肺炎的診斷。他這份英文病歷字跡清晰,，圖文并茂,，僅病史、查體和小結(jié)就寫(xiě)滿了整整三頁(yè),。閱讀這份病歷,，我們可以感受到張孝騫嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)、縝密的邏輯思維,、對(duì)生命的敬畏和對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的虔誠(chéng),。

       1951年，一位慢性肝病患者入院,。由于病情復(fù)雜,，醫(yī)院已組織了多次會(huì)診,，張孝騫參加了這些會(huì)診。他在病歷中記下了自己的會(huì)診意見(jiàn)和對(duì)后續(xù)治療的安排,，從問(wèn)診到查體,，從診斷分析到鑒別診斷，都記錄得非常詳細(xì),，分析得十分深刻,。如此詳盡、完整的會(huì)診記錄,，如今已經(jīng)難以見(jiàn)到了,。

       至此，我想起了協(xié)和醫(yī)院流傳的這句話：“一個(gè)能把病歷寫(xiě)得很好的醫(yī)生,，有可能成為一個(gè)好醫(yī)生,；一個(gè)寫(xiě)不好病歷的醫(yī)生，不可能成為一個(gè)好醫(yī)生,?！庇嘘P(guān)張孝騫全心全意為病人服務(wù)的感人事跡，在協(xié)和醫(yī)院更是被廣為傳頌,。

       一位女病人癥狀奇特,，一感冒就出現(xiàn)休克癥狀，其他醫(yī)院因其肝功能檢查異常而認(rèn)為她得了慢性肝炎,，但反復(fù)治療均不見(jiàn)好轉(zhuǎn),。到協(xié)和醫(yī)院后，張孝騫為她做了詳細(xì)檢查,。他反復(fù)詢問(wèn)病史,，了解到病人30年前有過(guò)難產(chǎn)大出血史，立即想到是否會(huì)因大出血而引起腦垂體壞死,，導(dǎo)致腦垂體機(jī)能減退,，因此造成甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌不足和應(yīng)激反應(yīng)缺陷,，在受到緊急感染時(shí)發(fā)生休克,。有了思路，他立刻給病人抽血做實(shí)驗(yàn)室檢查,，果然發(fā)現(xiàn)有甲狀腺機(jī)能減退,，明確病人所患疾病為席漢氏綜合征。長(zhǎng)期的誤診得到了糾正,，病人經(jīng)過(guò)替代治療后,，病情很快就好轉(zhuǎn)了。

       張孝騫在診治病人的過(guò)程中，非常講究思維方法,，能夠解決許多別人難以解決的復(fù)雜問(wèn)題,。他有著菩薩一樣的心腸，同情病人,，在乎他們的病痛,。他特別善于在病人的床邊詳細(xì)問(wèn)診、細(xì)致查體,、精琢細(xì)磨,、反復(fù)推敲，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∫蚺挪樽罱K得出正確的結(jié)論,。

       他對(duì)待病人親切和藹,，認(rèn)為只有在乎病人的病痛，才會(huì)有動(dòng)力去精研醫(yī)術(shù),。他特別強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐，認(rèn)為“搞臨床離不開(kāi)病人,，不要只做看書(shū)的郎中,，一定要臨近病人的床，和病人在一起”,。

       在臨床教學(xué)查房時(shí),，他親自問(wèn)診，認(rèn)真查體,，仔細(xì)查看病歷記載和檢查報(bào)告,，一些很細(xì)小的事情都不放過(guò)，不但解決了問(wèn)題,，還令每個(gè)參加查房的醫(yī)務(wù)人員都深深地受益,。他自己常整天泡在病房里，觀察,、判斷,、修正醫(yī)囑，然后期待病人的病情好轉(zhuǎn),。他一生別無(wú)所好,，唯一的喜愛(ài)就是診治病人，和病人在一起,。

       在1995年由北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社出版的《老專家談醫(yī)學(xué)成才之道》一書(shū)中，我讀到了張孝騫的一篇題為《臨床醫(yī)生要講究思想方法的修養(yǎng)》的文章,。他在文中寫(xiě)道：

       要做好臨床工作,，首先必須采集病史，進(jìn)行各種檢查,，盡一切可能占有材料,。但是，在采集材料的問(wèn)題上,，我們不能只看各種檢查,、化驗(yàn)資料，不看病人,，不親自接觸病人,。目前國(guó)外臨床醫(yī)學(xué)界似乎有一種傾向，以為可以完全依靠檢查化驗(yàn)資料進(jìn)行診斷,，無(wú)須接觸病人,，我覺(jué)得是不妥的。我看了一輩子病,，我總覺(jué)得,，一個(gè)醫(yī)生不管他的本領(lǐng)多么高，他對(duì)病人病情的了解,，是無(wú)限度的,，是無(wú)止境的。對(duì)任何一個(gè)病人,，我們都不能說(shuō)我們的認(rèn)識(shí)是到頂了,，不需要繼續(xù)觀察了。我們開(kāi)始接觸病人,，收集了許多資料,，然后進(jìn)行分析，在分析中又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題,，又再去了解,、收集情況，我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),，就是在這種反復(fù)中深化的,。一個(gè)臨床醫(yī)生，他的眼睛必須始終盯住病人,，不能有任何松懈?，F(xiàn)在有些臨床醫(yī)生只喜歡聽(tīng)課、看書(shū),，不愿意進(jìn)病房,，出門(mén)診,，舍不得花時(shí)間接觸病人，這是很不好的,。臨床醫(yī)生正確的思想方法和工作作風(fēng)是什么,？我認(rèn)為可以用“勤于實(shí)踐，反復(fù)驗(yàn)證”八個(gè)字來(lái)概括,?！扒谟趯?shí)踐”就是深入病房、門(mén)診觀察病人,，“反復(fù)驗(yàn)證”就是把收集到的資料加以綜合,，并和書(shū)本、文獻(xiàn)上講的結(jié)合起來(lái)思考運(yùn)用,，這八個(gè)字也就是“坐而言,，立而行”的意思。

       張孝騫除了注重臨床診療技術(shù),，還十分重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。他告誡醫(yī)務(wù)人員要把病人當(dāng)作自己的親人一樣看待,，對(duì)病人要傾注感情并認(rèn)真負(fù)責(zé)，不能去增加病人的負(fù)擔(dān)和痛苦,。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,，他這樣寫(xiě)道：

古人講，行醫(yī)“如履薄冰,，如臨深淵”,，這是什么意思？這就是對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神,。幾十年的醫(yī)療實(shí)踐中,，我總是用“戒、慎,、恐,、懼”四個(gè)字要求自己。病人把生命都交給了我們,，我們?cè)趺床桓械娇謶帜?？怎么能不用戒驕戒躁、謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待呢,？現(xiàn)在,，科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快,，臨床醫(yī)學(xué)中現(xiàn)代化的檢驗(yàn)方法日益增多，現(xiàn)代化的設(shè)備只有與醫(yī)生對(duì)病人的直接觀察相結(jié)合,，才能發(fā)揮作用,。國(guó)外的臨床醫(yī)學(xué)，帶有一定程度的商業(yè)性,。病人進(jìn)醫(yī)院,，不管需要不需要，先來(lái)一大套檢查,，其實(shí)這樣做并不見(jiàn)得有什么好處,。做各種技術(shù)檢查，必須有的放矢,。無(wú)關(guān)的,、過(guò)于復(fù)雜的測(cè)定，反而容易把人的思想搞亂,，且增加病人的負(fù)擔(dān)和痛苦,。

       在張孝騫身上，凝結(jié)了中國(guó)當(dāng)代知識(shí)分子最寶貴的精神風(fēng)范和思想境界,。他這一生中,，說(shuō)得最多的一句話是“我是一個(gè)醫(yī)生”。醫(yī)生承載了太多的責(zé)任,，所以需要換位思考,，與病人共情。他反復(fù)告誡身邊的醫(yī)務(wù)人員,，只有把工作當(dāng)成事業(yè),，才會(huì)有精益求精的動(dòng)力；只有把病人當(dāng)成親人,，才能善待每一個(gè)把生命交給我們的患者,。

       張孝騫的這種行醫(yī)態(tài)度，熏陶了身邊的其他醫(yī)生,。大家敬重他,，因?yàn)椴汇目茖W(xué)精神和對(duì)病人的無(wú)私關(guān)愛(ài)在他的身上熠熠閃光。他展現(xiàn)的高度,，是大醫(yī)的境界,。是什么成就了他這般至高的境界？是淵博,，是關(guān)愛(ài),，是責(zé)任，是崇高的品格,，是對(duì)事業(yè)的矢志不渝,。

       1987年8月8日,，張孝騫因病在協(xié)和醫(yī)院去世，享年90歲,。他像春蠶吐絲一樣,，為了神圣的醫(yī)學(xué)事業(yè)，奉獻(xiàn)了自己的一生,，把所有的光和熱全部獻(xiàn)給了患者,。

       當(dāng)前,，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型,，醫(yī)療體制和醫(yī)患關(guān)系都發(fā)生了巨大的變革，看病難,、看病貴和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn),。我們不得不承認(rèn)，出現(xiàn)這樣的情況雖然因素復(fù)雜,，但醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身也存在問(wèn)題,。

       我們所處的時(shí)代，無(wú)疑是一個(gè)偉大的時(shí)代,，但同時(shí)出現(xiàn)的這些問(wèn)題,，我們應(yīng)該正確面對(duì)。張孝騫的大醫(yī)風(fēng)范,，他的情操,，他的德行，他的境界,，他六十多年醫(yī)學(xué)人生一切為了病人的每一個(gè)細(xì)節(jié),，都無(wú)聲地震撼著我們的心靈,，讓我們能夠擺脫迷茫找到信仰,，回歸醫(yī)者的責(zé)任，讓社會(huì)看到希望,，讓病人感受到醫(yī)學(xué)的溫度,。

       醫(yī)學(xué)有兩座高峰，一座是學(xué)術(shù)的高峰,，一座是醫(yī)德的高峰,，張孝騫在這兩座高峰上，為我們樹(shù)立了一個(gè)光輝的榜樣,。而今,，我們這些肩負(fù)健康使命的白衣戰(zhàn)士,，更應(yīng)在大醫(yī)精神的感召下，把醫(yī)生職業(yè)升華為神圣的醫(yī)學(xué)信仰,，努力培養(yǎng)自己的人文情懷,，用張孝騫做人、做事,、做學(xué)問(wèn)的態(tài)度來(lái)對(duì)照自己,，堅(jiān)守醫(yī)學(xué)人文的核心價(jià)值觀，堅(jiān)持病人至上的服務(wù)理念,，以人性化的服務(wù)和醫(yī)者的悲憫之心給予病人身體的照顧和心靈的安慰,。

       生命之重，重于千斤,；救死扶傷,，德澤蒼生。面對(duì)醫(yī)學(xué)的神圣職責(zé),，面對(duì)人民群眾的殷切期望,，面對(duì)我們肩負(fù)的重大責(zé)任，我們要以張孝騫為榜樣,，不斷增強(qiáng)對(duì)人民健康事業(yè)的崇高責(zé)任感,，強(qiáng)化自己的職業(yè)情愫，褪去浮躁,，洗盡鉛華,，沉淀下嚴(yán)謹(jǐn)與謙虛，把救死扶傷,、維護(hù)人類健康的職業(yè)信仰,，升華為一種由內(nèi)至外的精神力量。

       我們要像張孝騫那樣,，把工作當(dāng)成事業(yè),，把病人當(dāng)成親人，以醫(yī)務(wù)工作者的良知和白衣天使的使命,，去努力培養(yǎng)自己的高尚醫(yī)德,，全面承擔(dān)道德責(zé)任，嚴(yán)以律己,，樂(lè)于奉獻(xiàn),，在救死扶傷的職業(yè)生涯中感悟職業(yè)的崇高、職業(yè)的尊嚴(yán)和職業(yè)的幸福,。

       我們要像張孝騫那樣,，披肝瀝膽，崇尚醫(yī)德,，努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí),，勤業(yè)敬業(yè),，勇于實(shí)踐，善于總結(jié),，培養(yǎng)一顆愛(ài)病人,、負(fù)責(zé)任的心，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，慎之又慎地處理好每一個(gè)診療細(xì)節(jié),，全心全意為病人奉獻(xiàn)自己的智慧和心血，真正成為守護(hù)人民群眾身體健康的不倒長(zhǎng)城,。

作者簡(jiǎn)介

王平，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)史研究中心客座教授,，中華醫(yī)學(xué)集郵研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng),。

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