作者：賀夢(mèng)嬌

周日,，是麻醉科一線醫(yī)生小五毛的一個(gè)普通值班日,。但是，因?yàn)橐粋€(gè)緊急的外出插管讓這個(gè)值班日變得不太普通——一個(gè)不明原因的困難氣道。

剛上班沒多久,，小五毛正吃著手里的零食聊著天,，突然那個(gè)不太招人喜歡的值班手機(jī)鈴聲打破了這安靜祥和的氛圍：CCU氣管插管！緊急氣管插管要求麻醉醫(yī)生在接到電話10分鐘內(nèi)必須趕到,。收到通知的小五毛趕緊放下手里的零食,，拎起插管箱就往電梯跑，在電梯里戴好了手套,、帽子口罩,。

不到五分鐘，小五毛就到達(dá)CCU病房,?；颊?7歲男性，小便后突發(fā)室顫,，伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及意識(shí)障礙,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，血氧飽和度92%,，血壓80/50mmHg左右,，外周血氧飽和度未顯示，心電圖提示室顫心率,，患者體重估計(jì)為60kg,。

看似一個(gè)普通的氣管插管，沒有肝膽科食管胃底靜脈曲張破裂出血的口腔里血中探路,，也沒有主動(dòng)脈夾層患者的如履薄冰,，更沒有耳鼻喉科鼻咽癌放化療后的張口困難，小五毛覺得也就是普通的氣管插管了,。萬(wàn)萬(wàn)沒想到,，這一次的經(jīng)歷讓她之后每次的CCU插管都心有余悸。

五年的麻醉專業(yè)學(xué)習(xí),、三年的臨床專碩規(guī)培加兩年的工作經(jīng)歷,，讓她覺得這是一件沒有挑戰(zhàn)的事情。雖然緊急氣管插管會(huì)有很多未知情況發(fā)生,，但自認(rèn)為評(píng)估過后的小五毛覺得沒什么大問題,，何況還有可視喉鏡加持，能想到的情況都能夠應(yīng)付得來(lái),。于是,，在CCU護(hù)士的配合下，準(zhǔn)備好7.5#氣管導(dǎo)管,，裝好一次性可視喉鏡片,。

置入喉鏡時(shí)患者出現(xiàn)劇烈的抵抗,，隨后牙關(guān)緊閉，立即給予安定10mg靜推,。等待患者安靜,，松口，并準(zhǔn)備好開口器,，牙墊等再次嘗試,。拔出喉鏡片時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡片前端斷裂，更換新的喉鏡片后發(fā)現(xiàn),，再次進(jìn)入口腔發(fā)現(xiàn)之前斷裂的喉鏡片在聲門右側(cè)梨狀隱窩處,，未見明顯堵塞氣道，即決定先插管,，再夾出斷裂的喉鏡片,。導(dǎo)管前端送至聲門口后阻力增大，送管困難,，氣囊部分無(wú)法通過,，隨后更換內(nèi)徑7.0mm重新嘗試插管，情況同前,。

此時(shí)的小五毛已經(jīng)開始有些緊張,，手套里全是汗水，但關(guān)鍵時(shí)刻首先需要沉著應(yīng)對(duì),。由于患者急需氧供維持,，先保證導(dǎo)管前端通過聲門情況下通氣觀察?？紤]到插管困難可能是殘留的喉鏡片堵塞或擠壓氣道導(dǎo)致氣道狹窄所致,，決定更換內(nèi)徑為5.0mm氣管導(dǎo)管，套囊充分充氣,，保證氣密性,。氣管導(dǎo)管通過的那一剎那，小五毛懸著的心也稍微放松了些,。

隨后多次嘗試取出殘留喉鏡片失敗,，考慮到喉鏡片可能隨舌體活動(dòng)或氣流而發(fā)生移位或造成氣道或消化道穿孔等并發(fā)癥，隨即請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診口腔異物取出,。該病人經(jīng)過積極救治,，生命體征逐漸穩(wěn)定，并繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸,。

然而,，事情并沒有結(jié)束?；颊咴跈C(jī)械通氣4小時(shí)后,，套囊周圍出現(xiàn)空氣泄漏,，呼吸機(jī)無(wú)法正常工作，再次呼叫麻醉科,。

考慮到之前反復(fù)插管導(dǎo)致的氣道粘膜水腫，5.0mm導(dǎo)管在氣囊充分膨脹的情況下能保持密閉性良好,，4小時(shí)后水腫消失,，5.0mm氣管導(dǎo)管不足以維持氣道的氣密性，因而出現(xiàn)套囊周圍漏氣情況,，由于斷裂的喉鏡已取出,，遂更換7.5mm氣管導(dǎo)管，過程順利,，通氣正常,。到這里，這例外出緊急氣管插管才算真正的結(jié)束,。

至此以后,，每次到CCU插管，小五毛看到那個(gè)床位都會(huì)想起來(lái)這印刻在腦海中的記憶,，提醒著她麻醉工作的重要性,，要隨時(shí)保持警惕，準(zhǔn)備充分,，才能出色的完成本職工作,。