喉癌是頭頸部常見腫瘤之一,，其發(fā)病率和死亡率男性高于女性,。喉癌的病因至今未完全明確，可能與吸煙與飲酒,、病毒感染,、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線,、微量元素缺乏,、性激素代謝紊亂等因素有關(guān)，常為多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果,。喉癌病理分型以鱗狀細(xì)胞癌為主。根據(jù)原發(fā)部位,，喉癌可分為聲門型,、聲門上型、聲門下型,，聲門型喉癌最常見,。約占喉癌的60%～65%。聲門型喉癌早期最典型的表現(xiàn)是聲嘶,，早期癥狀為聲音的改變,，如發(fā)音易疲倦，無力,，易被認(rèn)為是“咽喉炎”,。聲嘶可逐漸加重，甚至失聲,，腫瘤體積增大可致呼吸困難,。由于聲門區(qū)彈力圓錐的限制及淋巴管較少，因此早期聲門型喉癌較少發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，但腫瘤一旦突破聲門區(qū)則發(fā)展迅速,，很快出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此臨床對于早期聲門型喉癌的早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療尤為重要。西醫(yī)多采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)喉開放性手術(shù),、放療,、化療、光動(dòng)力治療及生物靶向治療等方面對早期聲門型喉癌進(jìn)行治療,。 喉癌的臨床及發(fā)病特點(diǎn)與祖國醫(yī)學(xué)中的“喉菌”類似,。清代始有“喉菌”病名及論述，如《咽喉脈癥通論·喉菌第十七》：“此癥因食膏粱炙博厚味過多,，熱毒積于心脾二經(jīng),，上蒸于喉，結(jié)成如菌”,?！逗砜浦刚啤ぞ砹吩疲骸吧诤韮?nèi)如菌樣，故名喉菌”,?！峨s病源流犀燭·卷二十四》：“一曰喉菌，狀若浮萍,，色紫,，生喉旁”?！睹貍骱砜剖俗C》則指出喉菌：“軟如豬肺,，或微痛，或不痛,，梗塞喉間,，飲食有礙”?！墩f文解字》：“菌,，地蕈也”，古籍中的“喉菌”可能與口腔,、口咽等肉眼可見部位的乳頭狀瘤或惡性腫瘤接近,。另外，《喉科秘集·卷上》：“壅痰氣塞,，喉菌不治”,，則指出喉菌可能阻塞呼吸氣道而危及生命，類似于晚期喉癌因癌腫阻塞氣道可致窒息死亡,。其病機(jī)大致與氣滯血熱,、痰壅氣阻、心脾熱毒,、肝胃火熱,、陰虛火旺等相關(guān),。清熱解毒，行氣散結(jié),、養(yǎng)陰生津?yàn)槠浠局畏ā?/span>王某,，男，76歲,，2021年10月28日初診,。主訴：氣短、咽啞伴言謇三月余,?；颊哂?021年10月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查,。10月11日MR示：1) 右側(cè)聲帶增厚,，近前聯(lián)合處可見結(jié)節(jié)影(大小約0.5cmx0.3cm)；2）左側(cè)頸部I,、II區(qū)小淋巴結(jié)影,。10月12日CT示：1）右側(cè)聲帶局限性增厚，凸向腔內(nèi),，表面凹凸不平,，可見小結(jié)節(jié)狀突起；2）頸部左側(cè)IA,、IB區(qū)及雙側(cè)Ⅲ區(qū)小淋巴結(jié)影,，較大位于左側(cè)I A區(qū)，直徑約0.7cm,。10月12日鼻咽喉鏡示：1）咽部:咽部粘膜輕度充血。咽后壁淋巴濾泡增生,；2）聲門閉合不嚴(yán),。右側(cè)聲帶近全長、前聯(lián)合及左側(cè)聲帶前端可見菜花樣新生物,，NBI模式下可見棕褐色斑點(diǎn)及異常扭曲的血管,。考慮惡性腫瘤性病變,，右側(cè)聲門癌,。患者不愿手術(shù)及放,、化療,，遂尋求中醫(yī)治療?？滔? 氣短,、咽啞,，睡眠可，二便調(diào),，舌質(zhì)淡紅,，苔白厚而干。西醫(yī)診斷：喉癌（聲門癌）,；中醫(yī)辨證：氣陰兩虛,，痰瘀互結(jié)證。治法：消腫利咽,，化痰散結(jié),，養(yǎng)陰生津，予半夏厚樸湯合桔梗湯加減治療,。處方：法半夏10g,，茯苓15g，厚樸15g,，蘇梗10g,，雞內(nèi)金15g，山豆根10g,，訶子10g,，白僵蠶10g，山慈菇15g,，浙貝10g,，烏梅10g，玄參15g,，百合15g,，琥珀10g，露蜂房10g,，桔梗20g,，壁虎20g，甘草10g,。7劑,，每天1劑，水煎服400ml,，早晚分服,。11月04日二診?；颊哐蕟≥^前好轉(zhuǎn),，余證同上；咽部紅腫,。舌質(zhì)淡暗,，苔白而干有裂紋,。處方：上方減露蜂房、桔梗,、甘草,；加玉竹20g、太子參15g,、西洋參6g,、五味子10g、牛蒡子10g,。煎服依前法,。11月12日三診?；颊哐蕟『棉D(zhuǎn),，動(dòng)則氣短。舌質(zhì)淡,，苔白變薄,，裂紋減少。處方：上方減厚樸,、訶子,、牛蒡子、白僵蠶,、百合,、烏梅、玄參,；加黃芪15g,、麥冬20g、北沙參15g,、蛇莓10g,、桔梗20g、甘草10g,，砂仁6g。煎服依前法,?；颊咭荒觊g續(xù)服蜜丸調(diào)理，至今精神狀態(tài)良好,，病情基本得到控制,，中醫(yī)藥療效得到患者及家屬一致認(rèn)可。按語：本患者喉癌（聲帶癌）,，尋求中醫(yī)保守治療,。主要病機(jī)為氣陰兩虛,，痰瘀互結(jié)。該患者機(jī)體正氣不足,，感受外來癌毒,，毒邪入體聚于喉部，喉為肺之門戶,，阻礙肺氣,，肺宣降失司，氣不布津而痰凝,，痰凝則有礙血行,，日久成瘀，積聚于喉部而成腫塊,。痰瘀日久則進(jìn)一步損傷正氣,。同時(shí)癌毒侵襲機(jī)體易耗傷陰血，毒蘊(yùn)則陰虧,。而脾為后天之本,，為氣血生化之源。故該患者的治療應(yīng)根據(jù)患者身體情況采用活血化瘀,，化痰散結(jié),，解毒利咽之法以攻癌毒，同時(shí)注重調(diào)補(bǔ)脾肺以益氣養(yǎng)陰固護(hù)正氣,。方中半夏,、茯苓、厚樸,、蘇梗,、桔梗、甘草即半夏厚樸湯合桔梗湯化裁用以化痰散結(jié)利咽,；同時(shí)選用山慈菇,、浙貝、白僵蠶,、山豆根,、牛蒡子、訶子等藥活血化瘀,、解毒散結(jié)利咽,；加用蛇莓、壁虎,、露蜂房等藥以解毒散結(jié)止痛,，為祛除癌毒效藥。另方中采用黃芪,、太子參,、西洋參,、五味子、北沙參,、玄參,、麥冬、百合,、玉竹等藥為補(bǔ)益脾肺之品,，以奏益氣健脾，養(yǎng)陰潤肺之效,，可匡扶正氣以祛邪,，改善患者氣短等癥狀；以砂仁,、雞內(nèi)金,、等藥開胃消食，使氣血生化有源,，進(jìn)一步助長正氣,。諸藥配伍攻補(bǔ)兼施，邪正兼顧,，從而達(dá)到治療目的,。陳桂敏教授，碩士研究生導(dǎo)師,，從事中醫(yī)臨床和教學(xué)工作30余年,，提倡治未病觀念，臨證善用經(jīng)方,。擅長治療生殖生育不育不孕癥,；男科前列腺炎、精液異常,、精索靜脈曲張,、遺精滑精；婦科月經(jīng)不調(diào),，子宮肌瘤,，卵巢囊腫；肝膽病,，心腦血管病,，糖尿病，鼻炎鼻竇炎,，甲狀腺病等疑難雜??；疲勞綜合癥,，失眠,，神經(jīng)官能癥，黃褐斑,，更年期綜合癥等亞健康類疾病,。 出診時(shí)間：每周一、四上午8:00-11:30出診地址：?？谑旋埲A區(qū)龍昆南路100號(hào)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二八醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科出診地址：?？谑旋埲A區(qū)濱河路9號(hào)杏源堂中醫(yī)館出診時(shí)間：每周五上午8:30-11:30
出診地址：海口市龍華區(qū)海墾路119-11號(hào)海南南海中醫(yī)院 出診時(shí)間：每周六上午 8:30-11:30 出診地址：?？谑忻捞m區(qū)海甸人民大道45號(hào)壺濟(jì)堂中醫(yī)館
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