“張勝兵中醫(yī)”

江某，男,，66歲,，東北人。2021年09月12日初診,。

主訴：聲音嘶啞6個月,，加重1個月。

病史：患者自述6個月前因聲音嘶啞到當?shù)蒯t(yī)院就診,，檢查結(jié)果為喉部腫物占位,，診斷為喉癌，建議進行手術(shù),?；颊呔芙^手術(shù)，遂尋求中醫(yī)治療,，通過我的讀者（看過《攻癌救命錄》的同行中醫(yī)）介紹找到我,。由于東北離北京很近，就沒有來武漢就診,，于是就預(yù)約了在北京勝永祥中醫(yī)診所就診（我每周日在這里坐診,，其余時間都在武漢張勝兵中醫(yī)診所坐診）。

診見,，患者說話聲音嘶啞得很厲害,，說話基本聽不出來，脈有力而滑,，但運行不暢而兼澀象,，且有結(jié)代,。舌紅而根部突起，舌下嚴重瘀阻,，脈絡(luò)曲張的非常嚴重,。此乃痰瘀熱毒蓄積于喉部，故舌根部腫脹突起,。

西醫(yī)診斷：喉癌

中醫(yī)診斷：喉痹

證型：痰瘀熱毒互結(jié),。

治則以清熱解毒，化瘀除痰,，宣肺開音,。

遂書處方如下：

射干10g、蟬蛻10g,、炒僵蠶10g,、桔梗10g、

玄參15g,、浙貝母30g,、牡蠣30g、法半夏30g,、

茯苓20g,、陳皮15g、姜厚樸10g,、丹參30g,、

紅花15g、雞內(nèi)金15g,、炒山楂10g,、炒麥芽10g、

炒谷芽10g,、炒神曲10g,、桑葉6g、燀苦杏仁10g,、

夏枯草15g,、金銀花25g、連翹10g,、甘草10g,、

郁金15g、龍骨15g,。7劑,，水煎服。

并為患者配制了丸藥三個月,，配合水藥同時服用,。

二診：患者感覺半夜醒來,，舌頭整個都是干的，要等一會才能緩過來,。在原方基礎(chǔ)上加天花粉,、豬苓、澤瀉,、滑石、阿膠,。

射干10g,、蟬蛻10g、炒僵蠶10g,、桔梗10g,、玄參30g、浙貝母30g,、牡蠣30g,、法半夏30g、茯苓15g,、陳皮15g,、姜厚樸10g、丹參30g,、紅花15g,、雞內(nèi)金15g、炒山楂10g,、炒麥芽10g,、炒谷芽10g、炒神曲10g,、桑葉6g,、燀苦杏仁10g、夏枯草15g,、金銀花25g,、連翹10g、甘草10g,、郁金15g,、龍骨15g、天花粉30g,、豬苓15g,、鹽澤瀉15g、滑石粉15g(包煎),、阿膠10g(烊化兌服),。7劑,，水煎服。

三診,，患者吃了兩周藥,，聲音嘶啞有所好轉(zhuǎn)，效不更方,，再進7劑,。

四診，患者情況繼續(xù)改善,，無新增癥狀,，仍用原方。

五診,。已服藥四周,，聲音嘶啞改善很多。上周方子中去掉杏仁,，茯苓由15g加到30g,。

后來由于一些原因，患者不能到診所面診,，只能在網(wǎng)上進行復診,，并在此方的基礎(chǔ)上稍做加減?；颊叻?個月左右,，患者聲音嘶啞已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，于12月5日到當?shù)蒯t(yī)院做了喉鏡檢查,，經(jīng)對比有明顯的改善,，治療效果很好。

按：

喉癌為發(fā)生于頸前中央,，上接咽部,，下連氣管的惡性腫瘤。為頭頸部常見惡性腫瘤之一,。喉癌在中醫(yī)臨床中多屬“喉菌”,、“喉疽”、“喉百葉”等范疇,。

明·方賢《奇效良方》曰：“咽喉間生肉,，層層相疊，漸漸腫起,，不痛,，多日乃有竅子,臭氣自出，遂退飲食?！彼霭Y狀與喉癌相類似,，是關(guān)于“喉菌”最早的文獻資料。

如《喉科指掌》謂喉菌“生子喉內(nèi),，狀如浮萍,，略高而厚，色紫,?！薄赌颐睾頃费院戆偃~是“咽喉中有生肉，層層相疊,，漸腫有孔出臭氣者,。”

《外科正宗》.曰：“或因六欲不遂,，損傷中氣，郁火相凝,，遂痰失道停結(jié)而成,。”指出本病痰火相結(jié)而成,。

《雜病源流犀燭》指出邪正相搏為其病機：“邪積胸中,；阻塞氣道，氣不得通,，為痰……為血,，皆邪正相搏,邪既勝，正不得制之,；遂結(jié)成形而有塊,。”

《醫(yī)宗金鑒》載喉疳“初覺咽嗌干燥,，如毛刺草常刺喉中,，又如硬物溢于咽下。嘔吐酸水,，噦出甜涎,，淡紅微腫微痛。日久其色紫晴不鮮,，頗似凍榴子色……腫痛日增,，破爛腐衣，疊若蝦皮,，聲音嘶啞,，喘急多痰，臭腐蝕延，其痛倍增,，妨礙飲食,，胃氣由此漸衰，而虛火益盛…其證投方應(yīng)病或者十全一,、二,，否則難救”。

祖國醫(yī)學認為喉屬肺,，肝腎經(jīng)絡(luò)循行喉部,。外邪入侵以風熱為多見；內(nèi)因乃憂思郁怒,、肝腎不足,。因陰虛陽亢，痰火毒結(jié),，肺氣失宣,，導致失音；喉間腫物結(jié)聚,，阻塞氣道,，肺失肅降，熱灼肺液故可見咳嗽,、氣急,、痰中帶血。晚期可因腫物阻塞而引起呼吸困難,。

聲音嘶?。菏呛戆┳畛Ｒ姷陌Y狀，尤其是發(fā)生在聲門區(qū)的癌腫初起即有音啞,。呈進行性加重,，嚴重者可完全失音。咽喉部可有異物感,，松縮感或吞咽不適等,，也是喉癌的早期癥狀之一

這例患者，通過癥狀與舌脈結(jié)合,，我們可以判斷為痰瘀熱毒互結(jié)于喉部,，脈象有力為實，滑為痰凝,，舌下脈絡(luò)瘀阻非常嚴重,，脈澀為血瘀，而有結(jié)代是脈行不暢,，脈氣不接而成,，舌紅為熱毒壅熾,，舌根部突起是痰瘀熱毒蓄積于舌根部而成，對此,，我的治療原則就是清熱解毒,，軟堅散結(jié)，化瘀除痰,，宣肺開音,。

射干、桔梗,、蟬蛻,、僵蠶，這一組藥是針對喉部的,。

射干苦寒泄降,，清熱解毒，主入肺經(jīng),，有清肺瀉火,，利咽消腫之功，為治咽喉腫痛常用之品,。主治熱毒痰火郁結(jié),，咽喉腫痛?！侗静菥V目》：“射干，能降火,，故古方治喉痹咽痛為要藥,。”

桔梗能宣肺泄邪以利咽開音,。治咽喉腫痛,，熱毒盛者，可配射干等以清熱解毒利咽,。

蟬蛻甘寒,，長于疏散肺經(jīng)風熱以宣肺利咽、開音療啞,，癥見聲音嘶啞或咽喉腫痛者,，尤為適宜。

僵蠶治風熱上攻,，咽喉腫痛,、聲音嘶啞。本品味咸,，能軟堅散結(jié),，又兼可化痰，蟬蛻、僵蠶配伍,，相得益彰,，共奏疏散風熱，化痰利咽,，息風止痙之功,。

這一組藥是標本兼治的主藥。同時桔梗與甘草相伍為經(jīng)方桔梗湯,，專治咽痛,。

下一組玄參、浙貝母,、牡蠣,，乃消瘰丸，是軟堅散結(jié)常用方劑,。玄參即可清熱解毒,，又可化痰軟堅，一藥多用,，在以前有過介紹,，這里不再贅述。

下一組是半夏厚樸湯的變化方,，法半夏,、茯苓、陳皮,、姜厚樸治痰氣互結(jié)于咽喉部的經(jīng)典名方,，在此化痰為主，故用變方,。

丹參,、紅花是我常用的化瘀藥對。雞內(nèi)金,、炒山楂,、炒麥芽、炒谷芽,、炒神曲是五仙散,，因患者喉部有占位，飲食受到影響,，健脾開胃,，增加患者的氣血生化，培補正氣,，攻不忘補,。同時生雞內(nèi)金更有軟堅之功,，在此乃一藥兩用。

桑葉,、杏仁乃取桑杏湯之清肺潤燥,，因喉屬肺，桑葉為?？浦参锷５母稍锶~,。甘寒質(zhì)輕，輕清疏散,，即能疏散風熱,，又能清肺熱、潤肺燥,。

金銀花,、連翹是清熱解毒的藥對，合銀翹散方意,，在此重用金銀花25克,，取其清熱解毒之功效，而且患者用藥之后,，沒有任何不適,，還感覺吃了之后很舒服，是藥證相合也,。

夏枯草清肝火且有軟堅之功,，此解熱毒消積；郁金疏肝氣尚有解郁之效,，乃可化痰化瘀,。至于龍骨與牡蠣相配伍，散結(jié)安神,，是我治脈結(jié)代常用藥對，在此即可對治脈結(jié)代,，又與前藥相配,，軟堅散結(jié)。

諸藥合用,，標本兼治,，故療效頗佳。

我曾經(jīng)一止一次說過,，見癌不治癌,，只治證！我們治的是中醫(yī)的證,，你看所用的藥,，沒有一味所謂的抗癌的藥,，都是常用的中藥，而治療效果卻比較理想,，主要就是用的是中醫(yī)思維,，眼中沒有癌癥的限制，用的藥都是針對病機,，對的是證,。

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常用中草藥

（1）蟬蛻

出自《名醫(yī)別錄》,，為蟬科昆蟲黑蚱若蟲羽化時脫落的皮殼,。夏、秋二季采集,，除去泥士,、雜質(zhì)，曬干,。生用,。

味甘，性寒,，歸肺,、肝經(jīng)。具有疏散風熱,，利咽開音,，透疹，明目退翳,，息風止痙的功效,。

性味甘寒可清熱，其質(zhì)輕上浮,，故長于疏散肺經(jīng)風熱,，宣肺利咽、開音療啞,，故風熱感冒,，溫病初起，癥見聲音嘶啞或咽喉腫痛者,，尤為適宜,。

用治風熱感冒或溫病初起，發(fā)熱惡風,，頭痛口渴者,，常配伍薄荷、牛蒡子,、前胡等藥,。治療風熱火毒上攻之咽喉紅腫疼痛,、聲音嘶啞，與薄荷,、牛蒡子,、金銀花、連翹等藥同用,。

因本品宣散透發(fā),，疏散風熱，透疹止癢,，可治風熱外束,，麻疹不透，常與麻黃,、牛蒡子,、升麻等同用；治風濕浸淫肌膚血脈,，皮膚瘙癢,，常配荊芥、防風,、苦參等同,。

本品既能疏散肝經(jīng)風熱，又可涼肝息風止痙,，故可治小兒急慢驚風,，破傷風證。此外,，該藥能鎮(zhèn)靜安神,，還常用以治療小兒夜啼不安。

《本草綱目》：“治頭風眩運,，皮膚風熱,，痘疹作癢，破傷風及疔腫毒瘡,，大人失音,，小兒噤風天吊，驚哭夜啼,，陰腫,?！?/span>

我在本案中用之與射干,、桔梗、僵蠶配伍,，用治喉部癌癥所致聲音嘶啞,，即取其可利咽開音而又能清熱之作用,，其它三味在前面做過介紹。

（2）金銀花

首見《新修本草》,，為忍冬科植物忍冬,、紅腺忍冬、山銀花或毛花柱忍冬的干燥花蕾或帶初開的花,。主產(chǎn)于河南,、山東等省。

夏初花開放前采摘,，陰干,。味甘，性寒,，歸肺,、心、胃經(jīng),。長于清熱解毒,，疏散風熱。

本品甘寒,，清熱解毒,，散癰消腫，為治一切內(nèi)癰外癰之要藥,。治療癰瘡初起,，紅腫熱痛者，可單用本品煎服,，并用渣敷患處,，亦可與皂角刺、穿山甲,、白芷配伍,；

治疔瘡腫毒，堅硬根深者,，常與紫花地丁,、蒲公英、野菊花同用,；用治肺癰咳吐膿血者,，常與魚腥草、蘆根,、桃仁等同用,，以清肺排膿。

因其芳香疏散,，善散肺經(jīng)熱邪,，透熱達表,，常與連翹、薄荷,、牛蒡子等同用,，治療外感風熱或溫病初起，身熱頭痛,，咽痛口渴等癥,；此外，尚可用治咽喉腫痛,、小兒熱瘡及痱子,。

《本草拾遺》：“主熱毒、血痢,、水痢,、濃煎服之?！?/span>

《本草綱目》：“一切風濕氣,，及諸腫毒、癰疽疥癬,、楊梅諸惡瘡,。散熱解毒?！?/span>

《本經(jīng)逢原》：“金銀花,，解毒去膿，瀉中有補,，癰疽潰后之圣藥,。但氣虛膿清，食少便瀉者勿用,?！?/span>

（3）連翹

首見《神農(nóng)本草經(jīng)》，為木犀科植物連翹的干燥果實,。秋季果實初熟尚帶綠色時采收,，除去雜質(zhì)，蒸熟,，曬干,，習稱“青翹”；果實熟透時采收,，曬干,，除去雜質(zhì)，習稱“老翹”或“黃翹”。青翹采得后即蒸熟曬干,，篩取籽實作“連翹心”用。生用,。

味苦,，微寒，歸肺,、心,、小腸經(jīng)。本品苦寒,，主入心經(jīng),，既能清心火，解瘡毒,，又能消散癰腫結(jié)聚,，故有“瘡家圣藥”之稱。

用治癰腫瘡毒,，常與金銀花,、蒲公英、野菊花等解毒消腫之品同用,，若瘡癰紅腫未潰,，常與穿山甲、皂角刺配伍,；若瘡瘍膿出,、紅腫潰爛，常與牡丹皮,、天花粉同用,；用治痰火郁結(jié)，瘰疬痰核,，常與夏枯草,、浙貝母、玄參,、牡蠣等同用,，共奏清肝散結(jié)，化痰消腫之效,。

苦能清泄,，寒能清熱，故入心,、肺二經(jīng),，長于清心火，散上焦風熱，常與金銀花,、薄荷,、牛蒡子等同用，治療風熱外感或溫病初起,，頭痛發(fā)熱,、口渴咽痛；

本品又有透熱轉(zhuǎn)氣之功,，與水牛角,、生地、金銀花等同用,，還可治療熱入營血之舌絳神昏,，煩熱斑疹；兼有清心利尿之功,，多與車前子,、白茅根、竹葉,、木通等藥配伍,，治療濕熱壅滯所致之小便不利或淋瀝澀痛。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主寒熱,，鼠瘺,、瘰疬、癰腫,、惡瘡,、癭瘤、結(jié)熱,、蠱毒,。”

《珍珠囊》：“連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱,，一也,；去上焦諸熱，二也,，為瘡家圣藥,，三也?！?/span>

連翹與金銀花,，均有清熱解毒作用，既能透熱達表,，又能清里熱而解毒,。對外感風熱,、溫病初起、熱毒瘡瘍等證常相須為用,。

區(qū)別是：連翹清心解毒之力強,，并善于消癰散結(jié)，為瘡家圣藥,，亦治瘰疬痰核,；而金銀花疏散表熱之效優(yōu)，且炒炭后善于涼血止痢,，用治熱毒血痢。在此兩藥同用,，為解熱毒之常用藥對,，如熱毒熾盛，?？杉右熬栈?、紫花地丁等共用。