感冒是因感受風(fēng)邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)而出現(xiàn)鼻塞,、流涕,、噴嚏、頭痛,、惡寒發(fā)熱,、全身不適為主要表現(xiàn)的一種外感疾病。俗稱為傷風(fēng),，病情較重者稱為“重傷風(fēng)”,，有流行趨勢者稱為“時行感冒”。

本病四季均可發(fā)生,，尤以春,、冬季為多見。因春冬氣候多變,，春為風(fēng)令,，風(fēng)為六淫之首，善行數(shù)變,，故易傷人；冬為寒水司令,，朔風(fēng)凜冽,，風(fēng)寒相合，更易感受致病,。

感冒之名,，首見于《仁齋直指·諸風(fēng)》：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛,、咳嗽聲重,，涕唾稠黏”。

感冒包括普通感冒（傷風(fēng)）,，時行感冒,。西醫(yī)指的感冒、流行性感冒,、急性呼吸道感染,，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治,。

【病因病機】

1．風(fēng)邪　外感六淫之邪，以風(fēng)邪為主,，邪從口,、鼻、皮毛而入,，致使肺衛(wèi)失調(diào)而發(fā)感冒,。

2．時行病毒　多由四時不正之氣，天時疫癘之氣從口鼻而入,，肺失宣發(fā)而發(fā)病,。

3．正氣不足　體虛、疲勞,，抗病能力差,，加之外感六淫之邪或時行病毒入侵，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能失常而發(fā)感冒,。

感冒的主要病因是風(fēng)邪,。

感冒的途徑是邪從口鼻或皮毛而入。

感冒的病變部位主要在肺衛(wèi),。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）病史：有生活起居不當(dāng),，寒溫失宜；過度勞累,，抗病能力下降等病史,。

（2）臨床表現(xiàn)

①初起見鼻道和衛(wèi)表癥狀。表現(xiàn)為鼻咽部不適,，鼻塞,、流涕、噴嚏,，聲重或嘶,，頭痛、惡風(fēng),、惡寒等,；清涕如水樣，2～3天后變稠,，繼而發(fā)熱,，咳嗽，咽痛,，肢體酸重不適,，或有胃腸道癥狀，納差,，但以表證為主,。

②時行感冒,。呈流行性，病情較一般感冒重,。體溫高,，全身癥狀重，而肺系癥狀不突出,，1～3天后出現(xiàn)較重的肺系癥狀,。

（3）病程：一般3～7天，如癥狀遷延,，則有傳變,，時間延長。

（4）發(fā)病有季節(jié)性：冬,、春季多見,；四時皆可發(fā)。

2．鑒別診斷　應(yīng)與以下三種病證相互鑒別

（1）風(fēng)熱感冒：發(fā)熱多不高或不發(fā)熱,，服用解表藥后汗出熱退,，一般不傳變?nèi)肜铩?/p>

（2）風(fēng)溫病：有明顯季節(jié)性,，必有發(fā)熱甚至壯熱,，汗后熱可暫降，但旋即復(fù)起,。多有傳變?nèi)肜?，由衛(wèi)、氣入營血,，出現(xiàn)神昏,、譫語驚厥等。

（3）黃疸早期：惡寒發(fā)熱等表癥消退后,，黃疸漸出,，伴納差疲倦、大便稀溏,，右脅脹痛等。

【辨證論治】

辨證要點

（1）辨虛實：實證者,，形體壯實,，正氣未衰，病程短,；虛證者多年老,、大病后、素體虛弱,，病程長,，纏綿難愈,，兼見虛證。

（2）辨普通與時行感冒：普通感冒多因外感六淫,，以風(fēng)邪為主,，冬、春季發(fā)病,，一般呈散發(fā),，病情多輕，全身癥狀不重,，多無傳變,；時行感冒因感時行疫毒而發(fā)病，季節(jié)不定,，有傳染流行趨勢,，病情多重、急,，全身癥狀明顯,，常傳變?nèi)肜锊l(fā)它病。

（3）辨體虛感冒的氣虛,、陰虛：氣虛感冒多在感冒諸癥的基礎(chǔ)上,，兼惡寒甚及倦怠無力、氣短懶言,、無汗等氣虛癥狀,。陰虛感冒多在感冒諸癥的基礎(chǔ)上，兼見身痛微熱及心煩口干,、手足心熱,、少汗等陰虛癥狀。

治療原則　感冒病在肺衛(wèi),，病性屬表證,，故解表宣肺是基本治療原則，即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所述“其在皮者,，汗而發(fā)之”之意,。注意：解表，不可表散太過,，以免傷正,；補虛，不可補益過甚,，恐其留邪,。時行感冒，常易化熱,，發(fā)生傳變,，故清熱解毒至為重要,。兼挾證，挾濕者,、挾暑者應(yīng)兼化濕和胃清暑,，以免濕邪中阻。

（一）風(fēng)寒證

1．臨床表現(xiàn)　惡寒,，流清涕,，無汗；鼻塞噴嚏,，周身酸痛,，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，咳嗽痰稀白,；苔薄白,，脈浮緊。

2．治療原則　辛溫解表,，宣肺散寒,。

3．代表處方　荊防敗毒散（荊芥、防風(fēng),、川芎,、羌活、柴胡,、前胡,、枳殼、桔梗,、甘草各10克,，茯苓20克）。

4．加減運用

（1）風(fēng)寒重,、惡寒甚者,，加生麻黃10克，桂枝6克,。

（2）挾濕者,，身熱不揚、身重苔膩者,，用羌活勝濕湯加減,。

（3）兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者,，用香蘇散。

（4）兼咳嗽者,，用杏蘇散,。

（5）風(fēng)寒輕癥者,，可選用蔥豉湯。

（6）若挾痰濁,，兼見咳嗽痰多,，胸悶食少者，合用二陳湯,。

（二）風(fēng)熱證

1．臨床表現(xiàn)　惡風(fēng)汗出,，流稠涕，咽痛,；鼻塞噴嚏,，發(fā)熱或高熱，口干,，咳嗽痰稠,；苔薄黃，脈浮數(shù),。

2．治療原則　辛涼解表，宣肺清熱。

3．代表處方　銀翹散：銀花,、蘆根、牛蒡子各20克,，連翹,、竹葉、荊芥穗,、薄荷,、淡豆豉、桔梗,、生甘草各10克,。

4．加減運用

（1）發(fā)熱甚者，加黃芩10克,，石膏（先煎）,、大青葉各20克。

（2）頭痛重者,，加蔓荊子10克,、菊花20克。

（3）咽喉腫痛者,，加板藍根,、玄參各20克，馬勃10克。

（4）口渴重者,，重用蘆根,，加花粉20克。

（5）有濕熱者,，癥見胸悶嘔惡,，頭重體倦，加藿香,、佩蘭各10克,。

（6）咳嗽痰多者，加杏仁,、浙貝各10克,，車前子20克。

（7）時行感冒傳染力強,，癥狀重,，在辨證上多屬風(fēng)熱，治療時除了辛涼解表外,，必須重用黃芩12克,，連翹、貫眾各15克,，金銀花,、板藍根各20克等清熱解毒之品。

（三）暑濕證

1．臨床表現(xiàn)　發(fā)熱,、汗出不解,，身重倦怠：鼻塞流濁涕,，頭昏重脹痛,，心煩口渴，胸悶欲嘔,，尿短赤,；苔黃膩，脈濡數(shù),。

2．治療原則　清暑,、祛濕、解表,。

3．代表處方　新加香薷飲：銀花20克,，香薷、厚樸,、連翹,、鮮扁豆花各10克,。

4．加減運用

（1）根據(jù)時令特點，加鮮荷葉,、荷梗,、鮮藿香各20克，西瓜皮30克等,，清暑化濕。

（2）暑熱偏盛者,，加黃連,、黃芩、青蒿各10克,，以清暑泄熱,。

（3）濕困衛(wèi)表者，加清豆卷,、藿香,、佩蘭各10克，芳香化濕,，宣表,。

（4）小便短赤者，加六一散,、赤茯苓各20克,，以清熱利濕。

（四）表寒里熱證

1．臨床表現(xiàn)　發(fā)熱,，惡寒,，無汗口渴，咳嗽氣急,，痰黃黏稠,；鼻塞聲重，咽痛,，肢節(jié)煩痛,，尿赤便秘；苔黃白,，脈浮數(shù),。

2．治療原則　解表清里，宣肺疏風(fēng),。

3．代表處方　雙解湯：生麻黃,、黃芩、荊芥,、防風(fēng),、薄荷,、連翹、桔梗,、梔子各10克,，石膏20克（先煎）。

4．加減運用

（1）本證亦可選用麻杏石甘湯加味,。

（2）咳喘重者加杏仁,、枇杷葉各10克，桑白皮20克,，以止咳平喘,。

（3）大便秘結(jié)不通，小便黃赤者,，加大黃（后下）,、芒硝各10克（沖服），通腑泄熱,。

（五）氣虛感冒

1．臨床表現(xiàn)　發(fā)熱,、熱勢不高，惡寒較重,，鼻塞流涕,，頭痛無汗；咳嗽咳痰無力,，倦怠乏力,，氣短懶言；舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈浮無力。

2．治療原則　益氣解表,。

3．代表處方　參蘇飲：人參,、蘇葉、陳皮,、枳殼,、前胡、法夏,、葛根,、木香、生甘草,、桔梗,、生姜各10克，茯苓20克,，大棗5枚,。

4．加減運用

（1）凡氣虛易感者,，可常服玉屏風(fēng)散，以增強衛(wèi)外功能,。

（2）表虛自汗者,，加黃芪、浮小麥各20克,，炒白術(shù),、防風(fēng)各10克，以益氣固表,。

（3）若氣虛較甚者,，可合用補中益氣湯加減。

（六）陰虛感冒

1．臨床表現(xiàn)　發(fā)熱,，手足心熱，微惡風(fēng)寒,，鼻塞流涕,，少汗；干咳少痰,，口渴咽干,，頭昏心煩；舌質(zhì)紅,，少苔,，脈細數(shù)。

2．治療原則　滋陰解表,。

3．代表處方　加減葳蕤湯：玉竹20克,，白薇、淡豆豉,、薄荷,、炙甘草、桔梗,、蔥白各10克,，紅棗5枚。

4．加減運用

（1）表證較重,，加荊芥,、防風(fēng)各10克，以祛風(fēng)解表,。

（2）陰虛明顯,，心煩口渴甚者，加竹葉10克,、天花粉20克,，以清熱除煩,，生津止渴。

（3）咳嗽咽干,，咳痰不爽者,，加牛蒡子、瓜蔞皮各20克,，以利咽化痰,。

【其他療法】

1．中成藥療法　風(fēng)寒證，可選午時茶,、通宣理肺丸,；風(fēng)熱證，可選銀翹解毒片,、速效銀翹片,、桑菊感冒沖劑；暑濕證,，可用藿香正氣丸,；時行感冒，可用板藍根沖劑,、雙黃連口服液,、抗病毒口服液等。

2．單方驗方　三椏苦,、大楓,、馬鞭草各90克，加水4 000毫升,，煎至2 000毫升,，供成人10人飲用，可治療或預(yù)防時行感冒,。

3．針灸療法　風(fēng)寒證,，可選列缺、風(fēng)門,、風(fēng)池,、合谷；風(fēng)熱證,，可選大椎,、曲池、合谷,、外關(guān)等,。

4．大蒜液滴鼻　10%大蒜液與適量甘油混合，每次1滴,，每日滴3次,，也可防治感冒,。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．生活起居方面，注意休息,，保持充足睡眠,；避免風(fēng)寒暑濕等六淫之邪。

2．飲食方面,，宜清淡,，多飲水，常食用蔥,、蒜,、姜。

3．時行感冒期間,，可選用藥物預(yù)防,，如貫眾、大青葉,、荊芥,、佩蘭、藿香,、薄荷各10克，板藍根20克,，水煎服,。

4．食醋薰蒸法：選食醋按每平方米10毫升，加水20毫升稀釋,，每日熏蒸2小時,，可預(yù)防時行感冒。（鐘洪）