久久国产成人av_抖音国产毛片_a片网站免费观看_A片无码播放手机在线观看,色五月在线观看,亚洲精品m在线观看,女人自慰的免费网址,悠悠在线观看精品视频,一级日本片免费的,亚洲精品久,国产精品成人久久久久久久

分享

顱后窩的解剖

 神經(jīng)外科胡永珍 2022-02-20

顱后窩是顱腔的一個(gè)特殊重要的部分,是顱腔內(nèi)被硬腦膜分隔出的另一個(gè)空間,窩底由顳骨,、蝶骨和枕骨構(gòu)成,,窩頂為小腦幕;向下通過(guò)枕骨大孔與椎管相通,,向上經(jīng)小腦幕裂孔與顱腔的其他部分相通,,這些交通口是危險(xiǎn)點(diǎn),因?yàn)轱B后窩內(nèi)的占位性病變可使其內(nèi)容物向下經(jīng)枕骨大孔,、向上經(jīng)小腦幕切跡形成腦疝,;相反,小腦幕以上間隙的病灶可使幕上內(nèi)容物經(jīng)小腦幕切跡向下疝入顱后窩,;顱后窩內(nèi)容物含有小腦,、腦干、后六對(duì)腦神經(jīng)的全部行程和第Ⅲ至第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)的部分行程,,以及營(yíng)養(yǎng)相應(yīng)結(jié)構(gòu)的血管,。

枕骨大孔區(qū)

枕骨大孔區(qū)通常指前起斜坡下1/3到第二頸椎椎體,兩側(cè)為頸靜脈結(jié)節(jié)到第二頸椎椎板,,后部位枕骨鱗部到第二頸椎棘突,,這樣一個(gè)上寬下窄的管狀區(qū)域。枕骨大孔區(qū)顱腔側(cè),,有部分小腦,、腦干的延髓、頸髓上段,、第Ⅶ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng),、椎-基底動(dòng)脈及其分支。
在枕骨大孔前外側(cè)緣有舌下神經(jīng)管,,有舌下神經(jīng)通過(guò),;枕骨大孔前外側(cè)有頸靜脈孔,通過(guò)舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng),、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈;枕骨大孔前方有椎動(dòng)脈,、基底動(dòng)脈及二者發(fā)出的分支小腦下后動(dòng)脈,、小腦下前動(dòng)脈等血管,營(yíng)養(yǎng)小腦,、腦干及鄰近的神經(jīng),;枕骨大孔上方有延髓及與其相連的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng),、副神經(jīng),。該區(qū)域具有人腦警醒,、呼吸循環(huán)、聽(tīng)覺(jué),、口咽及面部運(yùn)動(dòng),、肩頸臂部運(yùn)動(dòng)及全身信息溝通等重要功能。枕骨大孔區(qū)解剖結(jié)構(gòu)較多且復(fù)雜,,各結(jié)構(gòu)相互毗鄰,。
當(dāng)枕骨大孔出現(xiàn)病變,如枕骨大孔區(qū)軟骨發(fā)育不良或枕骨大孔疝時(shí),,便會(huì)引起其穿行結(jié)構(gòu)受壓,,不僅影響腦血流量及腦脊液循環(huán),還會(huì)導(dǎo)致面,、頸部運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙,;尤其是枕骨大孔破損時(shí),因枕骨大孔區(qū)與小腦扁桃體,、第 4 腦室,、后 4 對(duì)腦神經(jīng)及脊髓起始段相毗鄰,有時(shí)甚至無(wú)法進(jìn)行手術(shù) ,;如果切除部分骨質(zhì),,又會(huì)引起出血、顱頸交界區(qū)的穩(wěn)定性下降等并發(fā)癥 ,。

Figure1: Superior view of cranial floor.

Yellow - Posterior cranial fossa

圖1:顱底上視圖,。

黃色-顱后窩

顱神經(jīng)孔

枕骨大孔周?chē)匾慕Y(jié)構(gòu)。在它的外側(cè),,大約10mm處,,是舌下管。在它之上的是小腦和腦干,;顱神經(jīng)(CN) IX, X和XI的出口在這個(gè)水平,。穿過(guò)枕骨大孔的是延髓及其覆蓋的腦膜,椎動(dòng)脈的V4段,,以及副神經(jīng)的脊髓根,。在下面,脊髓及其腦膜繼續(xù)在顱蓋骨后面,。這個(gè)孔的阻塞,,無(wú)論是來(lái)自枕骨大孔自身的病變,還是來(lái)自周?chē)Y(jié)構(gòu)的病變,,都可能造成嚴(yán)重的后果,。主要癥狀包括椎動(dòng)脈受壓和狹窄引起的眩暈和頭暈,延髓受壓引起的呼吸和自主神經(jīng)功能障礙,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,,以及腦膜刺激引起的頭頸疼痛,。
舌下神經(jīng)管位于枕骨前部、斜坡下緣的下外側(cè),、頸靜脈孔的下8mm處。從正面看顱內(nèi)底板,,這些雙側(cè)柱狀管位于枕骨大孔大約2點(diǎn)和10點(diǎn)處,。它們?cè)陲B底沿對(duì)角線向外移動(dòng)約7.8mm,并在枕骨髁外側(cè)立即打開(kāi),。有時(shí),,椎管被骨化的隔片一分為二。
頸靜脈孔位于枕骨和顳骨巖部之間的關(guān)鍵部位,,位于舌下神經(jīng)管上,,頸靜脈結(jié)節(jié)分隔這兩個(gè)結(jié)構(gòu),內(nèi)聲道下位,。前外側(cè)緣為顳骨巖部,,下緣為枕骨。頸靜脈孔直接位于頸動(dòng)脈管外側(cè),。它的形狀松散地類(lèi)似字母U,,是不規(guī)則和不對(duì)稱的;這歸因于該區(qū)域的硬腦膜竇的發(fā)展,。
通過(guò)頸靜脈孔的結(jié)構(gòu)包括CN IX, X和XI, Jacobsen神經(jīng),,Arnold神經(jīng),以及上咽動(dòng)脈和枕動(dòng)脈的腦膜分支,,頸內(nèi)靜脈和巖下竇,。神經(jīng)部包括巖下竇、舌咽神經(jīng),、Jacobsen神經(jīng),,血管部包括頸內(nèi)靜脈、CN X,、XI以及咽上動(dòng)脈和枕動(dòng)脈的腦膜支,。
內(nèi)聽(tīng)道位于顱后窩的上端,是最上孔,,完全位于顳骨的巖部,。它位于斜坡上部的外側(cè),在頸靜脈孔之上,,在巖竇上部的凹槽之下,。
穿過(guò)內(nèi)聽(tīng)道的有面神經(jīng)的顱內(nèi)段、前庭耳蝸神經(jīng)和迷路動(dòng)脈—小腦前下動(dòng)脈或基底動(dòng)脈的分支,。

Figure2: Close up view of cranial nerve foramina within posterior cranial fossa.

(A) Superior view. (B) Oblique view

C: Clivus; IAM: Internal acoustic meatus; JF: Jugular foramen; HC: Hypoglossal canal; FM: Foramen magnum.

圖2:顱后窩內(nèi)顱神經(jīng)孔的近景,。

(A)上視圖,。(B)斜視圖

C:斜坡; IAM:內(nèi)聽(tīng)道; JF:頸靜脈孔; HC:舌下神經(jīng)管; FM:枕骨大孔。

枕骨大孔區(qū)涉及的動(dòng)脈

椎動(dòng)脈出寰椎橫突孔后,,在寰椎后弓上面轉(zhuǎn)行向后內(nèi)側(cè),,穿過(guò)寰枕后膜和脊髓被膜,在副神經(jīng)脊髓根的前方,,經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔,,繼而在延髓腹側(cè)面向前、上,、內(nèi)側(cè)走行,,兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋延髓溝高度匯合成基底動(dòng)脈。
小腦下前動(dòng)脈起始部位變異不大,,大多數(shù)起自于基底動(dòng)脈的下 1/3 段,,部分起始于基底動(dòng)脈的中 1/3 段、椎動(dòng)脈,,極少數(shù)可起于小腦下后動(dòng)脈,,發(fā)出后行至腦橋小腦角靠近內(nèi)耳門(mén)處,折返形成動(dòng)脈襻,,并發(fā)出迷路動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)內(nèi)耳及中耳,。
小腦下后動(dòng)脈發(fā)出后在第 IX、X,、XI 對(duì)腦神經(jīng)根的前方,,向后外方走行至小腦下腳處,再?gòu)澫蚝笙?,到達(dá)小腦扁桃體內(nèi)側(cè)面中份,,分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支,分布于小腦扁桃體內(nèi)側(cè)面及下外側(cè)后部,、二腹葉和薄小葉的內(nèi)側(cè)部,、下半月葉和下蚓部及延髓的后外側(cè)部。該動(dòng)脈行程曲折,,在到達(dá)小腦半球之前有三個(gè)彎曲:即外側(cè)襻(為小腦下后動(dòng)脈在延髓腹外側(cè)至腦橋下緣轉(zhuǎn)向后下的彎曲部分),、尾襻(為經(jīng)小腦下緣平面后沿延髓后面上升的彎曲部分)和頭襻(為到達(dá)小腦扁桃體內(nèi)側(cè)與下蚓部之間后彎向下分成內(nèi)、外側(cè)支的彎曲部分),。其中第二個(gè)彎曲位于小腦扁桃體的內(nèi)下面,,鄰近枕骨大孔水平或枕骨大孔的后上方。
由于小腦下后動(dòng)脈緊鄰神經(jīng)根或動(dòng)脈襻勾繞神經(jīng)根,,因此動(dòng)脈病變就有可能壓迫或牽拉神經(jīng)根而產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀,,例如動(dòng)脈襻壓迫舌咽神經(jīng)可成為舌咽神經(jīng)痛的原因之一。
脊髓前動(dòng)脈由兩側(cè)的椎動(dòng)脈顱內(nèi)段內(nèi)側(cè)面發(fā)出,,多數(shù)在脊髓前正中裂前方匯合而成,,有少數(shù)偏向一側(cè),。在匯合處下方多發(fā)出一分支,穿過(guò)舌下神經(jīng)根,,

進(jìn)入腹內(nèi)側(cè)三角,,與椎基底動(dòng)脈分出的小動(dòng)脈形成吻合。 

延髓動(dòng)脈多數(shù)發(fā)自椎動(dòng)脈腹外側(cè)面,,一般位于小腦下后動(dòng)脈的上方,,左右側(cè)的數(shù)量不同,可發(fā)出 2~3 支,,也可從一個(gè)分支上再發(fā)出 1~2 小分支,越過(guò)腹內(nèi)側(cè)三角,,到達(dá)延髓腹外側(cè)三角,,在延髓后外側(cè)溝入延髓,還分布于舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根之間,。 
迷路動(dòng)脈通常發(fā)自于小腦下前動(dòng)脈,,也可自小腦下后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段或副小腦下前動(dòng)脈發(fā)出,。

枕骨大孔區(qū)神經(jīng)與血管的關(guān)系

副神經(jīng)的脊髓根較粗大,,而延髓根細(xì)小,常以 1~3 條根絲加入脊髓根,,走行在椎動(dòng)脈的后方,,并以銳角方式與椎動(dòng)脈交叉。
舌下神經(jīng)于椎動(dòng)脈的腹內(nèi)側(cè)行向前外,,在枕骨大孔前外緣入舌下神經(jīng)管,。大多數(shù)的椎動(dòng)脈先在舌下神經(jīng)根絲上方,由后下向前上,,而后在舌下神經(jīng)根絲內(nèi)側(cè)上行,,少數(shù)椎動(dòng)脈在舌下神經(jīng)下束的外側(cè)上行,繼而穿上,、下束之間的間隙至上束內(nèi)側(cè)上行,。小腦下后動(dòng)脈亦可穿行于舌下神經(jīng)的根絲之間。
小腦后下動(dòng)脈自椎動(dòng)脈發(fā)出后常被頸1 神經(jīng)背根越過(guò),,此處常與副神經(jīng)脊髓根相貼,。在第二個(gè)彎曲(即尾襻)之前的小腦后下動(dòng)脈部分與第Ⅸ~Ⅺ腦神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系復(fù)雜,可有行于神經(jīng)根的腹側(cè)者,、背側(cè)者和穿神經(jīng)根之間者,,其中以穿神經(jīng)根之間者最為多見(jiàn)。
由于動(dòng)脈常常緊貼神經(jīng)根,,小腦后下動(dòng)脈的外側(cè)拌和尾襻多勾繞神經(jīng)根,,因此動(dòng)脈則可能壓迫或牽拉腦神經(jīng)引起相應(yīng)的臨床癥狀,。鄰近腦干的病變往往壓迫該區(qū)的血管神經(jīng)從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,相反該區(qū)的血管神經(jīng)病變也會(huì)壓迫腦干而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn),。
小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈對(duì)舌咽神經(jīng)的壓迫通常被認(rèn)為是導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛的原因,,因此相應(yīng)血管減壓術(shù)可有效治療舌咽神經(jīng)痛。

參考文獻(xiàn)

  1. Lyrtzis CH, Piagkou M, Gkioka A, Anastasopoulos N, Apostolidis S, Natsis K: Foramen magnum, occipital condyles and hypoglossal canals morphometry: anatomical study with clinical implications. Folia Morphol. 2017, 76:446-457. 10.5603/FM.a2017.0002

  2. Bruneau M, George B: Foramen magnum meningiomas: detailed surgical approaches and technical aspect at Lariboisiere Hospital and review of the literature. Neurosurg Rev. 2008, 31:19-33. 10.1007/s10143-007-0097-1

  3. Pop R, Manisor M, Aloraini Z, et al.: Foramen magnum dural arteriovenous fistula presenting with epilepsy. Interv Neuroradiol. 2015, 21:724-727. 10.1177/1591019915609783

  4. Calzada G, Isaacson B, Yoshor D, Oghalai JS: Surgical approaches to the hypoglossal canal. Skull Base. 2007, 17:187-196.

  5. Chiro GD, Fisher RL, Nelson KB: The jugular foramen. J Neurosurg. 1964, 21:447-460.

  6. Hayward D, Morgan C, Emami B, Biller J, Prabhu VC: Jugular foramen syndrome as initial presentation of metastatic lung cancer. J Neurol Surg Rep. 2012, 73:14-18. 10.1055/s-0032-1301406

  7. Yoo H, Jung HW, Yang HJ: Jugular foramen schwannomas: surgical approaches and outcome of treatment. Skull Base Surg. 1999, 9:243-252.

  8. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR: Skull base, orbits, temporal bone, and cranial nerves: anatomy on MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011, 19:439-456. 10.1016/j.mric.2011.05.006

  9. Skrzat J, Mroz I, Spulber A, Walocha J: Morphology, topography and clinical significance of the jugular foramen. Folia Med Cracov. 2016, 56:71-80.

  10. Haidara A, Peltier J, Zunon-Kipre Y, N'da HA, Drogba L, Gars DL: Microsurgical anatomy of the labyrinthine artery and clinical relevance. Turk Neurosurg. 2015, 25:539-543. 10.5137/1019-5149.JTN.9136-13.0

    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類(lèi)似文章 更多