導(dǎo)讀：散偏湯,，出自清·《辨證錄》,。具有行氣活血，通絡(luò)止痛的功效；現(xiàn)代臨床常用于治療血管神經(jīng)性頭痛,、偏頭痛,、三叉神經(jīng)痛,、多囊卵巢綜合征等病癥。

方歌    散偏湯芎白芍芥,，香附郁李柴芷甘，風(fēng)襲絡(luò)脈郁氣壅,，半邊頭風(fēng)偏頭痛,。

組成    川芎一兩　白芷五分　白芍五錢　白芥子三錢　香附二錢　柴胡　郁李仁　甘草各一錢

用法     上咀,，每服五錢,，水二盞煎至一盞,，去渣,，食后服之。現(xiàn)代用法：水煎服

功效     疏風(fēng)止痛,，和利肝膽

主治     郁氣不宣，又加風(fēng)邪襲于少陽(yáng)經(jīng),，半邊頭風(fēng)，或痛在右,，或痛在左,，時(shí)輕時(shí)重,，遇風(fēng)寒尤甚,，舌淡，苔白,，脈浮弦。

方解 

       本方因服用后能驅(qū)散偏頭風(fēng)之疼痛,，效果相當(dāng)顯著而得名,；方中川芎為血中氣藥,，可上通于巔頂,，下達(dá)于氣海，祛風(fēng)止痛,，祛瘀通絡(luò)，入肝膽經(jīng)而行氣活血,，內(nèi)和氣機(jī)，重用為君藥,；白芷袪風(fēng)散寒,，且有止頭痛之長(zhǎng)；香附為氣中血藥,，行氣止痛,，入血分以助川芎祛瘀通絡(luò)止痛，郁李仁理氣解郁,，通利二便,，藥性主降,，可防川芎辛溫升散之太過，且與川芎有升降相因之妙,，為臣藥,；柴胡引藥入于少陽(yáng)，且可載藥升浮,，直達(dá)頭面,；白芥子引藥深入,，直達(dá)病所,，兼有通竊蠲痰之功,；白芍?jǐn)筷幎佬辽⑻^，又有緩急止痛之長(zhǎng),，皆用為佐藥；使以甘草緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用,，疏散風(fēng)寒之中兼有通絡(luò)祛瘀之功,，疏達(dá)氣血之中又寓祛痰通竅之用，且發(fā)中專攻,，通中有斂，相互為用,，各展其長(zhǎng),。

      臨床應(yīng)用以偏頭痛，或如錐刺,，或如雞啄，局部搏動(dòng),，時(shí)輕時(shí)重為其辨證要點(diǎn)；應(yīng)抓住肝膽氣郁之病機(jī)，偏頭痛時(shí)輕時(shí)重,，情懷不遂或逢陰雨之天均可加重,，舌苔薄白,，脈弦為主要特征。

加減用藥

      如肝火偏盛,，加丹皮,、黃芩,、梔子,；久痛入絡(luò),，加桃仁,、丹參、紅花,；便溏者，去郁李仁等,。

      本方可用于治療血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等疾病,。用于肝氣郁結(jié)型偏頭痛時(shí)，合柴胡疏肝散加減,；用于痰濕型偏頭痛時(shí)，合溫膽湯加減,；用于肝陽(yáng)上亢型偏頭痛，大便干結(jié)者加菊花,、決明子,、僵蠶等，大便不干而調(diào)暢者加龍骨,、牡蠣；用于血虛型偏頭痛時(shí),，加當(dāng)歸、熟地,、阿膠；用于氣虛型偏頭痛時(shí),，加黨參、黃芪,；用于陰虛型偏頭痛時(shí)，合二至丸加減治療,；大便秘結(jié)屬津液不足者，加生津潤(rùn)腸之品或加大郁李仁的藥用量,；屬熱結(jié)者,，加虎杖,、大黃泄其里熱,。

注意事項(xiàng)：

①川芎作為主藥用量一定要足,，否則徒勞；

②最好照搬原方,，切勿加減；

③不論左右頭疼,，一劑即止痛,，不必多服，起效后即改用補(bǔ)氣補(bǔ)血之劑,，如八珍湯鞏固療效,。服藥期間囑病人暫停服用牛奶、蛋類食品,。

附方

①救腦湯（《辨證錄》），由辛夷,、川芎,、細(xì)辛,、當(dāng)歸、蔓荊子構(gòu)成,。功能祛風(fēng)止痛，活血養(yǎng)血,。主治頭劇痛，頭病連腦,，雙目赤紅,，如破如裂,。

②神圣散（《大平圣惠方》），由麻黃,、細(xì)辛、藿香,、全蝎構(gòu)成,。共研細(xì)末,，每次3克，用薄荷酒或荊芥煎湯服下,。功能祛風(fēng)散寒止痛,。主治夾腦風(fēng)，以及洗頭后傷風(fēng),，頭偏痛重者。

方論選錄

      陳士鐸編著《辨證錄》頭痛門,。原條文為人有患半邊頭風(fēng)者,，或痛在右，或痛在左,，大約痛于左者為多,，百藥治之罔效，人不知其故,。此病得之郁氣不宣，又加風(fēng)邪襲之于少陽(yáng)之經(jīng),，遂致半邊頭痛也。其病有時(shí)重有時(shí)輕,，大約遇順境則痛輕，遇逆境則痛重,，遇拂抑之事而更加之風(fēng)寒之天,，則大痛而不能出戶。痛至歲久,，則眼必縮小，十年之后,，必至壞目，而不可救藥矣,。治法急宜解其肝膽之郁氣,。雖風(fēng)入于少陽(yáng)之膽,，似乎解郁宜解其膽，然而膽與肝為表里,，治膽者必須治肝,。況郁氣先傷肝而后傷膽，肝舒而膽亦舒也,。方用散偏湯,。

      陳士鐸：“惟是一二劑之后，不可多用者,，頭痛既久,，不獨(dú)肝膽血虛，而五臟六腑之陰陽(yáng)盡虛也,。若單治肝膽以舒郁,，未免消爍真陰，風(fēng)雖出于骨髓之外，未必不因勞,、因感而風(fēng)又入于骨髓之中,。故以前方奏功之后，必須改用補(bǔ)氣補(bǔ)血之劑,，加八珍湯者治之，以為善后之策也,?！?/p>

醫(yī)案精選

偏頭痛    sc

胡某，女,，43歲,，干部。

主訴：左側(cè)顏面,、顳部劇烈疼痛波及左牙10天,。病人在6月底不明原因出現(xiàn)左側(cè)顏面,、顳部劇烈疼痛,，波及左側(cè)牙齒，呈陣發(fā)性,、燒灼樣跳痛,，坐臥不寧，莫可名狀,，即入某醫(yī)院求治,，被診為“三叉神經(jīng)痛”，經(jīng)給予鎮(zhèn)痛,、抗感染西藥及中藥,、針灸等治療，病不緩解,，而急來求診,。

現(xiàn)癥：左側(cè)顏面、顳部及上下牙齒陣發(fā)性,、燒灼樣跳痛,，局部無紅腫，坐立不寧,，汗出不絕,，大便干結(jié)，月經(jīng)先期,，每次月經(jīng)前一晚皆失眠,。舌淡紅苔薄白，脈虛細(xì)。

證屬偏頭痛,，由風(fēng)寒襲絡(luò),，痰瘀互結(jié)所致。治宜祛風(fēng)散寒,，通絡(luò)化瘀,，化痰利竅。

處方：白芍12g,，白芥子3g,，郁李仁10g，川芎20g,，香附10g,，柴胡9g，白芷9g,，炙甘草5g,，丹參15g，五味子10g,，炒棗仁15g，細(xì)辛3g,，7劑,，水煎服。

二診：自訴服上藥7劑后,，疼痛全止而上班工作,，未再發(fā)生疼痛。3天前因感冒,，左側(cè)頭部稍痛,，恐其復(fù)發(fā)，而來就診,。仍予初診之方,，囑其先服5劑，間隔1周后再續(xù)5劑,。

處方：川芎30g,，白芍15g，白芥子6g,，香附9g,，白芷9g，郁李仁6g,，柴胡9g,，細(xì)辛3g，蔓荊子9g，連翹12g,，炙甘草3g,。日1劑，水煎400ml,，早晚飯后服,。痛劇者可日服1劑半，分3次服下,。

隨訪2年余,，病人病愈后至今一直未復(fù)發(fā)。

按：風(fēng),、寒,、瘀或痰瘀交加為患所致之偏、正頭風(fēng)痛,，其癥見頭痛時(shí)作時(shí)止,，或左或右，或前或后,，或全頭痛,，或痛在一點(diǎn)。多因感寒冒風(fēng),，或氣郁不暢而誘發(fā),。發(fā)則疼痛劇烈，或掣及眉梢,，或有牽引,；甚或目不能開，頭不能舉,，且頭皮麻木,，甚或腫脹，畏風(fēng)寒,，有的雖在盛夏,，亦以棉帛裹頭；痛劇則如刀割錐刺而難忍,，甚至以頭沖墻,，幾不欲生。杜老每遇此證,，常用祛風(fēng)散寒,，通絡(luò)祛瘀，化痰利竅之法治之,，予清代陳士鐸《辨證錄》中散偏湯化裁,，收效速捷,。

若因感受風(fēng)寒而發(fā)，可加荊芥,、防風(fēng),；疼痛劇烈，可加川羌活,、延胡索,；陰血虧虛，可加生地黃,、當(dāng)歸,。拘攣掣痛，酌加南星,、僵蠶,、全蝎；若為血管擴(kuò)張性頭痛,，宜加貫眾,；兼有高血壓者，可加懷牛膝,、桑寄生,；兼有內(nèi)熱，可加知母,、牡丹皮等,。

怫郁頭痛

某某，女,，67歲,，2011年12月初診,。

主訴：頭痛40余年,。病人自訴年輕時(shí)常熬夜加班，作息不調(diào),，工作緊張,，情志怫郁引發(fā)頭痛，以偏頭痛為多,，自服止痛藥可緩解,。后年歲漸長(zhǎng)而頭痛愈劇，發(fā)作日趨頻繁,，程度愈加劇烈,，而止痛藥亦漸加量。近10年,，頭痛每日必作,，頭痛如劈,，煩躁欲死，服止痛藥8片方有微效,，因常年服大劑量止痛藥造成血象異常,，全血細(xì)胞減低，故來就診,。

現(xiàn)診：形體消瘦,，皮膚白，神情默默,，眉頭不舒,。頭痛每日發(fā)作，夜間為甚,，以巔頂和顳側(cè)頭痛明顯,；食欲不佳，夜不能寐,，二便尚調(diào),。舌紅瘦，中裂紋,，苔薄白偏少,，脈弦細(xì)。病人雖以血象異常而來診,，欲治其病必先究其本,，頭痛不除，病人止痛藥不斷,，血液系統(tǒng)異常終難調(diào)理,，故先治其頭痛。此案病人平素爭(zhēng)強(qiáng)好勝,，少陽(yáng)郁氣不宣,，病久入血入絡(luò)，氣滯血瘀,，不通則痛,。

處以疏肝活血止痛之散偏湯。加蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò),、鎮(zhèn)痙止痛,。

處方：散偏湯加僵蠶、全蝎：川芎35g,，白芍30g,，白芷15g，白芥子10g,，郁李仁10g,，柴胡10g,，香附10g，炙甘草10g,，白僵蠶10g,，全蝎5g。7劑水煎服,。

二診：服藥后頭痛減輕,，服止痛片4片即可見效，仍寐差,、食欲不佳,。上方加炒谷芽、稻芽各30g,。9劑,。

三診：食欲略增，頭痛略減,。改配中藥散劑30劑,。后未再就診。于2012年2月感冒來診,，訴其服藥后未再明顯頭痛,，囑用八珍丸常服保健。