作者：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛 高思陽

每逢春節(jié)來臨,，親朋好友聚會免不了大吃大喝。我鄰居小黃剛從老家回來,，他早起就感覺關(guān)節(jié)處紅腫熱痛,，經(jīng)過醫(yī)院詳細(xì)的檢查后，確診患上痛風(fēng)。那么,，如果痛風(fēng)和你不期而遇,，該怎么辦呢？

痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶會沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病,。沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作,。

病因

痛風(fēng)的病因和發(fā)病機制尚不清楚,，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ),。通常情況下，人體組織中含有嘌呤物質(zhì),，此外,，許多食物中也含有嘌呤，體內(nèi)與所吃食物中的嘌呤被分解后會產(chǎn)生尿酸,，當(dāng)體內(nèi)尿酸過多時,，尿酸結(jié)晶會在體內(nèi)的關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚,，從而引起痛風(fēng),。

尿酸高一定是痛風(fēng)病嗎？

答案是否定的,！

因為高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下,，非同日兩次空腹血清中尿酸含量，男性高于420μmol/L(70mg/L),女性高于360μmol/L(60mg/L),，上述濃度為尿酸在血液的飽和濃度,，超過尿酸鹽即可沉淀在組織中，造成組織改變,。高尿酸血癥與痛風(fēng)主要區(qū)別如下：

■ 無癥狀,，無痛風(fēng)石的高尿酸血癥不是痛風(fēng)病。

■ 痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥,。

■ 約有5%-12%的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風(fēng),。

治療方法

痛風(fēng)治療分為三部分：

① 及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作,；

② 通過降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進一步沉積,；

③ 防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷,、腎功能損害,。

藥物治療

痛風(fēng)的藥物治療分為急性期治療和發(fā)作間歇期治療。

1,、急性期治療

痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期時,，應(yīng)及早到醫(yī)院就診（一般應(yīng)在24h內(nèi)）,，并進行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥,、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛,，提高患者生活質(zhì)量。

患者在痛風(fēng)急性期一定要禁用別嘌醇,。

因為別嘌醇有助于結(jié)石的溶解,，促使痛風(fēng)結(jié)節(jié)的消散。長期應(yīng)用不僅可抑制痛風(fēng)石的形成或增大,，并使已形成的痛風(fēng)石逐漸縮小和溶解,。但在急性期禁用抑制尿酸生成藥，抑制尿酸生成藥不僅無抗炎鎮(zhèn)痛作用,，而會使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過快,，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解,，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng),，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。為避免上述情況,，應(yīng)盡早服用秋水仙堿,，別嘌醇通常在痛風(fēng)發(fā)作平穩(wěn)后2周開始應(yīng)用。

2,、發(fā)作間歇期治療

發(fā)作間歇期于急性期之后,，需使用排除尿酸藥物或抑制尿酸生成的藥物，使血尿酸維持在正常范圍,，預(yù)防急性期的發(fā)作及防止痛風(fēng)石的形成,。

痛風(fēng)患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行降尿酸治療，采用個性化用藥方案,，如抑制尿酸生成推薦使用別嘌醇,；促進尿酸排泄時推薦使用苯溴馬隆、丙磺舒,。

應(yīng)規(guī)避服用的藥品

下列藥品可減少尿酸分泌或自尿液中排泄,，對高尿酸血癥或痛風(fēng)者禁用。

1,、利尿藥

噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪等）,，阿佐塞米、依他尼酸等可增加近曲小管對尿酸的重吸收,，減少腎小管對尿酸的分泌,。

2、非甾體抗炎藥

阿司匹林,、貝諾酯,。

3、降糖藥

胰島素。

4,、抗生素

青霉素,、洛美沙星、莫西沙星,、酮康唑;抗結(jié)核藥：吡嗪酰胺,、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

5,、免疫抑制藥

環(huán)孢素,、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯,、他克莫司等,。

痛風(fēng)患者除了藥物治療外，還需要患者進行自我管理,，如飲食及生活方式的控制,。患者要保持飲水量,，避免攝入酒精,、含糖飲料及動物性高嘌呤食品如動物內(nèi)臟和海鮮。限酒,，特別是啤酒,。保持健康體重及腰圍、增強體育鍛煉,。

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