導(dǎo)讀

桂枝湯出自《傷寒論》，被冠以“群方之祖”之名,，歷代醫(yī)家均對(duì)其推崇備至,，治療范圍甚廣。

但現(xiàn)在從臨床來看,，桂枝湯卻空有其名,，而無其實(shí)。真正能自如運(yùn)用桂枝湯者,，寥寥無幾,。細(xì)思原因，仍是對(duì)桂枝湯的理解太過片面,。一直以來,，桂枝湯被認(rèn)為是太陽(yáng)病的主方，誠(chéng)然桂枝湯可治太陽(yáng)病,，但若只從太陽(yáng)病理解桂枝湯,，便難入仲景之門。

桂枝湯作用于太陽(yáng)只是表象,，其作用于太陰,、厥陰才是根本。

厥陰

《傷寒論》第12條“太陽(yáng)中風(fēng),，陽(yáng)浮而陰弱,，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出,，嗇嗇惡寒,，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之”。

此條文中明確桂枝湯所治即為太陽(yáng)中風(fēng),。風(fēng)性疏泄,，中風(fēng)之意，為疏泄太過之意,。

諸癥如發(fā)熱,、汗出、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔者均是厥陰風(fēng)木疏泄之象,。

肝木疏泄,，陽(yáng)氣外越則為發(fā)熱；

津液隨疏泄外出則為汗出,；

遇風(fēng)則加重疏泄之象故而惡風(fēng),；

風(fēng)性疏泄太過，上犯于肺則為鼻鳴,，

橫犯脾胃則出現(xiàn)干嘔,。

《傷寒論》之方劑大多取自《湯液經(jīng)法》，而《輔行決》是繼承《湯液經(jīng)法》的又一部著作,，其作者是南朝的陶弘景,。

《輔行決》中論及：小瀉肝湯，治肝實(shí),，兩脅下痛,，痛引少腹迫急，時(shí)干嘔者方,。方藥：枳實(shí)熬,、芍藥、生姜各三兩,；

小補(bǔ)肝湯 ：治心中恐疑,，時(shí)多惡夢(mèng)，氣上沖心,，越汗出,，頭目眩運(yùn)者方。方藥：桂枝,、干姜,、五味子（各三兩）、棗十二枚,。

其用藥法度皆以內(nèi)經(jīng)之“肝欲散,，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之,，酸瀉之”為依據(jù),。小瀉肝湯以枳實(shí)、芍藥之酸斂瀉肝實(shí),，小補(bǔ)肝湯以桂枝,、干姜之辛補(bǔ)肝氣之不足。

桂枝湯之組成恰恰取瀉肝實(shí)之芍藥加補(bǔ)肝不足之桂枝為主藥,，厥陰風(fēng)木疏泄太過,，則以白芍之酸斂之,，但肝氣喜條達(dá)而易郁滯，故再利用桂枝之辛以防白芍收斂太過,，兩者一升一斂，使肝氣之疏泄復(fù)歸正常,，由此可見,，桂枝湯可理厥陰之疏泄太過無疑。

太陰

桂枝湯于太陰病亦有涉及,。

太陰篇中論及“太陰病,，脈浮者，可發(fā)汗,，宜桂枝湯”,，雖是太陰病，脈浮仍可處以桂枝湯發(fā)汗,，中焦運(yùn)化水谷精微,，方得汗出，故桂枝湯于太陰確有補(bǔ)益之功,。

更有《金匱要略》之小建中湯,，建中者，建中焦,，以桂枝湯為底方,，倍芍藥而加飴糖，大補(bǔ)中焦,。均可說明桂枝湯補(bǔ)太陰之功效,。

桂枝湯中加姜草棗，三者均為顧護(hù)太陰之品,。

桂枝湯證以汗出為主癥,，此汗出為病汗，方后注中要求遍身漐漐微似有汗益佳,，此汗乃藥汗,，乃中焦之氣充足而外達(dá)所致，桂枝湯溫補(bǔ)太陰之力呼之欲出,。

同樣是《傷寒論》第12條,，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者,，正合太陽(yáng)病之提綱“太陽(yáng)之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,，表明機(jī)體之表出現(xiàn)問題,；陰弱者,，更是問題的關(guān)鍵，內(nèi)里不足,，陰弱者即是太陰不足,，“陽(yáng)浮而陰弱”，寥寥五字,，道盡桂枝湯之玄機(jī)：太陰本不足,，加之厥陰風(fēng)木疏泄太過，太陰難以固守而致津液外泄,，布于太陽(yáng)之表而發(fā)為太陽(yáng)中風(fēng),。

曹穎甫案

曹穎甫案：王右 無表證，脈緩,，月事后期而少,，時(shí)時(shí)微惡寒，背部為甚,，納谷減,，此為血運(yùn)遲滯，胃腸虛弱故也,，宜桂枝湯以和之,。曹穎甫一語(yǔ)概之：桂枝湯功能疏肝補(bǔ)脾者也。

作用過程

正常狀態(tài)：厥陰跟太陰是一對(duì)老搭檔,。在正常狀態(tài)下,，兩者相互制約又互相合作。太陰所運(yùn)化之水谷精微充足,，厥陰之疏泄亦是條達(dá),，如此厥陰可助太陰之精微布達(dá)于上，以供人體正常的生命活動(dòng),；相應(yīng)的太陰可制約厥陰,，使其伏潛于下而不致于疏泄過度。

桂枝湯證的狀態(tài)：太陰和厥陰的平衡被打破,。太陰不足,，脾土所運(yùn)化之水谷精微不足，而厥陰仍行疏泄,，太陰愈不足,。反過來太陰不足，無法制約厥陰,，厥陰之疏泄更過,。如此循環(huán)，太陰愈不足,，厥陰愈疏泄,，而漸成桂枝湯證,。所謂“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”，即是此意,。衛(wèi)強(qiáng)乃厥陰風(fēng)木疏泄強(qiáng),，營(yíng)弱乃太陰濕土運(yùn)化弱 。所以“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”放到太陽(yáng)經(jīng)理解,，百思不得其解,，置于太陰和厥陰，便可豁然開朗,。

桂枝湯的作用過程：一方面，補(bǔ)足太陰,，另一方面,，條達(dá)厥陰。糾正兩者強(qiáng)弱的對(duì)立關(guān)系,，使其重回平衡,。如此，太陰足,，厥陰平,，厥陰攜太陰之津液緩緩?fù)膺_(dá)，布于太陽(yáng),，而“遍身漐漐微似有汗”,，汗一出則厥陰——太陰——太陽(yáng)的通道打通，人體便完成了一次“重啟”,。

桂枝

桂枝為桂樹之嫩枝,，質(zhì)地輕，其味辛,，生發(fā)之力強(qiáng),。

本經(jīng)載：味辛，溫,，主上氣,、咳逆、結(jié)氣,、喉痹,、吐吸利關(guān)節(jié)、補(bǔ)中益氣,。

其主治之癥皆為氣逆或氣郁所致,。上氣、咳逆,、吐吸乃厥陰疏泄太過,，皆因厥陰失其條達(dá),。

《呂氏春秋》云“桂枝之下無雜木”?！独坠谥苏摗吩疲骸耙怨馂槎?，以釘木中，其木即死”,。兩處皆說明,，桂枝木性極強(qiáng)，甚則可克制他木,?！遁o行決》中，桂枝乃是“木中木”,，桂枝之木性“正統(tǒng)”,，極合厥陰之性，厥陰風(fēng)木疏泄太過,，桂枝之性升發(fā)而一路條達(dá)直上,，不正之木氣自平。

結(jié)氣,、喉痹,、關(guān)節(jié)者，乃氣郁所致,。厥陰其性條達(dá)而極易郁滯,。其解決方法亦是同理，桂枝其辛味發(fā)散,，沖破肝氣之郁結(jié),。

白芍

白芍為地下根，質(zhì)地較重,，紋理致密,。

本經(jīng)載：芍藥味苦平，主邪氣腹痛,，除血痹,，破堅(jiān)積，寒熱,，疝瘕,，止痛，利小便,，益氣,。

芍藥陰中之陽(yáng)，體陰可引藥入太陰,，用陽(yáng)而又開破之性,。芍藥十月生芽,，三月放花，正合其陰中之陽(yáng)之性,，鄒潤(rùn)安稱其“破陰凝,，布陽(yáng)和” 其體陰，則既破而又有容納之善,；其用陽(yáng),，則能布而無燥烈之虞。陰結(jié)破則陽(yáng)氣布焉,。

太陰篇的奧妙全在芍藥,，芍藥加倍則用藥方向直入太陰，太陰開而芍藥陰陽(yáng)入陰,，太陰陽(yáng)氣足而不病,。

用藥配比

仲師對(duì)桂枝白芍之運(yùn)用可謂登峰造極。

桂枝,、白芍比例為1:1者，即為桂枝湯,，一方面,，諸藥補(bǔ)足中焦太陰，一方面梳理厥陰疏泄太過之狀態(tài),，使之疏泄正常,，兩者共同作用使太陰之氣血津液借厥陰疏泄而外達(dá)與太陽(yáng)，而發(fā)揮發(fā)汗解表之功,。

桂枝,、白芍比例為5:3者，即桂枝加桂湯,，燒針誤汗,，針處被寒，而致沖氣上沖而發(fā)奔豚,，因此加重桂枝的劑量,，一方面使藥力作用部位更深，直達(dá)病所之寒,，一方面利用桂枝疏泄之性,，開破沖氣，使其四散而不致上達(dá)為患,。

桂枝,、白芍比例為1:2者，乃小建中湯,。所致虛勞病,，在外手足煩熱,、咽干口燥等一派陽(yáng)熱之象，在里卻腹痛,、失精,、四肢酸痛等一派虛寒之象。故加倍芍藥劑量至六兩,，使整體作用方向改變,，使整體氣機(jī)內(nèi)收。

桂枝湯被稱之為“群方之祖”,，涉及太陽(yáng),、厥陰、太陰三經(jīng),，范圍甚廣,。人身不過一升降出入之圓運(yùn)動(dòng)，通過對(duì)桂枝,、白芍比例的調(diào)整,，可以達(dá)到對(duì)升降的調(diào)整，可以說一個(gè)桂枝湯便囊盡了升降出入之理,，便道盡了中醫(yī)之理,，因此桂枝湯被稱為“群方之祖”也就不足為奇了。