皮膚消毒是預(yù)防皮膚和手部位微生物感染的重要措施之一,，皮膚微生物群落大部分無害,，但在特定條件下也存在致病可能。在醫(yī)療診療活動和日常生活中隨著具有抗抑菌功效的皮膚護(hù)理和洗消用品長期,、大量使用,，皮膚菌群中的常見致病菌和定植的條 件致病菌對消毒產(chǎn)品有效成分的抗性不斷增強(qiáng)和耐藥譜增加，嚴(yán)重影響了皮膚消毒的效果,。

 皮膚消毒劑是指為達(dá)到預(yù)防和控制病菌感染的目的,，用于皮膚、黏膜,、傷口,、燒傷創(chuàng)面等部位的消毒產(chǎn)品。此類消毒劑可通過改變病原體的酶系統(tǒng),、蛋白質(zhì)及生理活性,，從而破壞生理功能使其死亡。

依據(jù) GB 27951－2011《皮膚消毒劑衛(wèi)生要求》規(guī)定,， 皮膚消毒劑的有效成分含量應(yīng)符合產(chǎn)品質(zhì)量的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，例如葡萄糖酸氯己定或醋酸氯己定有效總量＜45 g/L，三氯羥基二苯醚消毒劑有效總量＜20 g/L,，苯扎溴胺或苯扎氯胺消毒劑有效總量＜5 g/L,。皮膚常用消毒劑的種類主要包括碘類、醇類,、酚類,、過氧化物類,、胍類、季銨鹽類和生物類等,。

1．碘酊 

碘酊屬于傳統(tǒng)制劑,，是碘和碘化鉀的乙醇溶液，通常使用濃度為 2%,。碘酊具有廣譜,、高效、速效等優(yōu)點(diǎn),，但缺點(diǎn)是作用后需酒精脫碘,。其殺菌機(jī)制是通過碘與細(xì)菌的蛋白質(zhì)起碘化反應(yīng)而對細(xì)菌產(chǎn)生殺滅作用。

碘酊具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性,，可灼傷傷口組織,，造成不可愈合的傷口損傷，且易導(dǎo)致過敏,。因此,，碘酊不能用于眼、口腔黏膜,、破損皮膚及碘酊過敏者的消毒,。有研究表明，誤服過量碘酊可導(dǎo)致死亡,。目前碘酊已逐漸被淘汰,。 

2．碘伏 

碘伏是一種碘與不同載體( 表面活 性劑、聚合物等) 絡(luò)合而成的不定型結(jié)合物,，可殺滅 細(xì)菌,、真菌、芽孢和部分病毒,。目前常用產(chǎn)品聚維酮碘是由單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯烷酮以絡(luò)合形式借助氫鍵及其他引力形成的不定型絡(luò)合物,。一般情況下，碘伏以有效碘含量表示濃度,。常用有效碘的含量為5000 mg/L,。碘伏釋放游離碘，表面活性劑可以提高碘與細(xì)菌的親和力,，促使碘與細(xì)菌結(jié)合,，穿透破壞細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，氧化蛋白質(zhì),、脂質(zhì)和巰基化合物等,，使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性沉淀，進(jìn)而殺滅微生物。

碘伏殺菌具有廣譜,、高效,、低毒、刺激性小,、藥效持久,、無需脫碘等特點(diǎn)，但易引起過敏,，穩(wěn)定性差,，需要現(xiàn)用現(xiàn)配，長期使用會引起皮膚粗糙,、色素沉著等癥狀,，還可引起甲狀腺疾病。 

3．復(fù)合型含碘消毒劑 

復(fù)合型含碘消毒劑殺菌比碘伏更強(qiáng),、持效更長,、著色更淺,，主要產(chǎn)品有洗必泰碘和安爾碘,。洗必泰碘為氯己定和碘的絡(luò)合物。其殺菌機(jī)制是通過其特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)揮對病 原體多靶位攻擊的聯(lián)合作用,。

洗必泰碘殺菌廣譜,、高效，且低毒,、刺激性小,、無需脫碘。目前僅在我國批準(zhǔn)上市的產(chǎn)品如臨床上用 1%洗必泰碘軟膏及霜劑用于外科化膿性創(chuàng)面及皮膚感染等,。

安爾碘由碘與緩釋劑,、增效劑和干燥劑等合成，是強(qiáng)化醋酸洗必泰碘絡(luò)合物,，分為無醇型和含醇型兩種,，前者含 0.5%有效碘，后者含0.2%有效碘,。安爾碘釋放出游離碘,，氧化菌體蛋白，使之變性生成沉淀,，同時穿透氧化細(xì)胞壁,，替代微生物內(nèi)容物，達(dá)到殺菌的效果,。愛爾碘殺菌具有強(qiáng)效,、速效、持效,、速干等特點(diǎn),，無過敏等不良反應(yīng),。 

1．乙醇 

乙醇屬于中效消毒劑，最佳作用濃度為75%～85%,。使用 60%～90%的乙醇水溶液浸 泡或擦拭可殺滅細(xì)菌繁殖體,、分枝桿菌、酵母菌,、真菌以及部分病毒,，但不能殺滅細(xì)菌芽孢。乙醇的脫水作用可以致使菌體蛋白質(zhì)凝固,、變性,，其滲透作用 可以穿透細(xì)胞壁進(jìn)入菌體內(nèi)發(fā)揮消毒作用。乙醇能夠迅速殺滅細(xì)菌繁殖體,，但沒有持久活性,、易揮發(fā)、刺激性大,，不宜應(yīng)用于黏膜或較大創(chuàng)面上,。

乙醇與其他化學(xué)抗菌劑配伍產(chǎn)生協(xié)同抗菌作用，如多種醇溶液進(jìn)行復(fù)配可以提高殺菌能力,，縮短有效作用時間,，尤其是對病毒殺滅效果更佳。將氯己定,、季銨鹽 或三氯生加入乙醇復(fù)配可提高消毒劑的持久活性,。 乙醇與過氧乙酸等酸類復(fù)配可提高對病毒的滅活能力。乙醇和次氯酸鈉復(fù)配可有效防治犬弓首蛔蟲幼蟲的感染,。 

2．異丙醇 

異丙醇?xì)⒕饔门c機(jī)制同乙醇相 似,，屬于中效消毒劑。異丙醇?xì)⒕芰?、毒性均比?醇稍強(qiáng),，目前國內(nèi)普遍使用乙醇，而國外異丙醇應(yīng)用較廣泛,。異丙醇能完全殺滅脂質(zhì)病毒,，但對非脂質(zhì)腸道病毒無滅活作用。其常用濃度為 70%～80%,， 70%異丙醇可以在10 min 內(nèi)殺滅乙型,、丙型肝炎病 毒和人類免疫缺陷病毒。國外研究發(fā)現(xiàn),，在殺滅貓 嵌杯樣病毒時乙醇和異丙醇的最佳有效濃度分別為 70%～90%,、40%～60%，在 1 min 內(nèi)對貓嵌杯樣病毒滅活率均能達(dá)到99%。

過氧化物類皮膚消毒劑主要有過氧化氫和過氧乙酸,。其可以殺滅細(xì)菌,、真菌、芽孢和病毒等所有微生物,，其中過氧乙酸殺菌能力最強(qiáng),，過氧化氫次之。

過氧化物類消毒劑屬于高效,、速效,、低毒消毒劑，需現(xiàn)用現(xiàn)配,，高濃度時可刺激,、損害皮膚黏膜。過氧化氫溶液濃度達(dá) 1000 mg/L 具有殺菌作用,。用過氧化水對手進(jìn)行消毒10 s 后,，其消毒效果與 80%乙醇 相似，優(yōu)于0.1%氯己定和 0.02% 聚維酮碘,。

臨床上,，過氧化氫溶液常被用于口腔炎癥者漱口和清洗創(chuàng)傷。過氧乙酸溶液用于皮膚抗菌時濃度應(yīng)低于 2 000 mg/L,，用于黏膜時濃度應(yīng)降至200 mg/L,。 

氯己定 

氯己定又名洗必泰,，包括醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定,，屬于低效消毒劑。其易吸附于菌體細(xì)胞膜上,，致使細(xì)胞膜破裂損傷,，抑制細(xì)菌系 統(tǒng)酶的作用，造成細(xì)菌的代謝障礙,。高濃度可使菌體細(xì)胞漿聚集成塊,、濃縮變性，達(dá)到殺菌目的,。氯己定能有效殺滅細(xì)菌繁殖體,，但對芽孢、結(jié)核桿菌及真 菌僅有抑制作用,，對乙型和丙型肝炎病毒,、真菌菌株黑曲霉菌殺滅能力較弱。醋酸氯己定能殺滅革蘭陽性菌及霉菌,，葡萄糖酸氯己定對金黃色葡萄球 菌,、大腸桿菌、綠膿桿菌和枯草桿菌殺滅能力較強(qiáng)。

 研究發(fā)現(xiàn)葡萄糖酸氯己定比醋酸氯己定水溶液刺激性小,，比碘伏抗菌活性長,。將氯己定與醇、碘和三氯生等復(fù)配,，可有效降低使用濃度,，縮短作用時 間，提高殺菌效果,。氯己定因其對變形鏈球菌高度 敏感而常被用在漱口水中,。WHO《預(yù)防手術(shù)部位感 染( SSI) 全球指南》指出，使用含氯己定的酒精類消 毒產(chǎn)品能顯著的降低手術(shù)部位感染發(fā)生率,。

季銨鹽類皮膚消毒劑屬于低效消毒劑,，包括單鏈季銨鹽和雙鏈季銨鹽，主要有十二烷基二甲基芐基溴化銨( 苯扎溴銨) ,、十二烷基二甲基苯氧乙基溴化胺( 度米芬) 和十四烷基二甲基吡啶溴化銨( 消毒凈) 等,。其殺菌機(jī)制是吸附于菌體表面，改變菌體 的通透性,，造成胞內(nèi)物質(zhì)外漏和蛋白質(zhì)的變性,，阻礙細(xì)胞代謝過程，從而達(dá)到殺菌的效果,。其中雙鏈季銨鹽消毒劑可干擾核酸和蛋白質(zhì)的合成,。

季銨鹽類消毒劑屬于陽離子表面活性劑，受溫度,、酸堿度和有機(jī)物等影響,，禁止與陰離子表面活性劑合用。 該消毒劑具有殺菌濃度低,、水溶性好,、毒性小、刺激性小,、性質(zhì)穩(wěn)定等特點(diǎn),，但價格較貴、對某些病毒殺滅效果較差,、配伍禁忌多,。苯扎溴銨的抑菌作用強(qiáng)，但不能殺滅真菌,、結(jié)核桿菌,、細(xì)菌芽孢和非包層病毒，臨床常用濃度1 000 mg/L苯扎溴銨水溶液作黏 膜擦拭消毒,，也可去除傷口污染物和分泌物并可殺 滅化膿性細(xì)菌,。雙鏈季銨鹽對微生物的殺滅效果優(yōu)于單鏈季銨鹽,。可應(yīng)用于患者皮膚清潔,、醫(yī)務(wù)人員手部清潔等,，通常與醇類消毒劑聯(lián)合使用。 

生物消毒劑主要有植物消毒劑和微生物制劑,。 相比化學(xué)消毒劑,，其殺菌速度快、特異性強(qiáng),、毒性小,、 溫和無刺激、不易產(chǎn)生耐藥,、并且無有害物質(zhì)殘留,。其菌作用的有效成分主要為香精油。將植 物油與苦參,、菊花和干姜等 7 種植物藥提取物可配 制成具有殺菌作用的制劑,。微生物制劑分為兩 類：一類是直接用微生物作為殺菌劑；另一類是由微 生物的代謝產(chǎn)物分離而得或人工合成,。

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