養(yǎng)生之家導(dǎo)讀:上呼吸道感染主要是指鼻腔咽喉部受病原微生物感染引起的黏膜急性炎癥,。

【概述】

上呼吸道感染主要是指鼻腔咽喉部受病原微生物感染引起的黏膜急性炎癥,，本病以明顯的鼻塞流涕噴嚏咽喉部干燥疼痛,、咳嗽、聲啞等上呼吸道炎癥癥狀為主要臨床表現(xiàn),。嬰幼兒患者可伴有吐瀉或因高熱引起驚厥,。嚴(yán)重者可并發(fā)支氣管炎或肺炎。全年均可發(fā)生以冬春季較多,。呈散發(fā)性,，傳染性不強(qiáng)，少有傳變預(yù)后良好,。

【病因病機(jī)】

本病的發(fā)生與受驚,、勞累等多種因素關(guān)系密切多因風(fēng)邪乘人體御邪能力不足時(shí)，侵襲肺衛(wèi)皮毛所致,，其主要病理為肺衛(wèi)失宣氣道不利,。隨季節(jié)不同時(shí)令之寒熱，溫燥等外邪,，亦常兼夾為病,。若體弱正虛者，又可纏綿不愈,。特別是嬰幼兒童,，體虛者患本病稱(chēng)為易感兒童。中醫(yī)病機(jī)肺脾氣虛所致,。本病屬中醫(yī)學(xué)“傷風(fēng)”,、“感冒”、“夕感咳嗽”等范圍,。

【診斷要點(diǎn)】

1.有氣候突變,、受涼、勞累等病史,，多為散在性,。

2.主要癥狀特征:鼻塞噴嚏流清涕、喉癢咳嗽等肺系癥狀和惡寒發(fā)熱頭痛等癥狀,。

3.主要體征:鼻黏膜水腫,，充血，滲出及炎癥浸潤(rùn)等上呼吸道卡他性炎癥,，扁桃體及咽部輕度充血。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查,，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細(xì)胞比例增高,，若繼發(fā)感染,，則白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均有增高,。

5.并發(fā)癥:部分患者可見(jiàn)支氣管炎和副鼻竇炎。

【辨證論治】

（一）辨證要點(diǎn):本病以外感風(fēng)邪為主,，病位局限于肺衛(wèi)極少傳變,，多屬實(shí)證。臨床多見(jiàn)風(fēng)寒與風(fēng)熱兩大類(lèi)型咽部腫痛與否是辨別寒熱的主要依據(jù),。體質(zhì)素虛復(fù)感外邪者,，多為本虛標(biāo)實(shí)證。

（二）治療原則:以解表散邪為主,。風(fēng)寒型宜辛溫解表,，風(fēng)熱型宜辛涼解表；虛實(shí)夾雜者宜扶正祛邪兼顧之,。

（三）分型治療

1.風(fēng)寒型

癥狀:初起鼻塞聲重或鼻癢噴嚏流涕,，清稀或喉癢咳嗽痰白，不渴,；或見(jiàn)惡寒發(fā)熱,，無(wú)汗頭痛，肢體疼痛,，舌苔薄白,，脈浮緊或浮緩。

方藥:荊防敗毒散加減,。

處方:荊芥10克  防風(fēng)10克  羌活10克  獨(dú)活10克  川芎10克  柴胡10克  枳殼15克  桔梗10克   茯苓15克  前胡15克   甘草10克,。

用法:每日1劑，水煎服勿過(guò)煎,，分早晚2次溫服,。

注:本方能改善呼吸道卡他性炎證及周身不適。

加減:若身熱不揚(yáng),，頭脹沉重,，四肢酸重者為夾濕邪，加蒼術(shù),、白芷,、藁本各10克，以勝濕止痛,；若見(jiàn)胸悶泛惡,，納呆口淡苔膩者為脾胃有濕，可加藿香12克,、陳皮10克,、法半夏15克、厚樸10克,，以燥濕健脾,；鼻塞不通,，流涕頭痛者加白芷10克，蒼耳子15克,，辛夷花12克,，以宣通鼻竅；咽痛口干,，微渴,，脈數(shù)者加黃芩10克，蘆根15克,，生石膏30克,，佐以清熱。

備注:風(fēng)寒外感數(shù)日后,，若出現(xiàn)咽喉腫痛,，流涕黃稠，則為寒邪郁而化熱,，應(yīng)參照風(fēng)熱論治,。

2.風(fēng)熱型

癥狀:發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛咽喉紅腫疼痛,，鼻塞涕濁,，咳痰黃稠，口干欲飲,，舌苔薄黃,，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

治法:辛涼解表,，清熱泄肺,。

方藥:銀翹散加減。

處方:銀花15克  連翹10克  竹葉10克  桔梗10克   荊芥10克  薄荷10克   淡豆豉10克  牛蒡子10克  蘆根30克  甘草10克,。

用法:每日1劑,，水煎，分早晚2次服用,。

加減:發(fā)熱汗出者可酌減荊芥,、薄荷、豆鼓之用量,；咽喉腫痛嚴(yán)重者可加浙貝母10克,、板藍(lán)根15克、蒲公英30克,；咳嗽痰稠為主者加桑葉10克,、黃芩10克、瓜蔞15克；發(fā)熱嚴(yán)重者加生石膏30克,、知母15克；若夏季兼夾暑熱心煩口渴嘔惡尿赤而少,，舌苔黃膩者,，可加藿香10克、苡仁30克,、扁豆花15克,、竹茹10克、滑石20克,、甘草10克,。

備注:風(fēng)熱型上呼吸道感染尤應(yīng)與時(shí)行感冒相區(qū)別，前者全身癥狀輕,，后者則熱毒深重高熱不退,，有傳染性。二者治療原則基本相似,，唯時(shí)行感冒常須重用清熱解毒之品,。

3.表寒里熱型

癥狀:發(fā)熱惡寒無(wú)汗頭痛，鼻塞聲重,，肢體變重,，咽喉腫痛，咳嗽痰稠,，舌邊尖紅,，舌營(yíng)薄白，脈浮數(shù),。

治法:疏風(fēng)宣肺,，散寒清熱。

方藥:麻杏石甘湯加蘇葉,、羌活,、黃芩。

處方:麻黃12克  生石膏30克  杏仁10克  甘草10克   蘇葉10克  羌活10克    黃芩10克,。

用法:每日1劑,，水煎，早晚各溫服1次,。

加減:外寒較重骨節(jié)疼痛者加桂枝6克,、荊芥10克、防風(fēng)10克,；里熱較重高熱咽喉焮紅,，疼痛，煩躁者加板藍(lán)根30克、大青葉30克,；大便秘結(jié),，身熱不退，苔膩脈滑實(shí)而數(shù)者乃表里俱實(shí),，加生大黃10克,、瓜蔞仁15克、厚樸10克,。

4.燥邪襲肺型

由于燥邪隨季節(jié)氣候的變化,，有濕燥和涼燥的不同，故臨床辨證治療也有所區(qū)別,。

癥狀:屬?zèng)鲈镎?，惡寒發(fā)熱或無(wú)汗，鼻塞鼻干,，干咳少痰,，咽干舌苔少津；若兼咽痛,、口渴,、舌邊尖紅，脈浮數(shù)等癥則屬溫燥,。

治法:宣透肺衛(wèi)潤(rùn)燥化痰,。

方藥:屬?zèng)鲈镎咭诉x溫潤(rùn)之劑，用杏蘇散加減,。

處方:杏仁10克   蘇葉10克  前胡10克  桔梗10克  枳殼10克  陳皮10克  麥冬10克  生姜10克  大棗3枚,。

用法:每日1劑，水煎,，早晚各溫服1次,。

屬溫燥者宜選用涼潤(rùn)之劑，桑杏湯加減,。

處方:桑葉10克  杏仁10克  沙參15克  貝母12克   淡豆豉10克   梨皮10克   花粉12克  銀花12克,。

用法:每日1劑，水煎,，早晚各溫服1次,。

加減:大便秘結(jié)者加瓜蔞仁20克；頭痛甚者加蔓荊子15克,。

備注:本型多為發(fā)生在秋季的上呼吸道感染由于燥邪傷津,，往往有呼吸道分泌減少，自覺(jué)口鼻干燥等癥狀,，此時(shí)解表不可過(guò)于辛燥,，應(yīng)以宣透潤(rùn)燥為主,。不論溫燥或涼燥均可酌情加入甘涼生津之品。

5.體虛型

癥狀:惡寒發(fā)熱或不發(fā)熱,，鼻寒頭痛,，無(wú)汗或有汗肢節(jié)疼痛，乏力倦怠,，不思飲食,，日久不愈或反復(fù)感冒。

治法:扶正解表,。

方藥:發(fā)汗方加減。

處方:荊芥10克  防風(fēng)10克  桔梗10克   玉竹15克  蘇葉10克  豆豉10克  茯苓15克  陳皮10克   甘草10克,。

用法:每日1劑,，水煎，早晚各溫服1次,。

注:方中藥物以驅(qū)散表邪,，宣肺利氣為主，臨床使用根據(jù)患者氣虛,，血虛,，陰虛，陽(yáng)虛之不同體質(zhì)狀況加減化裁,。

加減:若自汗,、氣短乏力明顯者為氣虛，方中宜加黨參15克,、白術(shù)15克,、生黃芪15克、細(xì)辛3克,；若見(jiàn)面色蒼白,，心悸氣疲，頭暈者為血虛,，方中宜加生地10克,、當(dāng)歸15克、銀花15克,；若見(jiàn)咽燥干咳心煩者為陰虛,，宜加麥冬15克、白薇15克,、玉竹15克,、川貝母10克。

備注:體虛之人患上呼吸道感染常纏綿不愈,，此時(shí)用藥最忌辛燥峻烈,，迫發(fā)其汗,，治療時(shí)扶正解表，為其大法,，養(yǎng)血,，滋陰，溫陽(yáng)等相應(yīng)治法,。在遣方用藥時(shí),，應(yīng)注意處理好扶正與祛邪之關(guān)系，掌握扶正不留邪祛邪不傷正之要領(lǐng),，?；几忻罢撸剿乜捎蒙賱┝坑衿溜L(fēng)散服以固衛(wèi)實(shí)表,。