作者 | 周亦川

編輯 | 劉穎

來源 | 搜狐健康

高血壓是危害人類健康最常見疾病之一,，血壓≥140/90 mmHg是高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)在中國(guó)約有2.7億人患病,。但是,，根據(jù)最新的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)數(shù)字還將大大增加,。據(jù)美國(guó)Medscape網(wǎng)站報(bào)道,，正在進(jìn)行的美國(guó)高血壓年會(huì)（AHA2017, 11.11—11.15）上，AHA新版指南中高血壓被定義為≥130/80 mmHg,，為1級(jí)高血壓,，收縮壓120—129 mmHg為血壓增高。實(shí)踐指南主席Paul Whelton博士指出,，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,，抗高血壓標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)將降低慢性心血管病發(fā)病率和死亡率，而摔倒或體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)增加,。

研究第一作者，來自于阿拉巴馬州伯明翰大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的Paul Munter博士指出,，根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn),，美國(guó)成年人高血壓患病率將從過去的31.9%上升至45.9%，患病人數(shù)由0.72億上升至1.03億,，但是,，美國(guó)成年人推薦抗高血壓藥物治療比例只是略有增加。產(chǎn)生這一差異的原因?yàn)椋?級(jí)高血壓治療的建議是以患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)為指導(dǎo)的,，只有血壓增高且十年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%以上的高?；颊哌M(jìn)行藥物治療，其他的則建議調(diào)整生活方式,，比如控制飲食,、運(yùn)動(dòng)等。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄教授告訴搜狐健康編輯,，把高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)“降低”,，意味著不同日3次測(cè)量血壓都達(dá)到或超過130/80mmHg就是高血壓,，估計(jì)美國(guó)人的高血壓患病率將超過45%，而我國(guó)則將有六億以上成年人戴上高血壓的帽子,，確實(shí)是一個(gè)很嚇人的事情,。

張海澄說，把高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)放寬有利有弊,，等于把高血壓防治的關(guān)口進(jìn)一步前移,，帶來的好處是需要注意心血管健康的人群就多了，讓更多的人提高對(duì)血壓的健康意識(shí),；但不利的就是會(huì)讓一部分人平添一份壓力,，他們被戴上了高血壓的帽子可能精神緊張，甚至引起過度治療,。

標(biāo)準(zhǔn)降低,，不意味著大家都要去醫(yī)院開降壓藥，如果發(fā)現(xiàn)血壓超過了標(biāo)準(zhǔn)上限,，首先要做的還是對(duì)生活方式的調(diào)整,，包括多做運(yùn)動(dòng)，減輕體重,；放松心情不要壓力過大,，工作一段時(shí)間聊聊天放松一下；少吃高鹽高脂飲食,、戒煙限酒等等,，如果這些生活方式的調(diào)整效果不佳，那么再考慮藥物治療,。

張海澄說,，是否要吃藥，除了要看血壓值,，還要通過其他的指標(biāo),，看是否會(huì)有心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，即預(yù)后怎么樣,。十年內(nèi)發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)不到5%就是低危,，如果超過了10%就是高危，15%以上是極高危,。不少人看到“極高?！本鸵詾槭侨瞬恍辛耍瑢?shí)際上只是疾病預(yù)后上風(fēng)險(xiǎn)更高一些,，也就是說十年內(nèi)心血管事件發(fā)生的可能性在15%以上,。這次把血壓防控關(guān)口前移，等于是把更多的人長(zhǎng)期心腦血管事件的預(yù)后考慮進(jìn)來了,。還有一種情況,，對(duì)于一些老年人,，特別是超過80歲的老老年人，收縮壓不超過140—150mmHg是比較理想的情況,，由于血管硬化,，血壓過低容易引起腦供血不足。

我國(guó)是不是也要調(diào)整血壓的防控值,，這點(diǎn)是需要討論的,。這次指南的更新主要依據(jù)的是來自于美國(guó)人的研究，我國(guó)人種,、經(jīng)濟(jì)條件,、社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣等等多個(gè)因素與美國(guó)人都有區(qū)別,。美國(guó)的指南是否適合于中國(guó),，還需要評(píng)估我國(guó)有多少人血壓在130/80mmHg以上，包括收縮壓在130—140mmHg之間的人,，他們過去是不必治療的,，現(xiàn)在要不要治，能不能通過生活方式控制,，也需要通過循證醫(yī)學(xué)來證實(shí),。

張海澄介紹，在心腦血管事件的多種危險(xiǎn)因素中,，英美國(guó)家的控?zé)煶煽?jī)要好于中國(guó),，“膽固醇計(jì)劃”也讓他們對(duì)于血脂帶來的風(fēng)險(xiǎn)防控程度提高，美國(guó)人高血壓的服藥率,、服藥后血壓達(dá)標(biāo)率等都要高于中國(guó)人,，這也都是我們需要考慮的因素。充分認(rèn)識(shí)高血壓的危害,，防止由于高血壓,、糖尿病等危險(xiǎn)因素的泛濫而導(dǎo)致慢性病及其并發(fā)癥的“井噴”，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn),。

國(guó)內(nèi)專家聲音：理性看待，不可盲目跟風(fēng)

據(jù)《醫(yī)師報(bào)》報(bào)道,，面對(duì)美國(guó)新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),，國(guó)內(nèi)多位專家也表示，國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)暫不變化：

世界高血壓聯(lián)盟前任主席劉力生教授認(rèn)為,，高血壓140/90mmHg是多年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而得出的,，歐洲高血壓指南也沿用至今。劉教授團(tuán)隊(duì)已經(jīng)進(jìn)行相關(guān)國(guó)人研究達(dá)6年,，旨在得出正常高值（收縮壓130~139 mmHg）人群的血壓是否應(yīng)采取降壓措施的中國(guó)證據(jù),。目前而言,，不會(huì)跟隨美國(guó)指南更新所有改變。

北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授指出,，我國(guó)應(yīng)依據(jù)中國(guó)高血壓特性,，制定自己的防治策略，參考國(guó)際指南變化,，但不能一味跟隨,。國(guó)情不同、地域不同,、人種不同,、經(jīng)濟(jì)狀況不同、疾病譜的發(fā)生狀況不同,，循證證據(jù)也有差別,，中國(guó)應(yīng)當(dāng)走自己的防治道路。

在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授看來,，新指南對(duì)改善中國(guó)高血壓管理現(xiàn)狀有重要參考價(jià)值,，也對(duì)患者早期預(yù)防有很好的提示作用。但是高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)會(huì)使患者人數(shù)增多,，增加醫(yī)療費(fèi)用,。此次指南更新是基于美國(guó)國(guó)情以及美國(guó)的流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前,，我國(guó)尚無(wú)充分的研究數(shù)據(jù)支持,，結(jié)合我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和醫(yī)療保險(xiǎn)壓力，并不能完全支持我們采取同樣的定義策略,。

河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授的第一感覺是美國(guó)人“不淡定”,，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或一項(xiàng)Meta分析就可使他們風(fēng)向突變。這種飄忽不定的做法會(huì)使臨床醫(yī)生無(wú)所適從,。中國(guó)高血壓防治指南的做法應(yīng)成為我國(guó)臨床實(shí)踐指南制定的典范,。無(wú)論美國(guó)或歐洲指南有多大影響力及權(quán)威性，中國(guó)指南應(yīng)成為我國(guó)臨床實(shí)踐的唯一依據(jù),。對(duì)于國(guó)外的指南,，我們可討論、爭(zhēng)鳴,、借鑒部分觀點(diǎn),，但絕不能盲從。只有中國(guó)指南充分考慮了我國(guó)的實(shí)際情況與臨床研究證據(jù),，因而最適合于我國(guó)高血壓防治,。