上呼吸道感染
　　凡鼻腔、咽喉部受病原微生物感染引起的粘膜急性炎癥稱上呼吸道感染,，其中病毒引起者占90%以上,，常伴有細(xì)菌感染。上呼吸道感染全年均可發(fā)病,，但以冬春季較多,，多為散在性，有明顯的上呼吸道炎癥癥狀,，表現(xiàn)為鼻塞流涕,、噴嚏、咽喉部干癢疼痛,、咳嗽音啞等,。嬰幼兒可有發(fā)熱吐瀉，有時甚至因高熱引起驚厥,，且容易并發(fā)支氣管炎和肺炎,。本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中，概稱作,。感冒”或“傷風(fēng),。．
　　　　[臨床表現(xiàn)]
　　1．上呼吸道癥狀明顯
　　主要見鼻塞,、流涕、噴嚏,、咽干頭痛,、乏力、咳嗽音啞,，可伴有惡寒發(fā)熱,、肌肉酸痛等癥狀。
　　2．查體所見
　　主要是鼻咽粘膜充血水腫,。扁桃體,、頸、枕后,、耳后淋巴結(jié)腫大,，部分可繼發(fā)支氣管炎或副鼻竇炎。
　　3．實驗室檢查
　　白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度減少,，淋巴細(xì)胞比例增高。若繼發(fā)細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)增加,，中性粒細(xì)胞比例增高．
　　[診斷要點]
　?、僖话阍谑軟觥⒘苡昊蜻^度勞累后發(fā)病,，多為散在性,，有鼻塞、噴嚏,、咽喉部干痛,、咳嗽音啞等癥狀，可有發(fā)熱頭痛,，或并發(fā)鼻竇炎．中耳炎,、扁桃體周圍膿腫等．
　　②病理改變 主要為上呼吸道急性卡他性,、 炎癥,，包括粘膜水腫、充血．滲出與炎癥浸潤．病程約3—7天,。 如逾時不解,，反出現(xiàn)頭痛加重，熱度增高,、咳劇,、胸痛、咽痛、痰濃時,，提示繼發(fā)感染,，或已導(dǎo)致肺炎、支氣管炎,、扁桃腺炎等其他疾病,。
　　③單純型流感與本病相似 但前者上呼吸道癥狀輕微,，全身中毒癥狀明顯,。此外，許多急性傳染病,，如麻疹,、猩紅熱、流行性出血． 熱,、白喉,、百日咳．流行性腦脊髓膜炎等．早期有類似上感癥狀．應(yīng)注意鑒別．
　　[病機(jī)分析]
　　引起本病的外因主要是風(fēng)邪。風(fēng)性流動,，在不同季節(jié)有不同兼夾,，冬春兩季氣候多變，因此本病以冬春季節(jié)的風(fēng)寒,、風(fēng)熱證候最多見．
　　本病的發(fā)病除口鼻,、 皮毛感受六淫邪氣外，起居失宜,，寒溫失調(diào)，勞累過度,，氣血耗傷等所致的衛(wèi)外功能低下為決定的因素,。、若素體正氣虛弱,，氣血不調(diào)．稍不謹(jǐn)慎．觸風(fēng)即患感冒,，且纏綿不愈，臨床當(dāng)以體虛感冒論治,。
　　1．腠理疏松,，衛(wèi)外不固
　　觸冒風(fēng)邪而發(fā)病，外感時病,，皆由六淫之邪侵犯而致,。風(fēng)為六淫之甘，多與寒,、熱,、暑、濕等邪氣相兼為病。但外邪的侵襲必在機(jī)體抗御能力低下的情況下出現(xiàn),， 肺司呼吸,、統(tǒng)衛(wèi)氣，或?qū)⑾⑹б?，或過度勞累,，或心緒不佳，都能導(dǎo)致腠理疏懈,、衛(wèi)外無力而出現(xiàn)上呼吸道和肌表病癥,。
　　2。病變部位主要在鼻,、咽喉及皮毛,，少有傳變
　　肺開竅于鼻，咽喉為肺氣出入之通道,。傷于風(fēng)者,，上先受之，邪從鼻而入,，閉塞肺竅,，使竅道不利是本病的主要病理變化．由于感受的是一般時令之風(fēng)邪，所以少有傳變,，病程短而易痊愈,。
　　3．證候分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類型
　　上呼吸道感染為感受風(fēng)邪而致,，《雜病源流犀燭．感冒源流》說：,。風(fēng)邪襲人，不論何處感受,，必內(nèi)歸于肺,。”肺為嬌臟,，司呼吸,、主皮毛，不論風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪,，犯肺后都能出現(xiàn)肺失宣肅,、氣道不利和衛(wèi)陽被遏、營衛(wèi)失和的病理變化,。 風(fēng)熱上受,，肺失清肅， 則見鼻塞流涕,、咳嗽咽痛,；衛(wèi)表失和則發(fā)熱惡寒,。風(fēng)寒外襲，肺氣失宣,，氣道不利,，則鼻塞聲重，噴嚏流清涕,，喉癢咳嗽,；郁遏衛(wèi)氣，營衛(wèi)失和則發(fā)熱惡寒無汗+頭痛身楚,。
　　[辨證論治]　使用方法：先對癥選用藥方,，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理,、煎法,、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情,、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏,；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效,。

　　本病最多見風(fēng)熱襲衛(wèi)、風(fēng)寒犯表兩種證候類型,。辨證之風(fēng)熱和風(fēng)寒．以咽喉有無腫痛為重要依據(jù),，其他如發(fā)熱和惡寒的輕重、口干的程度,，鼻涕的清濁等也可供參考,。邪氣犯表，汗出的多少和有無說明表氣閉郁的程度,，對于選方用藥有重要意義,。本病又可兼有痰．、濕,、燥等，因此解表宣肺還應(yīng)配以相應(yīng)的治法,，以提高臨床療效．
　　　　　　

　　1．風(fēng)熱表證
　　發(fā)熱微惡風(fēng)寒．無汗或吵汗,，鼻塞涕出，咳嗽痰黃,，咽喉腫痛,，口干，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)．風(fēng)熱夾濕則胸膈滿悶,、苔薄膩,。
　　 治宜辛涼解表，清宣肺衛(wèi),，
　　 常用銀翹散為基本方：金銀花,，連翹，豆豉,、牛蒡子,、荊芥、薄荷,，桔梗,、竹葉、甘草,、蘆根,。
　　 方中銀花、連翹清熱,，荊芥,、豆豉、薄荷辛透表邪,，桔梗,，牛蒡子，竹葉宣肺利咽,，蘆根,、甘草生津透表，適用于風(fēng)熱犯表證．
　　 如汗出較多,，荊芥,、豆豉，薄荷的量可適當(dāng)減少．或減去荊芥,、豆豉,。夾濕加藿香、郁金,。若咽喉腫痛重．加蒲公英．痰黃粘稠加白茅根,、黃芩、瓜蔞皮,、魚腥草等,。本方皆由清宣上焦肺經(jīng)的藥組成，注意不要過煎,。市售之丸藥力緩,，最好服湯劑或煮散服。
　　 桑菊飲：桑葉,。菊花,，薄荷,、連翹、蘆根,、桔梗,、杏仁，甘草,。適用于上呼吸道感染之輕癥．如果咳嗽痰黃,、口渴較重，為肺熱明顯,，可加石膏,、知母、瓜蔞皮等,，大便干改用瓜蔞仁．
　　 蔥豉桔梗湯,；蔥白、桔梗,，焦山梔,，淡豆豉、薄荷,、連翹,。甘草、竹葉,。蔥豉發(fā)汗解表,，薄荷散風(fēng)熱，桔梗宣肺,，連翹,、山梔、竹葉瀉心肺之熱,，甘草合桔梗利咽喉,。本方發(fā)汗解肌、清熱肅肺力量較桑菊飲強(qiáng)．如身熱有汗．蔥白,、豆豉可不用．
　　2．風(fēng)寒表證
　　惡寒發(fā)熱,，鼻塞聲重，流清涕,，噴嚏,，喉癢咳嗽．痰白不渴，肢節(jié)酸痛,，舌苔薄白,，脈浮數(shù)．
　　 治宜辛溫解表．宣肺散寒,，
　　 常用蔥豉湯為基本方：蔥白,、豆豉,。方中蔥白辛溫通陽，合豆豉發(fā)汗解表,，用于風(fēng)寒外感之輕癥,。
　　 加味香蘇飲：蘇葉、陳皮,，香附,、炙甘草、荊芥,、秦艽,、防風(fēng)，蔓荊子,、川芎．生姜,。蘇葉、荊芥開腠理散風(fēng)寒,，防風(fēng),、秦艽、蔓荊子祛風(fēng)勝濕除痛．香附,、陳皮理氣,，川芎理血，甘草,、生姜和營衛(wèi),。本方較麻黃湯、桂枝湯發(fā)散風(fēng)寒力緩,，但又較蔥豉湯解除肌腠風(fēng)寒濕邪的力量強(qiáng),，邪氣一去，氣機(jī)通利．肺氣宣肅的功能自然恢復(fù)正常,。
　　荊防敗毒散：羌活,，獨活．柴胡、枳殼,，茯苓,，荊芥、防風(fēng),、桔梗．川芎,、甘草。方中羌活,、獨活,、防風(fēng)、荊芥等解表力強(qiáng),，又有前胡,、桔梗宣肺止咳,，故較上述二方，無論解表,，還是宣肺利氣力量都強(qiáng),。鼻塞流涕重者．加蒼耳子，白芷．咽痛,，口干,、脈數(shù)者加黃芩，石膏．
　　3．暑濕夾寒
　　夏季感邪,，發(fā)熱惡寒少汗,，咳嗽痰少而粘，鼻塞流濁涕．心煩口渴,，小便短赤,，胸悶脘痞，口粘,，苔薄膩,。
　　 治療原則為清暑祛濕解表，
　　 常用新加香薷飲：香薷,，扁豆花,、厚樸、銀花,、連翹．香薷解散表寒,，扁豆花、銀花,、連翹清暑熱．厚樸祛中焦之濕,。本方適用于上呼吸道感染，辨證屬暑熱內(nèi)郁．寒濕外束,，表氣不利．所以無汗．香薷辛溫,，但有金銀花．連翹相配，全方仍趨辛涼,，適宜夏季使用,。
　　 4．燥邪客表
　　(1)涼燥襲肺，證見惡寒發(fā)熱,、頭痛無汗,，鼻塞鼻干，口干咽干．咳嗽少痰,，苔薄白少津,。
　　 宜疏表潤燥，宣肺化痰．
　　 常用方如杏蘇散：杏仁，紫蘇,，半夏,、陳皮，前胡,、甘草、桔梗,、枳殼,，茯苓，生姜,，大棗．紫蘇,，前胡辛散透表，杏仁宣肺又有潤性,，枳殼,、桔梗、陳皮,、半夏,、茯苓、利肺止咳化痰,，生姜,、大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi),。全方疏表而不過于辛燥,，用于上呼吸道感染．辨證符合涼燥初起之衷寒夾燥象較為適合。
　　(2)溫燥襲肺．證見惡寒發(fā)熱,，少汗,，頭痛鼻塞鼻干．干咳少痰．口渴，咽干咽痛,，舌邊尖紅,，脈浮數(shù)。
　　 治療原則為宣透肺衛(wèi),、潤燥化痰,，
　　 常用方如桑杏湯：桑葉、杏仁,、沙參,、貝母，豆豉,、山梔皮,，梨皮、桑葉．豆豉、梔皮輕清宣泄燥熱,，沙參,、梨皮涼潤生津，杏仁,、象貝宣肺化痰,。全方辛涼甘潤．適合于上呼吸道感染，辨證屬于溫燥初起表熱證夾燥象者,。表閉無汗,，頭痛重，加薄荷,，蔓荊子．口渴咽痛重加天花粉,、牛蒡子，金銀花,，大便燥結(jié)加瓜蔞皮,，紫菀。上呼吸道感染,，一般全身癥狀較輕,，但，臨床亦有發(fā)熱明顯者,，多發(fā)生在季節(jié)交替之時,，由氣候突變，冷暖失常而致,，伴有惡寒,。鼻塞，頭痛．咽干,、咳嗽等上呼吸道癥狀,。
　　 有報道(遼寧中醫(yī)雜志1084；(3)：27)以石知柴葛湯(石膏100克．知母25克．葛根15克,，柴胡15克)每日兩劑,，每劑煎2次，每次煎i00毫升混合．每6小時服80"--100毫升．
　　 小兒傷風(fēng),，因其為陽熱較盛之體,，故多高熱，可用散熱保陰湯(柴中元經(jīng)驗方)：生石膏,，鮮鴨跖草,、天花粉、薄荷,、生甘草,。何紹奇氏治療感冒發(fā)熱，惡寒、無汗或汗出不暢,，口渴,、咽痛，表里癥均見者,，嘗取銀翹散之銀,，翹，小柴胡湯之柴,、芩,，竹葉石膏湯之石．竹，荊防敗毒散之荊,、防八味組合成方，其效亦佳,，一般可在1—12小時內(nèi)退熱,。
　　然而，上述方藥均系常法,，不可概用于虛弱病人,。蓋體弱人易于感冒，而老,、弱,、產(chǎn)后、營養(yǎng)不良等陰陽氣血虛虧人卻最忌辛燥峻烈藥迫發(fā)其汗,?！跺\囊秘錄》論傷風(fēng)證治說：“治法當(dāng)審內(nèi)因、外因為的,。外因有余,，秋冬辛溫．春夏辛涼，解肌表而從汗散,；內(nèi)因不足,，固其衛(wèi)氣，兼解風(fēng)邪,。要知邪之所湊,，其氣必虛，倘徒事驅(qū)逐．則已受之邪,，從此而去,，未來之邪．何時而已耶”?這確是經(jīng)驗之談，故凡傷風(fēng)病人見有陰陽氣血虛虧體征時,，不能治病忘人,，一味辛散，宜以扶正解表為大法．扶正
解表法在具體運用時，有扶正為主,、解表為輔,，汗散為主、培補(bǔ)為輔以及先建其中,，后解其表和先散外邪,、繼補(bǔ)脾肺等種種活變。但以扶正解表并用為常,，而并用法又有益氣解表,，養(yǎng)血解表，助陽解表,，滋陰解表以及益氣養(yǎng)血解表,，溫補(bǔ)氣陽解表等之不同。就常法論,，以分氣虛血虛為要,，若傷風(fēng)后兼伴倦怠乏力，動則氣喘等氣虛脈癥,，按,。實人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”的理論,，可選《傅氏男科》發(fā)汗方．藥如荊芥,、防風(fēng)、桔梗,、蘇葉,、白術(shù)、茯苓,、陳皮,、甘草。
　　此方特點是以重用白術(shù)為主．傅氏說：,。人之脾胃健,，而后皮毛腠理，始得開合自如+白術(shù)健脾去濕而邪已難存,，況有荊,、防、蘇葉以表散之乎,?！边@種治法在虛人感冒較為常用， 如參蘇飲,，人參敗毒散,、補(bǔ)中益氣湯等方之治傷風(fēng),，大法均與此相若，臨床上可酌情選取和加減．
　　《明醫(yī)雜著》論小兒傷風(fēng)治法說：,。發(fā)表之后,，其邪既去，用補(bǔ)脾肺以實其表．庶風(fēng)邪不能再入,。,。這是先散后補(bǔ)法；許叔微治一入外感尺脈虛患者,，先用建中湯建中,，后用麻黃湯發(fā)汗，這是先補(bǔ)后散法,；這兩種治法,，對傷風(fēng)虛癥來說，亦可資參考．經(jīng)常感冒者,，平素采用小劑量玉屏風(fēng)散久服的辦法來固衛(wèi)實表,，也是預(yù)防傷風(fēng)之常法。
　　若面色少華,，唇甲色淡等血虛癥狀比較明顯,，可用金水六君煎,；當(dāng)歸,、，茯苓,、半夏,、熟地、陳皮,、炙甘草,。此為《景岳全書》方，景岳辨證,，獨重分虛實,，其論傷風(fēng)證治，實證主 以六安煎．虛證主以本方．據(jù)他經(jīng)驗,；“若外感風(fēng)寒．咳嗽,，多痰．喘急，而陰虛16L氣不足,，痰有不活．氣有不充,，則托送無力，邪不易解,，宜金水六君煎,，其效如神,。”本方雖原有陰寒盛咳嗽不愈加細(xì)辛,，兼表邪寒熱加柴胡等加減法,，但治療傷風(fēng)，表散之力究嫌不足,，故臨床時尚可與蔥鼓湯等方參合化裁,，以加強(qiáng)
其養(yǎng)血解表的力量。
　　王海藏治妊娠外感,，以四物湯養(yǎng)血安胎為主,，表實者加麻黃、細(xì)辛．名表實六合湯,；表虛者加桂枝,、地骨皮，名表虛六合湯：夾濕者加防風(fēng),、蒼術(shù),，名風(fēng)濕六合湯；夾瘀加大黃,，桃仁,，名大黃六合湯；此外尚有加柴胡,、黃芩(柴胡六合湯),；加升麻、連翹(升麻六合湯)等種種加減法,，這就養(yǎng)血解表法的具體運用來說,，也是很有參考借鑒意義的。
　　此外,，感冒病人還常有兼夾．如夾痰,，夾飲、夾食,、夾瘀等等,，限于篇幅，就不再縷述了,。清代俞根初《通俗傷寒論》論之甚詳．讀者可以參考．