隨著社會的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活也逐漸豐富,，而最近這幾十年,，我們國家動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)病率不斷提高,，而且ASCVD死亡占疾病死亡已達(dá)到40%以上,，同時(shí)造成的疾病負(fù)擔(dān)加大，而血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危因素,，研究表明,，膽固醇水平升高與全球50%以上的冠心病相關(guān)，美國人通過控制膽固醇水平等措施,，使冠心病死亡率大大降低,，而我們國家冠心病死亡率卻不斷上升，主要的原因就是膽固醇水平升高的影響,，占到77%,，遠(yuǎn)高于糖尿病和吸煙的影響。平時(shí)我們體檢時(shí),，很多人會有血脂異常的情況,，那具體血脂高多少或者合并哪種危險(xiǎn)因素需要降脂治療呢？我想結(jié)合我的體檢結(jié)果和大家分享一下這個(gè)問題,。

今天我的體檢結(jié)果也回報(bào)了,，真的不樂觀,，上次我掛號測了血同型半胱氨酸是高的，我還寫過一篇關(guān)于降低血同型半胱氨酸的小短文,，這一次,，我的血脂回報(bào)情況是，甘油三酯正常,，總膽固醇正常,，低密度脂蛋白膽固醇為（LDL）3.12 mmol/L ，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）為0.92mmol/L ,，我們知道,，LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，包括了70%的血漿膽固醇,，這是所有血漿脂蛋白中首要的引起動脈粥樣硬化的脂蛋白,，因此，這是最需要降低的脂蛋白,，也是我們調(diào)整治療藥物的參考指標(biāo),。另外，HDL被認(rèn)為是冠心病的保護(hù)因子,，能夠抵抗動脈粥樣硬化的進(jìn)展,，研究表明，HDL水平小于0.907 mmol/L的人群,，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性是HDL水平大于1.68mmol/L人群的8倍,，而且HDL水平每升高0.026mmol/L，冠心病的危險(xiǎn)性就會下降2%～3%,。因此,，HDL水平降低也是血脂異常的一種表現(xiàn)。另外,，甘油三酯升高會增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且甘油三酯水平大于5.6mmol/L時(shí),，急性胰腺炎的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,。

我的血脂回報(bào)結(jié)果，看上去還算可以,，只有高密度膽固醇降低,，其實(shí)不是這么簡單的，還是要根據(jù)自身的情況進(jìn)行分析的,。根據(jù)《血脂異?；鶎釉\療指南(2019年)》,，對不同人群進(jìn)行了危險(xiǎn)因素分層，分為極高危,、高危,、中危、低危人群,。極高危人群包括ASCVD患者等,，這類人群要求的LDL水平為小于1.8mmol/L。高?；颊叩臈l件是LDL-C≥4.9 mmol/L或總膽固醇≥7.2 mmol/L,；或者是糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL≤ 4.9mmol/L或3.1mmol/L≤TC＜4.9mmol/L，而且年齡≥40歲,；我也不符合這兩條,，但是，評估10年ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，因?yàn)槲矣懈哐獕?，同時(shí)有低HDL,，所以我是中危人群,，這個(gè)評估表如下所示：

另外，ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危,，同時(shí)年齡小于55歲的患者,，通過評估余生危險(xiǎn)，具有以下任意2項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素者,，定義為高危,。

1、 收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg,，我的舒張壓在這個(gè)范圍,，符合這一條。

2,、 非HDL膽固醇≥5.2 mmol/L,，這一條我不符合。

3,、 HDL＜1.0mmol/L,，這一條我符合。

4,、 BMI（體重指數(shù)）≥kg/m2,這一條不符合,。

5,、 吸煙，這一條不符合,。

通過以上分析,，我符合以上兩條，為高?；颊?，LDL的目標(biāo)值為2.6 mmol/L，中危和低?；颊週DL的目標(biāo)值為3.4mmol/L,，對于極高危者生活方式干預(yù)同時(shí)應(yīng)立即啟動他汀類藥物治療，推薦起始用中等強(qiáng)度他汀治療,，可以與其他調(diào)脂藥聯(lián)合應(yīng)用,，如果不能達(dá)到目標(biāo)值，LDL至少降低50%,。而高?；颊撸簿褪俏曳系念愋?，生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)立即啟動中等強(qiáng)度他汀治療,；可以服用阿托伐他汀10～20mg，瑞舒伐他汀5～10mg,；氟伐他汀80mg,，辛伐他汀20～40mg，血脂康1.2g等,。

其次,，對于低危和中危的人群，如果生活方式干預(yù)6個(gè)月LDL未達(dá)標(biāo)者,，啟動低,、中強(qiáng)度的他汀治療，或者LDL至少降低30%,。以上是對血脂進(jìn)行干預(yù)的建議,，歲月不饒人啊，竟然也該吃降脂藥了,，但是為了防止動脈硬化和冠心病的發(fā)生,，還是得吃他汀了，希望大家結(jié)合自己的體檢結(jié)果,，進(jìn)行對照或找醫(yī)生進(jìn)行咨詢,，是否需要進(jìn)行降脂治療了，希望對大家有所幫助,。