44濕熱身黃——趙守真醫(yī)案

友人張友敬,，家貧齒繁，操作辛勤,，不避風(fēng)雨,，自持體健，從不憚勞,。不期春候反常,，時晴時雨，田中插秧鋤草,，日受濕熱熏蒸,，夜間又貪涼取快，感受風(fēng)邪,。日前突然惡寒發(fā)熱,，頭身重痛，自服表散丹方,，汗出熱解,，暫得輕松，仍力于田,。夜又發(fā)熱,，頭重目昏，不能起立。醫(yī)處以解表滲濕方,，寒熱稍減,，反增口渴心煩，胸中嘈雜,，頭常汗出,，身黃如橘子色,，尿短黃,。因疑病之加劇,，延余診之。切脈滑數(shù),，舌苔黃白而膩,，發(fā)熱不惡寒，詳參上癥,，是為熱邪蘊郁,，濕氣熏蒸而成黃疸。前醫(yī)之解表滲濕為不謬,。其癥增者,，非藥誤也，乃病正鶴張,，一時難解而已,。再稽之《金匱翼》：'黃.…此為脾胃積熱，而復(fù)受風(fēng)濕,，瘀結(jié)不散,，濕熱郁蒸，或傷寒無汗,，瘀熱在里所致,。”指明濕熱久郁,，蘊而成黃，或因汗出不徹,，瘀積而成,。治以清熱滲濕為宜，但外邪尚未盡解,，亦應(yīng)兼予疏散,。

處麻黃連翹赤小豆湯加茵陳、薏米,，囑服三劑,。

復(fù)診：脈不浮而滑數(shù)，外熱雖除，內(nèi)熱尚盛,，疸黃如故,，苔仍黃膩，不思食,，尿短黃,，腹脹，三日未便,，再予清熱滲濕,，微通腑氣，改用茵陳蒿湯,、梔子柏皮湯加蒼術(shù),、花粉。兩日服完三劑,，大便通,，身黃略退，可食稀粥半碗,，能起立行動,，乃于前方去大黃，每次沖服明礬末五分,，經(jīng)服五日,，共同退三分之二，精神飲食均佳,。易茵陳五苓散加苡仁,，仍照常吞服礬末，一周黃退盡,，略事清補,，送告痊愈。（《治驗回憶錄》）《經(jīng)方直解》

45失表發(fā)黃——謝映廬醫(yī)案

王富春,，新婚匝月,，得太陽傷寒病。頭痛,，發(fā)熱,，畏寒，誤用補劑,，邪無出路,，遍身骨節(jié)疼痛，滿頭大汗熱蒸,，其面目如橘色之黃,，其小便如梔子之汁，所服皆清補疏利，勢愈迫切,，諸醫(yī)技窮,，始延余診。幸脈無陰象,，腹無滿結(jié),，胸?zé)o嘔噦，謂曰：此證雖危,，吾一劑立愈,。其家且疑且信，服之果然,，原仲景《傷寒論》中,，有太陽病失汗，一身盡痛,，頭汗發(fā)熱而黃者,，有麻黃連翹赤小豆湯之例。蓋發(fā)汗利水,，令郁拂之邪,，表里兩解之意耳?！缎戮幥宕t(yī)醫(yī)案醫(yī)話》

46濕毒外發(fā)——劉渡舟醫(yī)案

王某,，女，8歲,。有慢性腎炎病史,，現(xiàn)癥：顏面浮腫，色黃不澤,，周身皮膚刺癢頗劇,，搔之則泛起小疙瘩。曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療無效,。舌質(zhì)紅苔白滑,，右脈滑，左脈略浮,。此證因于小便不利,，濕邪內(nèi)蓄，水毒不化而滲透于肌膚,，郁遏陽氣不得宣泄而致。麻黃3克連翹6克赤小豆15克杏仁6克桑白皮6克桔梗3克苦參6克生姜12克大棗5枚炙甘草3克

服藥一劑,，汗出而癢除,。

解說：麻黃連翹赤小豆湯，在《傷寒論》中用來治療“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”,。本方有麻黃,、杏仁、連翹,、生姜以宣散在表之邪,，赤小豆、梓白皮（現(xiàn)多改用桑白皮）以清在里之濕毒,。外能解表散熱,，內(nèi)能利濕化毒，此乃開鬼門,，潔凈府兩法兼?zhèn)?。臨床用于急性黃疸初起，蕁麻疹或其他皮膚瘙癢,，脈浮表不解的,，效果較好。此方又治慢性腎炎小便不利,，對續(xù)發(fā)的皮膚瘙癢有特效,。

論：表閉營郁，則起風(fēng)疹,，肺氣不降,，津不霧化，則舌苔白滑,，表閉經(jīng)郁,，則脈浮滑。華蓋密閉,，則小便不利,。麻黃發(fā)表寒，外開皮毛,，內(nèi)提華蓋,，諸病俱解。

47黃疸——馮世論醫(yī)案

尹某,，男性,，40歲，病歷號192297,，1966年3月4日初診,，近2個月右上腹疼痛，經(jīng)中西藥治療,，效果不顯,，自昨日起發(fā)熱惡寒,、身目發(fā)黃、身癢,、口黏不思飲,，小便黃少，苔白膩,，脈浮弦,。證屬外邪里濕，郁而化熱,，治以解表化濕,，予以麻黃連翹赤小豆湯：麻黃6克，連翹10克,，赤小豆30克,，桑白皮10克，炙甘草6克,，大棗4枚,，生姜10克，杏仁10克,。結(jié)果：上藥服3劑,，熱退，癢已,，但黃疸不退,，且逐漸加重，后確診有胰頭癌,，不及2個月病逝,。《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》

48黃疸——葉桔泉醫(yī)案

1938年春避亂于嚴(yán)墓時，一鄉(xiāng)人求診,，年約四十許,。高熱頭痛，鼻衄大流,。三日后發(fā)黃疸,，咳嗽，氣逆,，遍身疼痛,，小便色黃，大便不下,，脈浮數(shù),，舌黃膩。余思其病,，似非肝膽病性黃疸,，疑系回歸熱,，因其病狀與回歸熱完全相同。但鄉(xiāng)間無檢驗設(shè)備,，無法查明其病原，無己,，姑以對證療法與麻黃連翹赤小豆湯加茵陳,、山梔、黃柏等,，連服二三劑,，熱競退，小便較暢,，黃色亦漸減,，五六日后漸次告愈。余心知其勢將復(fù)燃,，因矚患者小心將護(hù),，勿過勞，如反復(fù),，速來診,，并聲明決不取診資，后竟不再來,。半月后特托鄉(xiāng)友往病家探訪,，返歸后據(jù)稱患者已康復(fù)，照常工作于田間云,。是案迄今思之,，仍不解是究為何病,？本方其真能治愈回歸熱乎,？抑其人之抗病力特強(qiáng)歟？志之以待學(xué)者之復(fù)驗,。因編者來蘇后,，雖常遇回歸熱，于血液中檢得回?zé)岵≡菪w,，對并發(fā)黃疸病者,，即使用本方，但仍用新灑爾佛散注射,，故殊乏覆沒之機(jī)會也,。（《葉橘泉醫(yī)案》）

49黃疸——姜春華醫(yī)案

倪某，男,，28歲,，工人,。赴鄞道中辛苦，加以酒食過度,，遂發(fā)熱,，微惡寒，身目俱黃,，心下痞,，作嘔，溲赤,，苔白,。以麻黃連翹赤小豆湯加減。麻黃9克連翹9克赤小豆15克 桂枝9克桑白皮15克杏仁9克 川黃連3克 鮮茅根15克全瓜蔞15克方7劑

藥后,，倦怠,，尿欠多。上方加黃芪15克,、太子參9克,、防已15克，再進(jìn)7劑后,，黃疸退,，諸證若失，隨訪一年未發(fā),。

按：本案黃疸,，為濕熱郁表之實證。用麻黃連翹赤小豆湯加減,，意為解表清熱利水,。二診加參、芪,、防己,，增強(qiáng)益氣利水之作用，療效滿意,。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

論：飲酒生濕,，外感生熱，濕熱相合,，熱不外越,，身目即黃。麻黃小豆湯,，發(fā)表寒,，瀉濕熱。

50新生兒黃疸——許家棟醫(yī)案

厲某,，男,，出生40天,。初診日期：2009年5月2日。病史簡要：新生兒病理性黃疸,。

刻診：自出生后數(shù)日即發(fā)現(xiàn)面部微黃,，至20余日時眼結(jié)膜黃染明顯，入院檢查診斷為新生兒病理性黃疸,?；純好娌坎痪鶆螯S染，鞏膜黃如橘色,，溲黃，大便近日較前次數(shù)減少,。舌苔：舌紅,。六綱辨證：陽明水熱。處方：茵陳蒿湯,。鮮茵陳蒿15g,，梔子3克，大黃2克,， 1劑,。囑其煎湯隨時喂飲，兩三日盡一劑即可,。

二診：面部黃疸程度明顯減輕,，鞏膜尚黃。原方續(xù)進(jìn)1劑,。

三診：面部黃疽基本消退,，鞏膜微黃。原方續(xù)進(jìn)1劑,。

四診：鞏膜基本不黃,，停藥觀察。歷經(jīng)不到10天時間而完全消退,。

按語：1,、辨證思路：面黃、睛黃,、溲黃,、舌紅而伴有大便次數(shù)減少，此陽明水熱之證也,。鮮藥氣味俱足,，功效更良，小兒臟氣清靈,，恢復(fù)機(jī)制更佳,，有隨撥隨動之妙,。這個是我截止到目前年齡最小的應(yīng)用經(jīng)方的案例,。2,、條文方證：《金匱》：“谷疸之為病，寒熱不食,，食即頭眩,，心胸不安,，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之,。”茵陳蒿湯是陽明水熱黃疸之主方,。《劉志杰師徒經(jīng)方醫(yī)案》

論：現(xiàn)在小兒黃疸眾多，本案有很也的學(xué)習(xí)價值,，因為小兒不會說話,，醫(yī)生只能通過平時學(xué)習(xí)的積累，才能面對小兒復(fù)雜的各種情況,。

51黃疸肝炎——劉含堂醫(yī)案

周某某,，男，35歲,，郵電局營業(yè)員,。1998年11月15日初診?；颊咦允觯簾o明顯誘因,，近1周出現(xiàn)了面黃、身黃,、小便黃,，曾在臨近診所服用中藥，無效?，F(xiàn)癥：面部黃色鮮明,，惡風(fēng)寒，發(fā)熱（體溫38.1℃）,，身痛,，無汗，納食減退,。舌質(zhì)偏紅,，苔薄黃膩，脈浮緊而數(shù),。檢查：皮膚,、鞏膜黃染，肝區(qū)無壓痛，肝脾未觸及,。肝功能檢查：黃指數(shù)36單位,，GPT>150U。尿膽紅素（+）,，診為黃疸（急性黃疸型肝炎）,，證屬風(fēng)寒在表，濕熱內(nèi)郁,。治宜疏風(fēng)散寒,，清熱利濕。擬麻黃連翹赤小豆湯加味,，處方：水炙麻黃6克,，連翹12克，赤小豆30克,，桑白皮10克,，杏仁10克，茵陳30克,，炙甘草5克，生姜6克,，大棗5枚,。水煎服。

二診：上藥服3劑,，寒熱已退,，黃疸亦減輕，改擬茵陳五苓散加味：茵陳30克,，白術(shù)10克,，茯苓15克，豬苓10克,，澤瀉15克,，桂枝6克，厚樸10克,，陳皮10克,。水煎服。又服10余劑,，黃疸消退,，飲食正常。復(fù)查肝功能和尿三膽均正常,?！吨尾〗?jīng)驗錄》

論：惡寒發(fā)熱，身痛無汗，典型的太陽傷寒表實證,。脈浮緊而數(shù)者,，經(jīng)陽內(nèi)熱，不能外泄也,。這都是本案黃疸,，明顯的誘因，只是患者不懂,，所以自述無明顯誘因,。

52黃疸肝炎——閆云科醫(yī)案

劉某，女,，14歲,，北關(guān)小學(xué)學(xué)生。1985年8月23日初診,。先是傷于飲食,，納谷不化，大便溏稀,。后復(fù)感風(fēng)寒,，惡寒發(fā)熱，無汗身癢,。初僅小便色黃,，繼則目睛亦黃，右脅脹痛,，口苦思冷,，舌尖紅，苔黃膩,，脈象浮滑,。化驗檢查：TTT10U,，TFT ++,，GPT 198U，黃疸指數(shù)21U,，診斷為急性黃疸肝炎,。其父認(rèn)為西藥無抗病毒特效藥，師心自用,，求服中藥以治,。

觀其脈癥，此黃疸為濕熱瘀結(jié)而成,。尤怡云：'黃疸,，...為脾胃積熱,，而復(fù)受風(fēng)濕，瘀結(jié)不散,，濕熱郁蒸,。或傷寒無汗,，瘀熱在里所致,。”闡明黃疸系表邪郁閉，汗出不徹,，濕熱瘀結(jié),，外不得散，內(nèi)不能利而成,。今表邪尚在,，故宜解表散邪，清熱化濕,。擬麻黃連軺赤小豆湯加減：麻黃10g 連翹15g 赤小豆30g 茵陳30g 杏仁10g桑皮15g 甘草4.5g二劑

并囑禁忌肥甘食品,。

二診：惡寒發(fā)熱止，頭汗出,，仍納呆化遲,，脅痛口苦，舌尖紅,，苔黃膩,，脈象滑數(shù)。表邪已解,，應(yīng)從里治。擬茵陳蒿湯加味：茵陳30g 川軍6g 梔子10g 赤小豆30g 苡仁30g柴胡12g 滑石15g茯苓10g三劑

三診：藥后泄瀉數(shù)行,，飲食增加,，右脅痛減，目黃已輕,，精神明顯好轉(zhuǎn),，身癢仍甚，為濕熱瘀邪趨表外出之象,。似此,，則仍宜表里同治，令蘊郁之邪,，兩解而去,。擬：麻黃10g 連翹15g 赤小豆30g 杏仁10g 桑皮15g茵陳30g川軍6g 梔子10g 板藍(lán)根15g三劑

四診：黃疽基本消退，納便如昔,，身癢止,。舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù),。為除凈余邪,，原法不變。擬：茵陳30g 川軍6g梔子10g 連翹15g 赤小豆30g柴胡12g 黃芩10g 甘草6g 半夏10g五劑9月18日再診時,，已無自覺癥狀,，化驗室報告：肝功正常。囑其飲食調(diào)養(yǎng),。《經(jīng)方實驗錄》

論：先傷于食，后感于寒,。先從表治,，表解之后，轉(zhuǎn)而瀉里,。都是治病章法,，拿捏的很穩(wěn)。

53黃疸肝炎——陳瑞春醫(yī)案

葉某,，男,，40歲，工人,。1982年5月6日初診,。病者以往有肝炎病史。近因工作勞累,，自感四肢疲倦,，食納減少，腹脹氣滯,，大便稀軟,，自服神曲茶等腹脹減輕。隨之諸身不適,，惡寒身倦,，惡心厭油，小便短黃,，鞏膜黃染,，查尿三膽強(qiáng)陽性。谷丙轉(zhuǎn)氨酶215IU/L,，舌苔薄白微黃而膩,，脈浮弦軟。處方：麻黃10g 連翹10g 桑白皮15g郁金10g法半夏10g炒谷芽,、炒麥芽各15g 厚樸10g茵陳20g 赤小豆30g 蘆根15g囑服5劑,，每日1劑,，水煎分2次服。

二診：5月11日,。服前方后,，精神較前好轉(zhuǎn)，鞏膜黃染稍退,，身形倦怠減,，食欲增進(jìn)，惡心止,，小便仍黃,，舌苔薄黃而白微膩，脈弦緩有力,。守方減麻黃為6g,，加生慧故仁15g，囑繼服10劑,，以后再酌,。

三診：5月25日。服藥后精神好轉(zhuǎn),，食納恢復(fù)到病前狀態(tài),，鞏膜黃染消退，尿三膽陰性,，小便清長,，舌苔薄潤，脈緩不弦緊,。轉(zhuǎn)氨酶1091U/L,，其他基本正常。擬以疏肝健脾法鞏固,。處方小柴胡湯加減：柴胡10g 黨參10g 法半夏10g 黃芩10g茵陳15g 藿香10g 佩蘭10g 郁金10g炒谷芽,、炒麥芽各10g 六一散20g囑服10劑，每日1劑,，水煎分2次服,，并囑飲食清淡,，忌辛辣油膩,。

四診：6月10日。病者告謂,，無任何不適,，飲食、睡眼均正常,，大便稀軟,，小便清長,，脈緩有力，舌淡紅而潤,。囑其再進(jìn)前方10劑,，隔日煎1劑，分2次服,。

6月25日復(fù)查肝功能已正常,，無其他不適癥狀，臨床痊愈,。隨訪半年,，未見反復(fù)。

按：急性黃疸性肝炎,，中醫(yī)稱“急黃”,，治以清利濕熱為主。初期著眼宣透,，使邪有出路,。本案未用任何西藥，初則用麻黃連翹赤小豆湯解表宣肺,，清熱利濕,，使之濕熱分消，表邪外達(dá),，用藥近1個月,，除邪務(wù)盡。繼之用小柴胡湯加味,，以疏肝健脾,，芳化醒胃。不用壅補膩滯之品,，使患者濕熱清,，脾胃健，納食好,，充分發(fā)揮中焦的職能,，使病者逐步康復(fù)。《傷寒實踐論》

54黃疸肝炎——沈敏南醫(yī)案

李某,，男,，10歲，學(xué)生,，于1978年11月30日來診,。患者近半月來精神萎靡,，面目黃染,，頭昏嗜臥,，骨節(jié)酸重，胃納不佳,，厭油膩,，惡心、腹脹,，脅痛,，小便黃赤量少，大便溏,，1日2次,，舌質(zhì)淡紅，苔白膩罩黃,，脈小濡,。檢查：鞏膜黃染，心肺無異常發(fā)現(xiàn),，肝肋下3cm,，有壓痛，劍突下2cm,，黃疸指數(shù)50umol/L,，ALT 500U/L以上（200U/L以內(nèi)為正常值），膽紅質(zhì),、尿膽原均呈陽性,。診斷為傳染性肝炎。此為濕熱充斥表里,，用麻黃連翹赤小豆湯加減,，以解表里之熱。麻黃（先煎）6g,，連翹,、杏仁各15g，澤瀉,、茯苓,、滑石各18g，赤小豆,、綿茵陳（先煎）各30g,，黑山梔9g。服7劑后,，骨節(jié)酸楚漸減,，精神較振,，面目黃染亦退,，胃納亦增,。前方去黑山梔，加白術(shù)9g,。服1個月后,，肝功能、尿三膽已正常,，諸癥均除,。摘自：沈敏南，麻黃連翹赤小豆湯的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)院報,，1979,，（4）：17-20.