由于大腦豐富的血液及營(yíng)養(yǎng)主要供應(yīng)源是頸動(dòng)脈系統(tǒng)（顱內(nèi)外動(dòng)脈）,，所以頸動(dòng)脈系統(tǒng)的病理性改變直接影響了大腦的血流動(dòng)力學(xué),。其中，缺血性腦梗死最突出,、最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化,。

在臨床工作中，應(yīng)盡早檢查高危人群的顱內(nèi)外動(dòng)脈,，做好防治工作,，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否采取定期觀察、控制飲食,、藥物治療或手術(shù)治療,。因此，早期應(yīng)用影像學(xué)檢查方法,，對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性腦梗死的臨床診斷與治療具有重要意義,。

顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)不是獨(dú)立的，需綜合分析,，主要包括危險(xiǎn)因素,、臨床表現(xiàn)及可靠的輔助檢查等。在臨床工作中,，公認(rèn)且最可靠的輔助方法是影像學(xué)檢查,。目前，其檢查方法主要包括數(shù)字減影血管造影（DSA）,、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）,、磁共振血管造影（MRA）、二維灰階超聲,、經(jīng)顱多普勒（TCD）,、經(jīng)顱彩色多普勒（TCCD）、增強(qiáng)型血流顯像（e-Flow）等,。上述檢查方法均可顯示顱內(nèi)外血管的病變情況,，在臨床已廣泛使用，但各有其優(yōu)缺點(diǎn),。

一,、DSA 

DSA是腦血管成像的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA運(yùn)用DSA技術(shù),，去除了干擾結(jié)構(gòu)（骨骼,、軟組織等），注射造影劑后可在圖像上清晰,、實(shí)時(shí)地顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),，從而為臨床診斷動(dòng)脈狹窄提供可靠依據(jù),。但DSA是侵入性血管成像技術(shù)，其屬于有創(chuàng)性檢查,，且設(shè)備要求高,、檢查費(fèi)用高、損傷程度大,，部分患者不能耐受造影劑,，所以患者依從性差。

同時(shí),，因DSA著重于解剖形態(tài)辨別,，無法探查血管壁內(nèi)中膜的厚度、斑塊形態(tài)及內(nèi)部回聲等,，故無法評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性,。在DSA檢查后期，患者即使沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,，也可能由于微小栓子的脫落導(dǎo)致無癥狀性腦梗死的發(fā)生,。因此，DSA不作為常規(guī)影像學(xué)檢查技術(shù),，以對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估,。

二、CTA 

CTA是利用CT三維成像功能在造影劑的襯托下快速清晰地顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈的三維空間結(jié)構(gòu),，直觀地顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄情況，間接地反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度,，具有檢查時(shí)間短,、掃描速度快、檢查費(fèi)用低,、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn),。

CTA可同時(shí)對(duì)心血管、顱內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估,，被視為現(xiàn)階段臨床工作中顱內(nèi)外動(dòng)脈檢查的金標(biāo)準(zhǔn),。但它無法準(zhǔn)確地分析血流動(dòng)力學(xué)變化，且由于圖像處理過程中部分血管信息丟失,、誤判或因局部鈣化或金屬的影響,，而不能準(zhǔn)確估量真實(shí)的管腔狹窄程度。

三,、MRA 

MRA是非侵入性血管成像技術(shù),，包括增強(qiáng)MRA和三維時(shí)間飛躍法MRA。其以增強(qiáng)相關(guān)血流信號(hào)為基礎(chǔ),，可以得到多個(gè)角度的圖像,。增強(qiáng)MRA能更好地顯示血流方向發(fā)生變化區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu),，但對(duì)小血管顯示不理想；三維時(shí)間飛躍法MRA反映的是血液流動(dòng)情況,，但不能如實(shí)反映血管的實(shí)際狹窄情況,。

與DSA相比，MRA具有無創(chuàng)性,；而與CTA相比,，MRA避免了電離輻射和碘化對(duì)比曝光，但它存在運(yùn)動(dòng)偽影,、磁場(chǎng)變化的問題,，無法區(qū)分血管重度狹窄和完全閉塞。同時(shí),，MRA掃描時(shí)間長(zhǎng),，依從性差，圖像質(zhì)量易受呼吸,、心臟搏動(dòng)等干擾,，且幽閉恐懼癥、病情危重及體內(nèi)有金屬異物者不能使用,。

四,、二維灰階超聲 

二維灰階超聲以其高分辨率可直觀地顯示血管壁內(nèi)中膜厚度，血管內(nèi)斑塊的部位,、大小,、形態(tài)、內(nèi)部回聲等,，而彩色多普勒超聲血流顯像運(yùn)用血流動(dòng)力學(xué)原理可準(zhǔn)確快速的分析血流信號(hào)及血流頻譜,，對(duì)判斷顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞具有重要意義。但彩色多普勒超聲血流顯像難以顯示斑塊內(nèi)新生血管,，僅能常規(guī)評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性,，無法準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性，故常用于篩查頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是否增厚和是否形成斑塊,。

此外,，定期對(duì)腦血管病高危人群進(jìn)行健康檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,，以便早期預(yù)防,、早期治療，從而顯著降低缺血性腦梗死的患病率,。雖然超聲造影對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的檢測(cè)具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，但超聲造影劑成本相對(duì)較高，穩(wěn)定性相對(duì)較弱,，目前多用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,，其成熟應(yīng)用于臨床仍需進(jìn)一步努力,。

五、TCD 

TCD在臨床工作中主要應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈的檢查,，是一種借助脈沖多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)的重要檢查方法,。它對(duì)受檢者顳骨的厚度有限制，對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn),、操作技術(shù)及理論知識(shí)要求較高,，且無法直觀地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈的管腔及血流情況，僅能依靠檢查者的經(jīng)驗(yàn)采取常規(guī)的深度分析血流頻譜,，進(jìn)而判斷顱內(nèi)動(dòng)脈的病變情況,。

目前，國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的血管狹窄分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn),。腦阻抗血流圖是一種與TCD性質(zhì)類似的無創(chuàng)性腦血管功能檢查方法,，其僅能反映區(qū)域性的血流情況，不能測(cè)定單支血管或血管的某個(gè)節(jié)段,，精確度也不及TCD,，但其成本費(fèi)用低，操作相對(duì)簡(jiǎn)便,，故基層醫(yī)院常用于大規(guī)模體檢,、篩查是否患有腦血管疾病。 

六,、TCCD 

TCCD是二維聲像圖和彩色多普勒頻譜圖有機(jī)結(jié)合的檢查,，是目前廣泛應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，其穿透力高,，可穿經(jīng)顱骨較薄的部分或天然孔道顯示顱底動(dòng)脈環(huán)附近的顱內(nèi)動(dòng)脈,；實(shí)時(shí)觀察顱內(nèi)各主要?jiǎng)用}的位置、走行,、血流動(dòng)力學(xué)變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)取樣容積的位置,，進(jìn)行角度校正,，從而為認(rèn)識(shí)顱內(nèi)血管的生理性及病理性變化提供了可能。

TCCD具有無輻射,、費(fèi)用低,、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。研究者認(rèn)為,，雖然TCCD,、TCD均受限于受檢者顱骨的厚度，但在測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度及顯示腦實(shí)質(zhì)情況方面,，TCCD較TCD更具優(yōu)勢(shì),，其能真實(shí)地反映顱內(nèi)動(dòng)脈的實(shí)際病變情況,，對(duì)臨床選擇治療方案和預(yù)后的療效判斷具有重要意義。然而,，TCCD需要操作者具有更扎實(shí)的理論知識(shí)和更熟練的操作技能,，故TCCD能否在今后的臨床工作中完全或某一方面取代TCD，還需進(jìn)一步考察,。 

七,、e-Flow 

e-Flow是一種采用先進(jìn)的復(fù)合脈沖發(fā)射及寬帶接收的全新血流顯像技術(shù)，可有效減少“溢出”及雜波,，對(duì)微小血管檢測(cè)具有較好的敏感性,、特異性。目前,，e-Flow檢查技術(shù)主要用于胎兒先天性心臟病,、體表微循環(huán)和淺表器官腫瘤內(nèi)微血管顯像等方面的研究。其試驗(yàn)效果較為理想,，但技術(shù)存在局限性,，且相關(guān)研究仍較少。

DSA,、CTA,、MRA三種影像學(xué)檢查方法主要根據(jù)血管壁的形態(tài)改變或病變動(dòng)脈所支配的腦組織缺血改變反映病變動(dòng)脈的實(shí)際情況，評(píng)價(jià)顱內(nèi),、外動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度,，具有較高的準(zhǔn)確性及特異性，但三者的共同不足之處是無法顯示病變部位的血流動(dòng)力學(xué)改變,，且早期顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)其結(jié)果往往為陰性,。而二維灰階超聲是診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)，為臨床制訂治療方案和改善預(yù)后爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間,。