（十四）針刺的手法

《趙氏祖?zhèn)麽樉陌茨髡妗?7頁,，《針道釋義》第五講,。

一、針前切法,。在切法里,，左手是壓手，右手是刺手,，左手很重要,，用來按摩穴位，導引氣機,，準確取穴的,，右手是刺手，持針的,。“取穴既正,，指針已行”，指針就是按摩,，我們針刺之前也是先辨證,，無非是辨經(jīng)絡,，找到病在哪條經(jīng),，就在這條經(jīng)的上下按摩一下，舒通氣機,。第一,、可以促進氣血循環(huán)，第二,、有助于減少滯針的機會,。“必須切而散之,，爪而下之,，則氣穴之近穴旁者始能宣散”,。用左手的大指切住穴位，爪就是用指甲向下用力,，有抓的意思,。切是用指甲摁住，切住不動,。爪是按住之后來回動,，按摩?！白Χ轮?，經(jīng)過按摩穴位之后，穴位下面的氣疏散開來,，可以避免傷及營衛(wèi)之氣,。“切而散之,，爪而下之”,，這句話取自《素問·離合真邪論》：“捫而循之，切而散之,，推而按之,，彈而怒之，爪而下之,，通而取之”,。用左手大指掐住穴位之后，右手將針順著左手大指扎下去?，F(xiàn)在用套管針的話,，按壓套管就相當于壓手，右手食指拍一下就進針了,，因為露于套管之外針身部分很短,，正好是剛能破皮，皮下是神經(jīng)分布最多的地方,，破皮之后進入肌肉就不疼了,，所以用套管針針刺基本不疼。這句主要強調(diào)左手的作用,，所謂切,、推、按,、爪,、彈這些手法，都是為了讓穴位下的營衛(wèi)之氣散開，氣散之后下針,，不傷氣,。所以“切之不到，則進針多滯”,，如果不認真做這些針刺之前的工作,，沒有切、按,、爪,、彈，針進去以后就會被邪氣滯針,，感覺針捻不動了,，嚴重滯針還會將針弄彎曲，起針時會帶出肌纖維,，之后會講如何救治滯針,。“爪之不得,，則針下多痛”,，如果沒有在穴位上作這些上下循按的前期工作，扎的就會比較痛,?！爸羔樢孕衅溥h氣，爪切以宣其近氣”,，指針就是捫而循之,，扎某個穴位的時候，在這個穴位所屬經(jīng)絡的上面按按,，下面按按,，疏通經(jīng)絡的氣機，然后用大指切住穴位,，用套管針的就用套管按住穴位,，宣散穴位旁邊的氣機，扎進去不疼,，效果還好,。

針前切法還有一個作用，“揣穴”,。疾病會造成穴位的移位,，即使辯證準確,，如果取穴不準,，針刺效果就不好。為了準確找到穴位，在下針之前,，用手指在穴位處揣,、按、循,、摸,，找到酸、麻,、脹,、痛的點，這個過程就叫揣穴,。隨門派不同,，也有的叫定穴或摸穴。在揣穴的過程中,，掌握肌肉的厚薄,，孔隙的大小，分撥穴位附近的肌腱,、神經(jīng),、血管，確定進針的部位,、方向,、深淺?！峨y經(jīng)·七十八難》對此有精彩論述：“知為針者信其左,，不知為針者信其右，當刺之時,，必先以左手壓按所針之處”,。別說針灸小白，就是一些老的針灸醫(yī)生,，很多人也不重視揣穴,，沒有受益的人永遠想不到揣穴的作用有多大。大家都知道太溪穴可以治療腎結(jié)石,、尿道結(jié)石引起的疼痛,，但就是有效有不效，其中的關鍵就在揣穴,，每個患者因結(jié)石的位置不同,，太溪穴的位置也不同。同樣一個患者,，上次的位置與這次的位置也不同,，要在太溪穴的上下左右仔細揣摩,，才能找準，取得良好的效果,。

二,、“進針姿勢”，按摩完穴位之后,，用右手持針柄,，順著左手大指的指甲扎進去，左手食指重按穴位旁邊,，左手大指抵住右手心,，形成一個閉環(huán)，如果學過道家修煉的人就知道,，這是一個保護自己的握固手印,。然后以右手大指食指搓轉(zhuǎn)針柄，一左一右,慢慢的把針送下去,。聚精會神,，注意力集中在兩手，有了氣功的意思在里面,。在關注下針的同時,，還要觀察患者的氣色有沒有改變，還要傾聽患者的呼吸,，如果患者眉頭擰起來了,，那就是手重了，或者正好碰到了神經(jīng)血管,，疼的受不了,，就往外提一下，重新進針,?；蛘咴偈┬邪茨κ址ǎ枭⒁幌職鈾C,，就不疼了,。傾聽患者的呼吸也很重要，呼則氣出,，吸則氣入,，尤其是使用呼吸補瀉法的時候，必須隨患者的呼吸進針出針,。

三,、進針法：《針灸大成》中比較重視咳嗽進針法，《一針療法》的作者,，山東中醫(yī)藥大學的高樹中教授,，特別喜歡用咳嗽進針法,。在患者咳嗽的同時進針，可以減輕患者的疼痛,。所謂“天部”，就是皮下,，古人將穴位分為三部,，上三分之一為天部，中三分之一為人部,，下三分之一為地部,。尤其是使用補瀉手法，更是需要掌握這些?，F(xiàn)在有了套管針,，好用又好學，針很細,，一是容易進針,，二是基本不疼，三是不傷及穴位旁邊的好肉,。所以,，這些進針法知道就行，會用就行,，不必象我們當學生時那樣,，拿出大量時間練習，還要在自己身上練針,。

頭上的穴位大多都在小的凹陷中,，身體上的穴位一般是在筋與筋之間，骨與骨之間,，筋與肉之間,，筋與骨之間。所以,，下針必須“在筋者無傷筋,，在骨者無傷骨”，我們不能照著筋上或骨頭上扎,，左手的作用就是來回拔動經(jīng)筋,，方便進針，比如扎內(nèi)關穴時侯,，左手按住來回拔動一下,，掐個指印，順著指印扎下去,，就不會扎到筋,。如果扎到筋的話,，就屬于在筋傷筋了。比如扎太淵穴,，必須用大指指甲掐住橈動脈,，然后順著大指指甲下針才能安全，不然扎到橈動脈,，肯定疼得受不了,。骨病也是如此，不能針扎進去后在骨頭上死命的捅,，古人不讓傷骨,，他說不清為什么，學過西醫(yī)的解剖學之后就會明白,，如果傷了骨膜你怎么讓它恢復,？現(xiàn)在有些新針法，專門扎神經(jīng)干,，專門扎骨膜,，然后產(chǎn)生骨膜傳導，這是飲鴆止渴,，不可學,。我們不是游醫(yī)，只追求當下的效果,，掙了錢就跑,。我們是給患者治病的，追求的是遠期療效,。

四,、“循法”：現(xiàn)在有一些教針灸的不講得氣，只講無痛,，學針灸不講得氣如同當兵不用操練,，針灸與氣功有相同之處，講究得氣,、氣感,、氣至，《靈樞·九針十二原》提到“刺之要,，氣至而有效,，效之信，若風之吹云,，明乎若見蒼天,，刺之道畢矣”。氣至“若風之吹云”,，無影無形,，尤其是一些疼痛證的患者,，下針之后，不知不覺中就不疼了,。那么,，得氣是什么樣的感覺呢？元代竇漢卿《標幽賦》曰：“氣之至也,，如魚吞鉤餌之浮沉,，氣未至也，如閑處幽堂之深邃,，氣速至而速效,，氣遲至而不治”,?！叭玺~吞鉤餌之浮沉”，釣過魚的人有這個感覺,，我們針扎下去輕輕往上提或往下按的的時侯,，會感覺到稍稍的有一點點抵抗的力量，這就叫得氣,。如果患者身體特別虛弱,，會出現(xiàn)不管怎么樣行針都沒有氣感，“如閑處幽堂之深邃”,，一直往里走,，都是空的。就像小時侯玩雪人,，拿小棍往雪人身上插,，沒有阻力，左捻右捻,，怎么捻都沒有感覺,。針灸醫(yī)生與患者的交流主要在手下的感覺而不是語言交流。初學針灸時,，手下不一定能感覺出來,，但只要堅持體會，以后慢慢就有感覺了,，建議大家先做平補平泄來體驗針感,，凝心定志，手下有了感覺之后,，很可能一個提插,，一個捻轉(zhuǎn)，就完成了補瀉,。

得氣之后就開始補瀉,，最常用的補瀉手法有一個“迎隨循按”法,，順著經(jīng)脈循行的方向為補，逆著經(jīng)脈循行的方向為泄,。我們講一個馬上就能記住經(jīng)脈循行方向的方法,，把雙手舉起來之后可以發(fā)現(xiàn)，手六經(jīng)和足六經(jīng)的循行規(guī)律都是陽經(jīng)從上往下,，從天到地,，陰經(jīng)從下往上，從地到天,?！囤w氏祖?zhèn)麽樉陌茨髡妗分兄v了一個例子，治療一個肩背疼痛的患者,，醫(yī)生認為是風邪侵襲陽明,，是實證，要瀉曲池,，進針以后,，針下氣松，初不得氣,，從頸肩開始一直往下循按,，感覺針下氣緊，得氣了,。過一會針下又松了,，然后再循按，又氣緊,，來回做了五六次,，針下感覺氣不緊了，這就是真的松了,，就把風邪排出來了,，于是病大減。這講的就是一個“迎隨循按”的瀉法,，手陽明大腸經(jīng)是陽經(jīng),，從手走頭，從肩膀往下按壓就是瀉,。遇到這種風邪為患的疾病,，用拔罐的方法也很好，比用補泄手法更快更省力,。

循法的補泄原則：順著經(jīng)絡循按為補,，迎著經(jīng)絡循按為瀉，以手陽明大腸經(jīng)為例，從手指開始順著經(jīng)絡向肩部循按,，就是補法,，從肩部向手指方向循按就是瀉法。

（十五）針刺的補瀉手法

一,、《趙氏祖?zhèn)麽樉陌茨髡妗贰把a法九訣”,。

不是所有的穴位都要補瀉，一般只是在子穴,、母穴,、原穴、絡穴和本穴上作補瀉手法,，其他的穴位大多是平補平瀉,。但也有例外，比如環(huán)跳穴,，做完呼吸補瀉后,，效果立竿見影。

（1）補前按摩,。講針前切法時說：“取穴既正,，指針已行,，必須切而散之,，爪而下之，則氣穴之近穴旁者始能宣散”,。這就是補前按摩,，補前按摩的作用是通經(jīng)絡，至于具體手法,，其實無所謂,，可以用自己熟悉的手法?！伴_啟活動其氣”,，因為經(jīng)絡不通，所以要用按摩的手法把氣血活動開,?！氨叵葤卸卸⒅?，推而按之,，彈而怒之，爪而下之,，通而取之”,。“捫而循之”是循法，也是補前按摩法,?！扒卸⒅贫粗笔沁M針手法,?！皬椂保谖醒ǚ叛臅r候,，手上沾上水或酒之后去拍委中,，使本來不明顯的血管怒張就是“彈而怒之”，然后再放血,，出血多,，效果好?！巴ǘ≈?，經(jīng)過以上一系列的操作，經(jīng)絡暢通以后就可以取穴下針了,?！鞍茨ξ疳尅比∽浴端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》，“按摩勿釋,，著針勿斥,，移氣于不足，神氣乃得復”,，意思是按摩不能放松,，勿釋就是不放開，一直按摩,，“著針勿斥”就是針在里面不要動,，“移氣于不足”就是把患者的氣和醫(yī)者的氣轉(zhuǎn)移到這個穴位上，“神氣乃得復”,，神氣得復,，病就好了。按摩的時候,，醫(yī)者盡量不要和患者嘻嘻哈哈,，要專心凝神，用自己的氣去導引患者的氣,，這樣的治病效果會更好,。

（2）隨氣搓轉(zhuǎn)，行九陽數(shù),。簡單說就是補九泄六,，補的時侯，順著經(jīng)脈循行的方向捻九次，若不得氣,，再捻九次,，不得氣，再捻九次,，一直捻到九九八十一次,，陽數(shù)盡，如果還不得氣,，就再繼續(xù)行針,，繼續(xù)捻，古人就是這么執(zhí)著,?！半S而濟之，惡得無實”源自《靈樞·九針十二原》：“逆而奪之,，惡得無虛,，追而濟之，惡得無實,，迎之隨之,，以意和之，針道畢矣”,。因為分開講補法,、瀉法，把完整的句子分開了,，不好理解,。我們合在一起講,，“迎而奪之,，惡得無虛”，邪氣順著經(jīng)脈下來,，為了阻止邪氣往下走,，迎頭而上就是奪，為什么要迎上去呢,？如同“見肝之病當先實脾”,，都是為了不讓病往下傳?！皭旱脽o虛”,，瀉的時候要有個度，要適可而止,，不能瀉得太過,，把人瀉虛了。“隨而濟之,，惡得無實”,，隨和追是一個意思，就是順著走,，是補的方法,，但補也要有個度，不能補得太過,?！坝S之，以意合之,，針道畢矣”,，“迎之隨之”說的就是迎隨補泄，“以意合之”是強調(diào)把意念與氣合為一體,，以意引氣,，是導引之術，比用手搓搓捻捻的效果好的多,?！鹅`樞·小針解》將迎隨補瀉法概括為“迎而奪之者，瀉也,；追而濟之者,，補也”。

（3）慢提緊按,?！叭酥つw肌肉約分三部，初入三分為天部,，再入三分為人部,，又入三分為地部”。這個“三分”,，我們要理解為三分之一,。如果穴位的深度為一寸，天地人每一部都是三分,，如果穴位的深度為三寸,，天地人每一部都是一寸。分了三部后,，衛(wèi)氣在天部,，營氣在地部。慢提就是把針慢慢的提起來,，避免地部的營氣隨著針往上走,。緊按就是快點按下去,，是為了把天部的衛(wèi)氣帶下去填到地部，就是從衛(wèi)取氣補營分,。這是最補的針法,，但必須要在捻轉(zhuǎn)得氣之后才能這樣操作，如果沒有得氣,，就開始做手法,，起不到補的作用。其次,，這是個組合手法,，還有單一手法，提插補瀉法,，相當于慢提緊按的精簡版,，往上提豆許就是補法，往下插豆許就是瀉法,，所以很多人做了補瀉你也看不出來,。

（4）退圓進方。這個主要是為了防止損津失氣,，如果針孔開得比較大,，進針出針不是直進直出，氣就泄了,，所以提針要直,，直則針孔無隙，下氣不至上泄,，故曰“退圓”,。進針要方，方則氣填四周,，上部益入下部,，故曰“進方”。這是個古法,，大家知道就行了,，很少有人這樣用。

（5）入多出少,。“入多出少”的特點是“三進一退”,，出針就是往上提針的時候提一次,，入針就是往下進針的時候按三次，可以和“慢提緊按”一起做,，“慢提緊按”是慢慢地提起來,，很快地就按下去,，從天部按到地部?！叭攵喑錾佟币部梢赃@慢慢地提起來,，但緊按的時侯分三下往下按，天部按一下,，人部按一下,，地部按一下，相當于把天部的氣狠狠地補到地部,。

（6）青龍擺尾,。青龍擺尾和白虎搖頭、赤鳳迎源,、蒼龜探穴是通經(jīng)行氣的四個非常著名的手法,。尤其是在治關節(jié)病的時候，這幾個手法非常重要,。青龍擺尾就是在破皮進針之后,，馬上臥倒針頭，如龍前行,，一左一右,，擺動其尾，主要用于治療頑麻冷痹,。有些人說我怎么學都學不會這個手法怎么辦,？可以艾灸啊，也可以放血啊,。但是如果人家不愿意艾灸,，放血又怕疼，或者沒時間在那慢慢弄,，那必須給人家用這個手法,。那么左右擺尾擺多少次呢？擺九次,。就像搖船那樣,，來回擺就行，九次不行,，再來九次,。

（7）蒼龜探穴。這個必須意會,，不能光看文字表面的意思,。我們想象一下烏龜往洞里鉆的時候怎么鉆？烏龜頭小身體大,，頭必須左右擺動,，才能把洞擴大到足以讓身體進去,。所以烏龜鉆洞的時候，頭會左一下,、右一下,、中間一下，左一下,、右一下,、中間一下，這樣往前鉆,，才能前行,。用針也是這樣，破皮進針之后,，把針放倒,，相當于在皮下平刺，左一下右一下中間一下,，也是一退三進,，退針一次進針三次，左一次,，右一次,，中間一次，這叫蒼龜探穴,。

（8）呼盡內(nèi)針,，侯吸引針?！端貑枴るx合真邪論》：“呼盡內(nèi)針,，靜以久留，以氣至為故”,。這是呼吸補瀉法,，我經(jīng)常用這個方法，比如腰椎間盤突出癥的患者,，有一部分人是因為膽經(jīng)不通,，腿的外側(cè)酸麻憋脹，疼痛不舒,，扎環(huán)跳穴,，用呼吸補瀉法，一般作九次,，扎完馬上見效,。環(huán)跳穴一穴管二經(jīng)，膀胱經(jīng)和膽經(jīng),，只要是壓迫到腿,，出現(xiàn)疼痛麻木，都可以用環(huán)跳,，而且是一次見效,，扎完馬上減輕。做的時候可以配合慢提緊按,，補九瀉六,。讓患者作深呼吸，在患者呼氣呼盡的時候,，快速進針,，就是緊按，患者吸氣的時候,，把針慢慢提上來,，就是慢提。連續(xù)作九次,，就是補九的九陽數(shù),。我們不要死守一種補瀉方法，多種方法配合,，打組合拳效果更好,。“進針后,，靜待氣至,，留針久而經(jīng)氣實，則病自復,，故而愈矣”,。意思是說進針后多留針，久留針,，等待氣至,，這個方法可以用在其它穴位上，不能用在環(huán)跳穴上,，環(huán)跳穴做完補瀉就出針,。《素問·離合真邪論》：“侯吸引針,，氣不得出,，各在其處。推闔其門,，令神氣存,，大氣留止，故命曰補”,。這又涉及到開闔補瀉法,，在患者吸氣的時候把針慢慢拔出來,，如果很快拔針會使地部的氣跟著針出來，變成瀉法,。緩慢拔針使地部的氣安守其處,，不會上浮到天部。進針出針,，相當于開門關門,，關好門才能神氣不動，氣機安穩(wěn),，所以叫補法,。

（9）退針用直，急閉穴門,。退針的時候緊持針柄,，徐徐搓轉(zhuǎn)而出，勿使針頭左右搖擺,，不使真氣從針孔泄出,，則神氣留矣。意思是退針的時候,，一定要讓針垂直向外,，慢慢地拔出來，不能讓人部,、地部的氣跟隨拔針而出,，快了就成了瀉法。拔針時也不能讓針左右搖擺,，左右搖擺就成了白虎搖頭,，也是瀉法?！凹遍]穴門”就是把針孔很快按住,，避免氣從針孔泄出。反之,，如果是瀉法,，我們會故意把針孔搖大，快速拔針,，不按針孔,，出點血也無所謂，瀉氣的效果會更好,。