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氣管插管是外科手術(shù)施行全身麻醉過程中不可或缺的一部分,，氣管導(dǎo)管的插管和拔管操作都會(huì)引起一系列的心血管和氣道反應(yīng),，如心動(dòng)過速,、心律失常,、血壓升高、心肌缺血,、嗆咳,、支氣管痙攣,、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓增加,，使術(shù)后切口再出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加,，患者滿意度降低,，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長,，住院時(shí)間延長。
術(shù)后咽喉痛是全身麻醉氣管插管患者術(shù)后較常出現(xiàn)的并發(fā)癥,，發(fā)生率高達(dá)30%～70%,?；颊呷砺樽戆喂芎髸?huì)出現(xiàn)不同程度的咽喉部不適,，但以往卻是臨床上極易被忽視的常見并發(fā)癥,。 導(dǎo)致氣管插管拔管后咽喉痛的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括女性,、年齡偏小,、長時(shí)間麻醉、既往有肺部疾病,、使用雙腔氣管導(dǎo)管、拔管時(shí)導(dǎo)管帶有血跡等,。 1.氣管導(dǎo)管的類型及植入 麻醉前對(duì)氣道進(jìn)行充分評(píng)估,，麻醉醫(yī)師熟練進(jìn)行插管操作,，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌肉松弛藥物充分起效的情況下進(jìn)行插管,，避免暴力插管以減少引起氣管導(dǎo)管的拔除,。 麻醉前對(duì)氣道進(jìn)行充分評(píng)估,，麻醉醫(yī)師熟練進(jìn)行插管操作,，在鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛及肌肉松弛藥物充分起效的情況下進(jìn)行插管，避免暴力插管以減少引起POST的相關(guān)影響因素,。麻醉師操作不熟練或?qū)σ粋€(gè)患者反復(fù)多次進(jìn)行插管,，均可增加咽喉部損傷概率,。 2.氣管導(dǎo)管的套囊因素
通過對(duì)氣管套囊進(jìn)行充氣，來防止漏氣導(dǎo)致的通氣不足或吸入麻醉藥外逸,，并同時(shí)減少誤吸的可能,。但套囊壓力過高引起的機(jī)械性壓迫亦可導(dǎo)致氣管黏膜低灌注,、局部缺血,、潰瘍和疼痛,。因此，專家共識(shí)建議成人氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓應(yīng)維持在34 cmH2O以下,。 3.氣管導(dǎo)管的拔除 拔管前的吸痰對(duì)患者是一種較強(qiáng)的外在刺激,，在次數(shù)過于頻繁或吸痰操作不當(dāng)時(shí)，可能導(dǎo)致或加重氣管黏膜損傷,，加重POST。需選擇合適規(guī)格和質(zhì)地的吸痰管并正確把握吸痰時(shí)機(jī)及方法,。淺麻醉拔管時(shí),，氣管導(dǎo)管有可能刺激氣管和喉黏膜,，導(dǎo)致嗆咳。而此時(shí)頭頸部的活動(dòng),，還可導(dǎo)致氣道刺激和套囊壓力變化。 拔管時(shí)的注意事宜 在準(zhǔn)備拔管時(shí),，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1,、調(diào)整呼吸機(jī)以確保達(dá)到合適的呼吸狀態(tài),； 2、通過呼吸回路提供100%的吸入氧濃度,，以實(shí)現(xiàn)供氧的最大化,； 3、將病人置于半臥位,，以使其可在氧飽和度減少發(fā)生之前允許更長的呼吸暫停時(shí)間,； 4、確?；颊叩某睔饬?、呼吸頻率、吸氣力量等在拔管前保持于適當(dāng)水平,。 使用一次性導(dǎo)管或吸引器清理患者的氣管內(nèi)導(dǎo)管,，然后小心拆除拔管準(zhǔn)備期使用的所有膠帶或固定裝置。避免引起患者頭部和頸部的意外運(yùn)動(dòng),，因其可能會(huì)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管刺激引起咳嗽,。 準(zhǔn)備為患者拔管時(shí),，應(yīng)將注射器與氣管內(nèi)導(dǎo)管的輔助氣囊相連,，并排空氣囊。為了最大限度提高拔管期間對(duì)肺泡的利用率,，可使用通過袋閥裝置供氧的正壓通氣。拔管后,，需立即驗(yàn)證氣道是否通暢,，以及是否出現(xiàn)了足夠的自主呼吸,?？捎^察面罩中呼出氣體冷凝液的運(yùn)動(dòng)節(jié)律,。拔管后的發(fā)聲和語音是聲帶損傷、急性聲門水腫被阻止的可靠征象,。此時(shí)可繼續(xù)通過面罩供氧,，直到患者完全恢復(fù),。 |
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