“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱”,，歷代注家在陽浮和陰弱上做足了功課,，大與多脈法直接掛鉤。他們的理論來源于《難經(jīng)·五十八難》：“曰：傷寒有幾,？其脈有變不,？……中風(fēng)之脈，陽浮而滑,，陰濡而弱”，確實(shí)能指導(dǎo)臨床,。但是,，難經(jīng)的脈法與傷寒的脈法不能等同，比如脈滑,，在傷寒中大多是陽明病,，有痰飲宿食的表現(xiàn)。而脈浮滑，見于176條：“傷寒脈浮滑,，此以表有熱,、里有寒，白虎湯主之”,，與桂枝湯沒有關(guān)系,。

“陽浮者，熱自發(fā),；陰弱者,，汗自出”， 這是仲師自注,，又是一種思路，從證候上分析,，陽浮就是發(fā)熱,，陰弱就是汗出。有人認(rèn)為這十二個(gè)字在康平本中為小字旁注,，后人所寫,，也有可能，即使不是仲師所寫,，也是對病機(jī)的解讀，從另一個(gè)側(cè)面讓人對太陽中風(fēng)有了新的認(rèn)識(shí),。陽浮就是發(fā)熱,，陰弱就是汗出,，而后面的“嗇嗇惡寒,，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱”更是對陽浮而陰弱形象化的描述,。嗇嗇是形容肌體畏寒收縮的樣子,，嗇嗇惡寒就比第3條傷寒的“必惡寒體痛”相對要輕一些,。淅淅惡風(fēng)是形容怕風(fēng)的感覺，就像小雨淋到肌膚的感覺,，翕翕發(fā)熱是相較于蒸蒸發(fā)熱而言，形容發(fā)熱之輕微,。

從“熱自發(fā),，汗自出”也可以看出，這也可能是一個(gè)溫病初期的患者，雖然外感風(fēng)寒會(huì)造成玄府閉合,，出現(xiàn)嗇嗇惡寒，但是,，由于患者相火不藏,，玄府不能閉合，體內(nèi)津液源源不斷向體表涌出,，所以出現(xiàn)了翕翕發(fā)熱,、汗出、淅淅惡風(fēng)的證候,。但是,，由于沒有出現(xiàn)口渴，所以還是太陽中風(fēng)證,，而不是溫病,。

“鼻鳴干嘔者”，鼻鳴是感冒后鼻涕多而影響呼吸,，吸鼻子時(shí)發(fā)出的聲音,。干嘔就是干惡心，不想吃飯,。好像不容易和太陽病相聯(lián)系，但是,，如果我們從開合樞的角度來思考,，太陽為開，太陰為開,，根據(jù)陰陽互根的原理,，當(dāng)人體陽的開機(jī)出現(xiàn)了問題，太過或不及,，陰的開機(jī)也一定會(huì)出現(xiàn)問題,。所以太陰肺不能閉合出現(xiàn)了鼻鳴，太陰脾不能升清出現(xiàn)了干嘔,。 

“桂枝湯主之”,，桂枝為百木之長，與木,、東方,、風(fēng)是同一五行屬性，所以桂枝可以祛風(fēng),。在桂枝湯中,，桂枝和生姜是祛風(fēng)的,，芍藥是收斂陰液的，甘草,、大棗是補(bǔ)津液的,，而且，大棗要“擘”,，用手掰開,，煎藥時(shí)可以使棗肉溶于湯液之中，把“陰弱者汗自出”流失的津液補(bǔ)回來,。在將息法中,，“啜熱稀粥一升余，以助藥力”,，“熱粥”也算一味補(bǔ)虛藥,，可以補(bǔ)津液。在鼻鳴干嘔中,，我們說太陰是太陽中風(fēng)證的受害者,，所以用熱稀粥這味藥補(bǔ)一下太陰。其后還要“溫覆,，令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳,，不可令如水流漓,，病必不除”。我們喝桂枝湯是為了祛風(fēng),，不是為了發(fā)汗,，發(fā)汗只是個(gè)手段，所以這也是必須注意的,，不然,，汗出亡陽，反而治成壞病,。

桂枝湯如不溫覆取汗,，就是一劑溫補(bǔ)之品。不能一見桂枝湯就認(rèn)為是解肌,，就是汗解,。在《金匱要略》中，桂枝湯可以用于孕婦妊娠嘔吐,。而且,，在桂枝湯中，真正發(fā)汗的是生姜,，不是桂枝,，所以桂枝甘草湯可以溫心陽,，而不需顧忌發(fā)汗。這也是后世中醫(yī)用不好桂枝湯的原因所在,，后世中醫(yī)認(rèn)為生姜是藥引子,，隨便放幾片即可，卻不知仲師委以生姜發(fā)汗的重任,，用的是三兩,，而不是幾片。

 

第13條太陽病,，頭痛,、發(fā)熱、汗出,、惡風(fēng)者,，桂枝湯主之。 

課前思考

本條冠名太陽病,，而非太陽中風(fēng)證,，是否可以治療太陽傷寒證？