70多歲李太太最近量測(cè)血壓大約都在148/85 mmHg,，她聽(tīng)到有人說(shuō)，70歲以上女性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓156 mmHg以上,，因此放心不少,。

不僅傳聞這樣說(shuō)，過(guò)去一段時(shí)間,，美國(guó)國(guó)家防治高血壓聯(lián)席委員會(huì)治療指引（JNC8）也曾建議,，60歲以上的高血壓患者，服藥控制血壓的目標(biāo)為150/90mmHg,。如此看來(lái),，年紀(jì)愈大，高血壓的容許值可以較寬松,？

2014年,，JNC8將服藥控制血壓的目標(biāo)訂為小于150/90mmHg，是因?yàn)楸M管觀察性研究發(fā)現(xiàn),，血壓愈高,，未來(lái)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)愈高，卻缺乏大型降血壓研究證實(shí)對(duì)年長(zhǎng)者降到140/90mmHg以下能真正降低風(fēng)險(xiǎn),。而此指引一出,，心血管疾病的發(fā)生率反而增加。

后來(lái),，在美國(guó)執(zhí)行的SPRINT（收縮壓介入試驗(yàn)）研究發(fā)現(xiàn),，即使年長(zhǎng)，收縮壓控制在小于130mmHg，相較于控制在130～150mmHg,，未來(lái)發(fā)生心血管疾病的機(jī)率仍可大幅降低四分之一,，隨即于2017年更新指引，將標(biāo)準(zhǔn)下修至130/80mmHg,。

這是西方、白種人的研究,，那么在我國(guó)高血壓患者也適用嗎,？

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)華人地區(qū)進(jìn)行大型降血壓目標(biāo)STEP研究，將60～80歲的高血壓患者分成2組,，透過(guò)服藥方式,，1組人的收縮壓控制在110～130mmHg,，1組在130～150mmHg,。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，前者的受試者未來(lái)發(fā)生心肌梗塞、腦中風(fēng)等心血管事件的機(jī)率,，相較于后者下降了26％,。

再次證實(shí)，高血壓患者將血壓控制在小于130/80 mmHg,，對(duì)于預(yù)防心血管疾病有較好的效果,。這項(xiàng)研究也于今年8月底刊登于全球醫(yī)界排名第一的《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊NEJM》。

日本的高血壓指南仍然推薦140/90mmHg作為高血壓診室診斷標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭自測(cè)血壓的重要性,。

美國(guó)高血壓防控的現(xiàn)狀是追求“更好”，而我國(guó)的當(dāng)務(wù)之需是,，如何在全國(guó)范圍內(nèi)盡快扭轉(zhuǎn)高血壓控制率低下的局面,。

無(wú)論美國(guó)指南的影響力和權(quán)威性有多大，中國(guó)指南都是我國(guó)臨床實(shí)踐的唯一依據(jù),。對(duì)于美國(guó)指南,，中國(guó)可以參考借鑒，但絕不能盲從跟風(fēng),。目前,，我國(guó)尚無(wú)新的證據(jù)來(lái)推翻既往診斷標(biāo)準(zhǔn),，沒(méi)必要改變現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),。

中國(guó)高血壓標(biāo)準(zhǔn)

但高血壓患者若吃了藥、收縮壓控制在130mmHg以下,，卻感到頭暈,、不舒服，還是要勉強(qiáng)維持在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以下嗎,？

臨床上,，最重要的基本原則是病人吃了藥，不該有任何不適,，但假設(shè)病人原本收縮壓160mmHg,，靠藥物降到140mmHg卻感到不舒服、無(wú)法忍受,，就該放松標(biāo)準(zhǔn),，允許血壓高一點(diǎn)，并找出背后原因,，對(duì)癥處理,。

有些人血壓愈低，死亡風(fēng)險(xiǎn)愈高,，例如病人可能兩側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,，需要較高的壓力將血流輸送至腦部。

如果血壓勉強(qiáng)控制在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),，腦部血流不足,，反而增加風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)便應(yīng)適時(shí)放寬病人的血壓標(biāo)準(zhǔn),，吃血壓藥基本上是要讓人很舒服,，而不是忍耐副作用在吃藥，這就是個(gè)人化治療,。